光照療法治療抑郁癥41例臨床觀察

光照療法治療抑郁癥41例臨床觀察

抑郁是一種常見的臨床精神疾病，發(fā)病率呈上升趨勢，病史延遲，自殺率高。大多數(shù)患有輕度抑郁的患者使用抗抑郁藥物進(jìn)行治療。目前，抗抑郁藥物的初始時間一般為1.2分鐘左右。一些患者在服用該藥之前可能出現(xiàn)自殺和自傷?？挂钟羲幬锏挠行r間還有很長的研究重點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥在日照時間短的地區(qū)發(fā)病率更高,表明光照可能與抑郁癥有密切關(guān)系。國外也有研究報(bào)道光照對抑郁癥有一定的治療作用,但也有研究發(fā)現(xiàn)光照治療對于老年人的抑郁沒有治療作用,因此光照療法對抑郁癥是否有治療作用還待進(jìn)一步研究,且國內(nèi)尚未有光照療法應(yīng)用于抑郁癥患者的相關(guān)報(bào)道。為了解光照療法對抑郁癥是否有療效,我們選取41例抑郁癥患者,采用文拉法辛聯(lián)合光照療法進(jìn)行抗抑郁治療,進(jìn)行臨床觀察。報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1首次發(fā)病時間病例來自我院2010年1月~2011年3月的住院患者41例,診斷符合ICD￣10心境障礙(中度/重度抑郁癥)的診斷標(biāo)準(zhǔn),HAMD￣17評分為>17分,所有患者均為首次發(fā)病。排除各類嚴(yán)重軀體疾病、酒精和藥物依賴、妊娠或哺乳期及合并其他精神疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表分為研究組21例和對照組20例。其中,研究組男10例,女11例,年齡25~50(37.3±8.2)歲,病程1~13(4.8±3.2)個月。對照組男9例,女11例,共20例;年齡23~52(38.1±9.3)歲,病程1~12(5.0±4.1)個月。兩組患者的年齡、性別、病程均無顯著性差異。1.2給兩組患者一定的光照治療通過廣州視正醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的GL光療儀進(jìn)行光照治療。為防止安慰劑效應(yīng),參照Martiny的方法,我們給兩組患者同樣時間的光照治療,其中研究組給予具有治療作用強(qiáng)度為10000lux的光照,而對照組給予無治療作用強(qiáng)度為100Lux的光照,時間為每天上午(大約8:00~9:00)。兩組患者均服用文拉法辛緩釋膠囊150mg/d治療,療程均為6w。在研究期間避免使用其它精神類藥物及系統(tǒng)的心理治療。1.3無效情況下無效者以現(xiàn)存為依托以HAMD減分率評定療效,減分率≥90%為痊愈;≥50%為顯著進(jìn)步;≥30%為好轉(zhuǎn);<30%為無效。顯效率=(痊愈+顯著進(jìn)步)/總病例數(shù),于治療前及治療后第1、2、4、6w由一名精神科主治醫(yī)生分別采用Hamilton抑郁量表(HAMD￣17)進(jìn)行療效評定;采用副反應(yīng)量表(TESS)評定安全性,評分醫(yī)生不知道患者分組情況。1.4統(tǒng)計(jì)方法2結(jié)果2.1改善療效對比研究組中21例入組患者均完成治療。5例患者獲得痊愈,12例患者獲得顯著進(jìn)步,4例患者癥狀好轉(zhuǎn),0例無效,顯效率為80.9%。對照組20例入組患者均完成治療。5例患者獲得痊愈,11例患者獲得顯著進(jìn)步,3例患者癥狀好轉(zhuǎn),1例無效,顯效率為80%。2.2兩組減分率治療6w后,兩組HAMD總分均與基線比較均有顯著下降(P<0.01);研究組HAMD總分在各時間點(diǎn)均低于對照組,其中1w末及2w末差異具有顯著性(P<0.05)。見附圖。減分率比較:第1、2w時,研究組減分率顯著高于對照組(分別為P<0.01和P<0.05),4w及6w時兩組減分率差異無顯著性(P>0.05)。