熱證不宜用灸熱議不疲

熱證不宜用灸熱議不疲

自古以來，討論了是否使用針灸法來加熱綜合征。灸法用于熱證,早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載,然一些醫(yī)家遵仲景之言,恐艾灸之熱助火傷陰,故對灸療熱證采取審慎甚至否定的態(tài)度。但是,艾灸并不是單純的熱刺激,灸法亦有補(bǔ)瀉,臨床在辨證基礎(chǔ)上,選擇合理的施灸方式、灸材與灸量,?？墒盏綕M意的療效。1“熱證可灸”和“熱證不應(yīng)灸”的理論1.1從《內(nèi)化》論“熱證可紡”,《架構(gòu)大理法”以《架構(gòu)大教學(xué)觀”為背景,提出了“熱證可紡”的提出,“熱證可紡”之提出,是“熱證可紡”的萌芽《內(nèi)經(jīng)》有大量“熱證用灸”的記載,如《素問·骨空論》中就有“灸寒熱之法,二十九灸”之論述,并認(rèn)為瘡瘍初起之熱證,速灸之可使癰毒得以消散。因此《內(nèi)經(jīng)》是“熱證可灸”的萌芽。有關(guān)灸治熱證的論述在歷代文獻(xiàn),如《扁鵲心書》、《備急千金要方》、《千金翼方》、《針灸大成》、《肘后備急方》、《針灸資生經(jīng)》及《世醫(yī)得效方》等中均有記載。1.2中醫(yī)“火逆”觀張仲景的《傷寒論》一書引出“熱證忌灸”的理論。仲景主張“三陽用針,三陰用灸”之說,《傷寒論》中?？梢姷健安豢梢曰鸸ブ?、“火逆”、“火劫”等字眼,認(rèn)為實(shí)熱證、虛熱證不可灸之。尤其是“火逆”觀對灸療學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,后世醫(yī)家如沈括、張從正、汪機(jī)、陸以湉等皆推崇此說。從古至今,也有不少醫(yī)家堅(jiān)持熱證禁灸的觀點(diǎn),如張從正、張景岳、王孟英等。2其起源熱證禁忌理論2.1對“艾火”的理解灸治熱病是借助火的溫?zé)嶙饔?所以很容易使人想到“熱能助陽、傷陰”等理論,認(rèn)為熱證用溫補(bǔ)之艾火,無異于是一種“火邪”,違背了“寒者熱之,熱者寒之”的治則,此觀點(diǎn)表面看來不無道理,但卻忽略了灸能補(bǔ)瀉。正確的施術(shù)方法和辨證選穴多方面結(jié)合才能達(dá)到治療目的。故單憑“灸火溫?zé)帷?而言“熱病忌灸”是不妥的。2.2藥種的質(zhì)量表現(xiàn)與療效考察《傷寒論》全文31處論及采用“火”與“熱”作為治療手段,其中記載有23處發(fā)生副反應(yīng)與不良反應(yīng),這是只重視了灸火溫?zé)?而忽略了灸亦分補(bǔ)瀉,不僅能補(bǔ)虛且能瀉實(shí),只要辨證準(zhǔn)確,選穴精良,補(bǔ)瀉得當(dāng),灸治熱證同樣可以收到滿意的效果。2.3不主張藥治熱證,則以熱證為主有學(xué)者認(rèn)為,《傷寒論》屬熱病專書,書中十分強(qiáng)調(diào)顧護(hù)津液,因而不主張灸治熱證,恐助火傷津。張仲景只是借此突出顧護(hù)津液的重要性,告誡醫(yī)者應(yīng)注意“火逆”、“火害”,然后人對醫(yī)圣所言深信不疑,遂誤把“熱證施灸”視為禁忌。2.4從疾病傳變方面古人由于歷史條件的限制,對某些疾病認(rèn)識還不夠深刻,如急性傳染性黃疸性肝炎可很快出現(xiàn)黃疸等,如在治療這些病時(shí),恰巧使用了灸法,于是就將疾病自然傳變所出現(xiàn)的某些癥狀強(qiáng)加給灸法,使灸法蒙受了“莫須有”的“罪名”。