新型農(nóng)村醫(yī)療推廣的主要因素

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一、調(diào)研背景

在一份課題組調(diào)查報告中，中國社科院社會學(xué)所副所長李培林指出：目前我國已經(jīng)出現(xiàn)了買房貴、上學(xué)貴、看病貴等問題，這可以稱之為新的民生三大問題。

二零零五年十月，我打了一個電話回家，家人談到當時在全村推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，村干部為了完成上級分配的任務(wù)，竟強制村民都要參加農(nóng)村合作醫(yī)療，否則將以不參加農(nóng)村合作醫(yī)療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明。我覺得這當中存在一些問題，于是立項對家鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣情況以及遇到的問題做一次寒假實踐調(diào)研。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定義

全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院為切實解決廣大農(nóng)民看病難、難看病及緩解因病返貧、因病致貧的重要手段，是實踐“三個代表”的重要體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會的重要內(nèi)容；是切實保障廣大農(nóng)民身心健康的醫(yī)療救助制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，以小病補償為輔，體現(xiàn)互助共濟的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。

——摘自太平鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳欄

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“新”在哪里

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，它有“新”的突破，主要體現(xiàn)在：一是統(tǒng)籌機制新。省財政每人每年補助25元，市財政每人每年補助6元，區(qū)財政每人每年補助4元，加大了籌資力度，提高了抗風(fēng)險能力。二是管理機制新。在加強內(nèi)部審計和資金監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上還邀請農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會，參與資金監(jiān)督管理。四是國家政策長期穩(wěn)定。中共中央、國務(wù)院決定，從2003年開始先試點，后推廣，到2010年在全國農(nóng)村普遍實行農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

——摘自太平鎮(zhèn)造甲村村內(nèi)事務(wù)公開宣傳欄

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配方式和使用途徑

各級財政補助人均共35元（具體情況見上面第2點），農(nóng)民籌資人均15元，合計50元，列為統(tǒng)籌經(jīng)費作住院補償基金。這樣實際上農(nóng)民只要交15元，最高可報4000元；大病、特困還可申請加報3000元，共7000元。

——采訪太平鎮(zhèn)造甲管區(qū)黨支部陳秋文書記

4、住院的報銷起付線、報銷比例、封頂線以及門診費減免要求

起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)200元，市級以上（含市級）500元；

報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)50％，市級以上（含市級）30％；

封頂線。4000元。大病救助3000元；

門診減免。農(nóng)民持合作醫(yī)療證到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接享受本戶的門診掛號費減免。輔助檢查優(yōu)惠20％。

特別地，對住院分娩的順產(chǎn)產(chǎn)婦，不設(shè)起付線，報銷比例按鄉(xiāng)鎮(zhèn)50％、市級以上（含市級）30％，每人每年200元封頂?！稍L太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員

5、哪些是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)

市級以上醫(yī)院、中醫(yī)院，保健院，區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

——采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員

6、哪些行為、疾病、藥品、檢查不列入報銷范圍

（1）工傷、交通事故、自殺、自殘、服毒，酗酒、自然災(zāi)害、打架斗毆，戒毒發(fā)生的醫(yī)藥費用。

（2）性病、器官移植、視力短矯正、氣功療法、美容整容、矯形所發(fā)生的醫(yī)療費用，人工器官、假肢、各種康復(fù)器械、保健性營養(yǎng)療法的費用。

（3）各類滋補、營養(yǎng)藥品：口服液、丸、人參、三

七、天麻、中草藥材泡制的酒制品、除氨基酸以外的高蛋白質(zhì)藥品。

（4）ct、核磁共振、彩色b超、激光治療費、掛號費、病人伙食費、營養(yǎng)費、住院陪護費、出診費、會診費、手術(shù)陪護費、麻醉保險及體檢費。

——采訪太平鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療辦公室工作人員

三、推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的緊迫性

1、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。

有關(guān)資料統(tǒng)計顯示。中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源80％集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重不足，條件差、設(shè)備少、水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面還沒有根本扭轉(zhuǎn)。農(nóng)民患病在當?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)。