顯效率比較:第2w末,研究組顯效率高于對照組(P<0.05)。見表1。3副作用3.1兩組不良反應(yīng)比較治療6w后,研究組TESS總分為0.9±1.0分,對照組為0.8±0.9分,兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。兩組常見的不良反應(yīng)為口干、視力模糊、出汗、便秘、食欲減退,考慮與文拉法辛緩釋膠囊有關(guān)。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,兩組各不良反應(yīng)發(fā)生率均無顯著性差異。見表2。3.2臨床檢查結(jié)果治療前后兩組患者的血、尿常規(guī),腎功能及心電圖等檢查結(jié)果均正常,治療第6w末,對照組有1例患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高至69U/L,無臨床癥狀。4光照治療是否可以作為抑郁癥治療?抑郁癥是一種以持久的心境低落為特征的疾病,其發(fā)病機(jī)理至今尚未完全清楚,目前普遍認(rèn)為與5￣羥色胺功能低下有關(guān)。很多研究表明光照治療能直接影響5￣羥色胺系統(tǒng)。至于光照是通過何種途徑影響5￣羥色胺系統(tǒng),目前的研究并不十分清楚。Willeit研究發(fā)現(xiàn)光療可通過提高5￣羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的轉(zhuǎn)運(yùn)效能而增加突觸間5羥色胺的含量,Hoekstra發(fā)現(xiàn)光照能提高5羥色胺合成過程中重要的輔酶-四氫生物嘌呤的含量而增加5￣羥色胺的合成。Grass發(fā)現(xiàn)光照可能通過白蛋白與膽紅素結(jié)合物作為中介激活5￣羥色胺合成的關(guān)鍵酶之一色氨酸脫羧酶,從而提高5￣羥色胺的合成效率來發(fā)揮抗抑郁的作用。國外很多研究者采用光照來治療季節(jié)性抑郁,并認(rèn)為光照對季節(jié)性抑郁的治療作用和抗抑郁藥物相當(dāng),如Lam系統(tǒng)總結(jié)了12個光照對季節(jié)性抑郁患者的治療研究發(fā)現(xiàn),60%接受光照治療患者的HAMD評分會下降40%以上。國外也把光照作為季節(jié)性抑郁的推薦治療方案。目前也有學(xué)者把光照開始應(yīng)用于普通抑郁癥患者的治療中,如Martiny研究發(fā)現(xiàn)光照治療聯(lián)合西酞普蘭較單用西酞普蘭能明顯減少抑郁癥患者HAMD的評分,并認(rèn)為光照治療能作為抑郁癥的一種輔助治療手段。我們的研究也發(fā)現(xiàn)光照治療對普通抑郁癥患者也有一定的輔助治療作用。抑郁癥目前主要通過抗抑郁藥物和心理治療等手段進(jìn)行治療。臨床常用的抗抑郁藥物包括三環(huán)類、SSRI類和SNRI類藥物,其起效時間一般都需要2w左右。在抗抑郁藥物起效前,患者可能因抑郁癥狀得不到改善而出現(xiàn)自殺、自傷等行為,或因?yàn)楦杏X不到明顯療效而出現(xiàn)不遵醫(yī)囑、自行停藥等行為,這些都給抑郁癥的治療帶來難題。如何提高抗抑郁藥物的起效時間,提高療效成為目前臨床亟待解決的難題之一。文拉法辛屬于SNRI類藥物,是目前臨床上使用最為常見的抗抑郁藥物之一,研究表明文拉法辛對抑郁癥具有較好的療效,但起效時間也需要1~2w。我們的研究發(fā)現(xiàn),在治療的前2周,文拉法辛合并光照治療能更顯著的降低患者的HAMD抑郁評分,并且第2周末合并治療組的治療有效率也高于對照組。這些都表明文拉法辛合并光照治療能更快的發(fā)揮療效。全部病例未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng),兩組患者的不良反應(yīng)比較也無顯著性差異,表明光照治療并不會給患者帶來額外的副作用。個別患者出現(xiàn)的口干、視力模糊、出汗等癥狀考慮與所服用的文拉法辛有關(guān),國外的研究報(bào)道也顯示光照治療的副作用很少,表明光照治療安全