3基于熱效應(yīng)的理論依據(jù)和范圍3.1基于熱效應(yīng)和可灸的理論依據(jù)3.1.1如果你發(fā)燒熱證施灸,取其火以通達(dá)?；鹩型ń?jīng)之功,對于實(shí)熱證,艾灸能使氣機(jī)暢達(dá)、經(jīng)絡(luò)通暢,故邪離經(jīng)絡(luò)而去,則熱自退。3.1.2宣散最佳刑,宣散最佳之事《素問·六元正紀(jì)大論》中記載:“火郁發(fā)之?！薄熬摹逼湫暂p揚(yáng)升散,有宣散發(fā)泄之功,正應(yīng)“火郁發(fā)之”之義。艾灸治療瘡瘍等多種熱毒病證,使灸后火氣下循腫肉,熱氣被火導(dǎo)之,隨火而出,使內(nèi)毒有路而外發(fā),起拔泄熱毒的作用。3.1.3陰陽互根互用之方對于虛熱證,灸法可以補(bǔ)陽,而陰陽互根互用,“陽生則陰長”,故取其陽生陰長、補(bǔ)足陰液之意。所以從理論上講,灸能治療陰虛發(fā)熱證。3.1.4熱之熱,以熱則氣行灸治濕熱病證,為“火能燥濕”特性的應(yīng)用?！都t爐點(diǎn)雪》曰:“痰病得火而解者,以熱則氣行,津液流通之故也?！睉?yīng)用艾灸可宣通三焦氣機(jī),以熱化濕引熱。3.1.5楊化氣灸法可能有《內(nèi)經(jīng)》中所提到的“陽化氣”的作用,即通過灸的溫陽,使有形的物質(zhì)如陽郁、傷食、瘀熱發(fā)熱等化為無形之氣而熱除。3.1.6從清濁各歸正,以清濁各歸其源而熱對于陰寒內(nèi)盛,格陽于外的真寒假熱證或陽虛發(fā)熱,灸法可溫陽散寒、祛除寒邪,或溫運(yùn)中氣,使清濁各歸其源而熱除,此與用藥的甘溫除大熱為異曲同工。3.1.7糾正氣和內(nèi)傷的發(fā)燒艾灸能扶正益氣,補(bǔ)益脾胃,使元?dú)獬渑?陰火降斂,治療元?dú)獠蛔?、陰火上乘的?nèi)傷發(fā)熱(氣虛發(fā)熱)證。3.2熱證用藥與ws熱證用灸法臨床應(yīng)用廣泛,涉及到內(nèi)、外、婦、兒、五官各科。①表熱證用灸:如《針灸大成》說:“灸寒熱之法,先灸大椎”;②里實(shí)熱證用灸:如《千金要方》治“五藏?zé)峒吧眢w熱,脈弦急者,灸節(jié)十四椎與臍相當(dāng)五十壯”;③虛熱證用灸:如《丹溪心法》載一醫(yī)案“治肺勞咯血,發(fā)熱肌瘦,灸肺俞五次”而瘳;④外科熱證用灸:如葛洪《肘后備急方》:“諸癰疽發(fā)背及乳方,比灸其上百壯”;⑤婦、兒科熱證用灸:《千金翼方》“療熱迫血下行之婦人下血,泄痢赤白漏血,灸三陰五十壯”,《外臺(tái)秘要》治“小兒下血身熱,口噤不乳,反張脊強(qiáng),汗出身熱……,便當(dāng)時(shí)灸之妙”;⑥五官科熱證用灸:如《神灸經(jīng)論》治“聤耳,灸聽宮、頰車、合谷”。臨床上艾灸廣泛用于熱證,如各種傳染病(如流行性腮腺炎、肺結(jié)核等)、內(nèi)科病證(如支氣管擴(kuò)張、高血壓等)、外科及感染性疾病(如急性闌尾炎、帶狀皰疹)、五官科(如急性結(jié)膜炎、中耳炎)。4作者認(rèn)為4.1對不同病源的認(rèn)識從灸法定義可以看出,灸法是以溫為手段,經(jīng)絡(luò)作傳導(dǎo),起到通氣血的作用。