從太平鎮(zhèn)整體實際情況來看，全鎮(zhèn)只有一家鎮(zhèn)級衛(wèi)生院。根據(jù)走訪太平鎮(zhèn)部分自然村得到資料顯示，以前各村還可以存在赤腳醫(yī)生開的私人診所，但是前幾年由于發(fā)生過幾起赤腳醫(yī)生誤診導(dǎo)致病人死亡的嚴重事件，引起社會的關(guān)注，市政府發(fā)文進行全面整改鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，于是鎮(zhèn)政府一刀切地關(guān)閉了絕大部分私人診所，沒有關(guān)閉的政府也大大提高了開辦私人診所的門檻，從而導(dǎo)致鎮(zhèn)里的醫(yī)療衛(wèi)生資源急劇減少。這樣農(nóng)民看一般的小病都要到鎮(zhèn)上去買藥或就診，更不用說大病，明顯地，這大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟生活負擔(dān)。

2、農(nóng)民缺乏基本的醫(yī)療保障。

到目前為止，農(nóng)村還沒建立規(guī)范的醫(yī)療保障制度。正在試點并進行推廣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率還不高，而且籌資水平不高，保障能力不強。80％左右的農(nóng)村人口沒有任何的醫(yī)療保障，基本上靠自費看病。甚至一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。

在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之前，太平鎮(zhèn)務(wù)農(nóng)人口就是這樣的，沒有任何醫(yī)療保障，全部要靠自費看病。有些貧窮人家得了小病還可以上山摘中草藥來療治，而得了大病，往往在賣完家里一切家當后，只能流淚放棄了治療，把還生的希望寄托給了迷信。

3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴重不足與藥品流通秩序混亂

農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的運行機制主要是靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的。有些醫(yī)療機構(gòu)盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。而有些藥品經(jīng)銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機制導(dǎo)致某些醫(yī)療大開處方，賣貴重藥，加重農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)。

據(jù)反映，太平鎮(zhèn)絕大部分衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)就診收費和藥費持高不降。在采訪過程中有村民反映，有些醫(yī)生甚至做出如此缺德的事情：有些病人的病不是難治，而醫(yī)生缺偏偏弄一些無關(guān)緊要、“不癢不痛”的藥方給病人吃，吃了幾個療程掙夠虧心錢后再給病人開正藥。

四、探討推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中存在一些問題及建議

1、宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠

首先是在向農(nóng)民宣傳什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時，我通過調(diào)查得出這樣的結(jié)論：宣傳的方式不應(yīng)該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農(nóng)民。因為農(nóng)民文化水平畢竟有限，他們不會關(guān)心合作醫(yī)療制度是什么重要手段，是什么最終體現(xiàn)，是什么重要內(nèi)容；他們只關(guān)心與他們息息相關(guān)的事情，比如它能夠給他們帶來怎樣的切身利益。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什么切實好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認為又是政府在以什么名義斂財，往往會以抵觸的心理對待。

其次通過與村民訪談，我還覺得相關(guān)工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清楚這種制度的內(nèi)容以及具體是怎樣操作的。假如村民在符合報銷的情況下由于不懂具體的操作過程，導(dǎo)致醫(yī)療費用報銷不了，這反而會加重農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)。而農(nóng)民是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，缺少了廣大農(nóng)民群眾的支持，新型的制度推廣肯定只會曇花一現(xiàn)。

因此，在向村民做宣傳工作時工作人員務(wù)必注意以上兩方面，多多向農(nóng)民宣傳推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，并且時時刻刻以農(nóng)民利益為重，讓他們清楚實施新制度的每一個過程，讓農(nóng)民在參加合作醫(yī)療過程中真正體會到它確實能夠帶來好處。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣的手段欠妥當

在進行調(diào)研之前我就打聽到村干部在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中采取強制手段，導(dǎo)致一部分村民產(chǎn)生抵觸心理。農(nóng)民有權(quán)根據(jù)情況選擇拒絕參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，盡管它已經(jīng)經(jīng)過全國試點實驗，但對其他地區(qū)農(nóng)民來說還是不熟悉的。而對剛過溫飽奔小康的村民來說，手頭畢竟還是較拮據(jù)，每人每年15元還是挺大的一筆開支。

我覺得解決這一難題應(yīng)該從源頭做起。在全國范圍內(nèi)推廣新型農(nóng)村醫(yī)療制度是由市級牽頭，以區(qū)級、縣級以及縣級市為單位，根據(jù)各自單位具體情況制定相應(yīng)的方案施行。先來看看XX市市級制定施行方案的總體目標：

明確了加大建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作力度的措施。一是要求2006年全市各縣（市、區(qū)）初步建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率達到60%以上；2006年以后，根據(jù)取得的經(jīng)驗和新的形勢進一步研究和制訂新的政策措施，力爭到2010年，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率達到85%以上。

再來看看XX市某個縣級單位是怎樣施行的：

會議對2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做出部署，并總結(jié)了去年農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作經(jīng)驗，分析形勢，要求各級黨委、政府加溫鼓勁，從現(xiàn)在起突擊25天完成2006年農(nóng)民參合覆蓋率達到70%的目標任務(wù)。

會后，各鎮(zhèn)立即行動，先后召開三級干部大會進行動員，并與各村委會簽訂工作責(zé)任書，涌現(xiàn)出轟轟烈烈的宣傳發(fā)動局面。硇洲鎮(zhèn)宣傳發(fā)動抓得早，而且班子成員分片包干，走村串戶，宣傳發(fā)動工作相當深入細致。東山鎮(zhèn)工作思路清晰，在經(jīng)費十分困難的情況下，拿出18萬元，扶持全鎮(zhèn)中小學(xué)生、五保戶參加06年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確保全鎮(zhèn)覆蓋率在70%以上。東簡鎮(zhèn)善于抓兩頭促中間，先從2005年農(nóng)村合作醫(yī)療100%完成的龍騰村委會做示范帶頭作用，同時抓好比較落后的龍水村委會。從報道中我們可以看到推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是形勢一片大好，轟轟烈烈。但是透過現(xiàn)象背后，深入到農(nóng)民群眾中，我們還是體會到事實上存在不少嚴重問題。通過采訪在太平鎮(zhèn)造甲村推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的一線工作人員和部分村民，我了解到一線工作人員在上級下達的重大任務(wù)面前不容怠慢，否則將受到扣獎金、工資，甚至降級或辭退的嚴重處罰。于是他們動用幾乎所有用得上的法子確保下達任務(wù)100％完成，于是出現(xiàn)“制村民都要參加農(nóng)村合作醫(yī)療，否則將以不參加農(nóng)村合作醫(yī)療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明”的怪現(xiàn)象。而從部分村民反映中知道村民有不滿的怨氣。一些村民子女比較多，得交一大筆錢，加上臨近過年，每個地方都需要錢，手頭更加緊張；一些村民不清楚這個新制度則認為這是村干部斂財?shù)男禄?。另外，在大部分農(nóng)村推廣新合作醫(yī)療制度過程中存在雙重收費現(xiàn)象。也就是一些村民擔(dān)了教師等職務(wù)，在他們所屬單位就已經(jīng)參加了醫(yī)療保險，但是一線工作人員還是硬性要求他們參加新型合作醫(yī)療制度，這明顯是不合理的。通過這些事實的背后我們可以清楚看到，農(nóng)民接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得需要一段時間和適應(yīng)的過程，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這個新事物的發(fā)展也不是一帆風(fēng)順的。那么怎樣才能很好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣起來呢。我認為一是源頭市級單位不要在推廣探索階段就把目標定得過高。這樣會讓下級和村民有較好的承受和適應(yīng)過程，并且可以使推廣過程中更加注重以人為本的人文關(guān)懷精神。二是把好群眾醫(yī)療費報銷關(guān)，管好用好農(nóng)村合作醫(yī)療基金。確保農(nóng)民應(yīng)該得到的報銷一定可以拿到手，杜絕虛假事件發(fā)生，從而使新制度深得人心，獲得廣大村民的擁護與支持。

3、資金監(jiān)督管理不夠透明，參與農(nóng)民應(yīng)該有知情權(quán)

資金監(jiān)督管理條例中有規(guī)定。在加強內(nèi)部審計和資金監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上還邀請農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會，參與資金監(jiān)督管理。但是事實上不免會出現(xiàn)這種情況，就是農(nóng)民代表會受到來自各方面的種種壓力，從而失去應(yīng)有的監(jiān)督權(quán)。所以應(yīng)該讓全體參與農(nóng)民都擁有知情權(quán)，了解資金的使用情況，從而使得農(nóng)民相信并擁護這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監(jiān)督下定期公布其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。