灸法并不是單純熱刺激,而是借熱力行艾葉藥力,通過刺激體表,對機(jī)體功能狀態(tài)起雙向調(diào)節(jié)作用,起到平衡陰陽、內(nèi)病外治的作用?，F(xiàn)代研究表明艾灸作用并不單純是溫?zé)嵝?yīng),而是多種效應(yīng)如光譜輻射、生物熱效應(yīng)及非熱生物效應(yīng)等作用的疊加。灸法治病機(jī)理,不是直接針對病源,而是以適宜刺激作用于體表部位(穴位)以激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能,而起到疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)氣血、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的作用。所以不能誤認(rèn)為灸火溫?zé)釙?huì)使熱證更熱。灸法的主要作用不是溫補(bǔ)而是溫通。4.2從熱像、充分利用以養(yǎng)血工夫灸法用于熱證大致經(jīng)歷了“可灸—忌灸—可灸—貴灸”的發(fā)展歷程。但熱證可否用灸,還不能以“熱證禁灸”或“熱證宜灸”簡單籠統(tǒng)的劃分。中醫(yī)的氣虛發(fā)熱,氣虛為本,發(fā)熱為標(biāo),此種發(fā)熱當(dāng)然適合艾灸;外科陰疽,其病機(jī)為陽虛寒凝痰滯,也適合艾灸;此外,一些濕熱病,以濕為主者兼有熱像,此時(shí)用灸法就像桂苓甘露散治療暑濕證用官桂助下焦氣化一樣,艾灸辛、苦、溫能化濕燥濕從而達(dá)到治病目的。所以,不能單純看到有熱像,用灸法有效或治愈了,就說熱證可灸、宜灸、貴灸,當(dāng)然也不能看到熱像恐艾火助陽傷陰而認(rèn)為熱證忌灸,這樣不免有些偏頗。因此,不能單純地說熱病可灸或者忌灸,更不能說是“熱證貴灸”,而是要在辨證的基礎(chǔ)上施用灸法。4.3艾浚艾浚的方差分析艾灸補(bǔ)瀉,最早見于《靈樞·背腧》:“以火補(bǔ)者,毋吹其火,須自滅也,又火瀉者,疾吹其火,傳其艾,須自滅也”。后世的《針灸大成》、《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》也有所論及。灸法補(bǔ)瀉論,也駁斥了艾灸之火為火邪的觀點(diǎn)。灸法補(bǔ)瀉與施灸方式有關(guān)?！鹅`樞·背腧》中論述了灸法補(bǔ)瀉是以艾炷自燃之,火力徐緩為補(bǔ),以疾吹火力猛急為瀉,《丹溪心法·拾遺雜論》也有論述,具體補(bǔ)法:點(diǎn)燃艾炷,不吹其火,待微緩溫和的火力徐徐燃盡自滅,灸畢用手按其穴,使真氣聚而不散;瀉法:點(diǎn)燃艾炷,速吹旺其火,火力較猛,快燃快滅,當(dāng)局部燒燙感時(shí),迅速更換艾炷再灸,灸畢不按其穴,即開其穴以散邪氣。隔物灸材不同,灸法作用及適應(yīng)證也不同。大蒜具有清熱解毒之功,則可用隔蒜灸治療瘡瘍腫毒等外科實(shí)熱病證;因姜有溫補(bǔ)作用,故常作為灸治陰虛肺癆諸證的隔墊物;隔藕節(jié)灸可治高血壓等虛火上炎之證;隔芹菜根灸適用于陰虛內(nèi)熱引起的失眠、眩暈等。灸法作用與施灸量。灸法和用藥一樣也必須達(dá)到一定的劑量方可見效,即有一定灸量?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》載:“凡灸諸病,火足氣到,始能求愈?！庇绊懢牧康年P(guān)鍵因素