4、報銷的范圍不夠大，參與農(nóng)民受益空間仍受限制

從不列入報銷范圍來看，農(nóng)民從中得到的好處還是較小的。比如交通事故，這種事故農(nóng)民損失將是很嚴重的，但沒有列入報銷范圍。經(jīng)過采訪了解到，交通事故一般有賠償方，就沒有列入報銷范圍。但是假如沒有賠償方呢。我想可以在推行過程中，應(yīng)該逐漸放寬報銷的范圍。畢竟如果農(nóng)民花大錢的地方反而沒有得到相應(yīng)的報銷，就會使得新型合作醫(yī)療制度沒有新的特點和強大的吸引力。

五、結(jié)束語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過全國部分地區(qū)試點、2005年開始初步在全國范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。實踐初步檢驗和證明它是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。它在施行的開始階段并不是順利的，一定會存在很多現(xiàn)實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗，探索符合各地實際情況的可行性方法。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農(nóng)村醫(yī)療保險事業(yè)改革中一個成功的典范，將為當前的建設(shè)社會主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦。

第二篇：新型農(nóng)村醫(yī)療制度的推廣現(xiàn)狀及成效河南理工大學(xué)萬方科技學(xué)院2010年暑期社會實踐報告

河南理工大學(xué)萬方科技學(xué)院

2008級思想政治理論課暑期社會實踐報告

新型農(nóng)村醫(yī)療制度的推廣現(xiàn)狀及成效

——對新型合作醫(yī)療基本情況的調(diào)查和研究

作者游星星

系別經(jīng)濟與管理科學(xué)系

專業(yè)市場營銷

年級08級

學(xué)號成績

指導(dǎo)教師

2010年08月23日

社會實踐調(diào)查報告題目：

新型農(nóng)村醫(yī)療制度的推廣現(xiàn)狀及成效

社會實踐主要內(nèi)容：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)推廣多年了，已經(jīng)經(jīng)歷了從2003年國家的首選的一批試點到現(xiàn)在這種已經(jīng)在全國范圍內(nèi)鋪展開來的這樣一個基本情況。在這八年的時間里邊，這樣一個史無前例的一個民生醫(yī)療衛(wèi)生保障工程經(jīng)歷著一步步的探索。在整個發(fā)展成長的過程不免會出現(xiàn)徐徐哦不是那么盡如人意的地發(fā)，但是在前進的過程中我們逐漸發(fā)現(xiàn)問題，認識問題，解決問題。通過我們共同的努力來把這一龐大的民生醫(yī)療衛(wèi)生保證工程做好，讓老百姓得到真正的實惠。為此了，利用暑期實踐我進行走訪調(diào)查，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體實施進行了走訪調(diào)查，對其中出現(xiàn)的各種問題進行分析和研究。（四號宋體）社會實踐調(diào)查報告評語：

社會實踐調(diào)查報告成績：

評定教師簽字：

年月日

新型農(nóng)村醫(yī)療制度的推廣現(xiàn)狀及成效

游星星

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的概念及出現(xiàn)

一、新型合作醫(yī)療定義及出現(xiàn)的原因新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

二、出現(xiàn)的原因

長期以來農(nóng)村人的看病難是我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的一大難題，特別是重大疾病的治療問題是困擾農(nóng)村人平均壽命，生命質(zhì)量的一個嚴重性問題?？墒怯捎谵r(nóng)村人的收入水平限制以及生理衛(wèi)生知識的缺乏使農(nóng)村人對疾病的認識與相對發(fā)達醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施相對完善的城市人有著很大的差別。醫(yī)療衛(wèi)生的體制以及各方面的有關(guān)政策和基礎(chǔ)設(shè)施的不夠完善造成了農(nóng)村人出現(xiàn)的特別是重大疾病的看病難看病貴的問題。長期以來農(nóng)村人對待疾病的做法就是不嚴重就不買藥看醫(yī)生，能拖就拖，實在不行了才看有醫(yī)生，可是這時候好多人的病已經(jīng)很難治或者到了病入膏肓的地步。因此農(nóng)村人的生命、生活質(zhì)量一直得不到改善和保障。尤其是在與我國同樣甚至好多基本國情不如我們的第三世界的國家情況更是令人擔(dān)憂，是一個國際社會長期關(guān)注的問題。

針對這種社會現(xiàn)實的基本狀況，國家在以前的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)在的現(xiàn)實情況提出了新型合作醫(yī)療這樣一種新的醫(yī)療體制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。

新型合作醫(yī)療的產(chǎn)生歷史背景及現(xiàn)實發(fā)展情況

一、歷史背景在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構(gòu)進行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎(chǔ)。

1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。

二、產(chǎn)生及發(fā)展

隨著現(xiàn)在現(xiàn)在社會經(jīng)濟的發(fā)展，特別是農(nóng)村經(jīng)濟的的飛速發(fā)展引起了社會各方面的關(guān)注。而且胡錦濤主席提出的關(guān)注三農(nóng)問題更是仍人更加的關(guān)注農(nóng)村這一個大群體出現(xiàn)的各種問題。

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負擔(dān)”。

2004年1月，為了進一步推進新農(nóng)合制度的發(fā)展，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門下發(fā)的《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導(dǎo)意見》。同時要求地方政府加強對試點工作的指導(dǎo)，在結(jié)合本地區(qū)實際情況的同時不斷調(diào)整完善試點方案，以做實試點工作。本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達到了72.6%。

2006年，衛(wèi)生部聯(lián)合七部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快建立推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》進一步明確了擴大試點工作的目標和要求，要在2006年試點縣的數(shù)量達到全國縣總數(shù)的40%，2007年達到60%，到2008年全國實現(xiàn)基本覆蓋。同時在加大中央和地方財政的財政支持力度、加強合作醫(yī)療管理能力建設(shè)、加強農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方面做了明確部署。

2007年3月5日，在第十屆全國人民代表大會第五次會議上國務(wù)院總理溫家寶向大會所作的《政府工作報告》中指出，2007年“新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點范圍擴大到1451個縣（市、區(qū)），占全國總數(shù)的50·7%，有4·1億農(nóng)民參加;中央財政支出42·7億元，地方財政也相應(yīng)增加支出，較大幅度提高參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補助標準”。

2008年，在《關(guān)于做好2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》指導(dǎo)下，各級財政對參合農(nóng)民的補貼標準提高到每人每年80元，同時完善了統(tǒng)籌補貼等方案。在國家重視和資金支持及統(tǒng)一指導(dǎo)下，新農(nóng)合取得了較大的發(fā)展。截止2008年底，全國2729個縣開展參加新農(nóng)合工作，新農(nóng)合參合率在91.5%，新農(nóng)合基金累計支出總額為429億元，累計收益3.7億人次。盡管取得了一定的成績，但是想繼續(xù)擴大參保人數(shù)，建立全覆蓋的新農(nóng)合制度，還需要進一步提高認識，積累經(jīng)驗。

2009年，衛(wèi)生部、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，在新農(nóng)合籌資水平達每人每年100元基礎(chǔ)上，要在2010年新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元，其中，中央財政對中西部地區(qū)參合農(nóng)民按60元的標準補助，農(nóng)民個人繳費由每人每年20元增加到30元。從2009年下半年開始，新農(nóng)合補償封頂線（最高支付限額）達到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。還有一個亮點就是，積極引導(dǎo)外出務(wù)工農(nóng)民參加新農(nóng)合制度，為流動人口參加新農(nóng)合制度探索可行方案，在充分考慮實際的情況下，做好新農(nóng)合與其他制度的銜接工作。

至今，農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)在全國范圍內(nèi)徹底鋪開，覆蓋各個縣區(qū)，讓農(nóng)民的看病問題得到了初步的解決和保障。

取得的成效

經(jīng)過多年的政策宣傳和推廣，加上農(nóng)民自身意識的提高，大部分農(nóng)村人已經(jīng)加入農(nóng)村合作醫(yī)療，為自己的健康多準備了一份保險。隨著政策的透明，老百姓對這種新型的合作醫(yī)療手段已經(jīng)認可，對其有了充分的理解。雖然其中仍存在許多問題，但是老百姓都在嘗試著這種新型的合作醫(yī)療所能帶來的好處。有了較大額度的醫(yī)療支出就會考慮著能不能報銷，能報銷多少?？傊S多農(nóng)民都很樂意加入這種療保險。

新型合作醫(yī)療存在的問題

1、社會滿意度低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

2、障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。而且哪些項目能報銷，哪些不能報銷農(nóng)民并不是很清楚，在這個過程中農(nóng)民會受到很大的欺騙，以至于農(nóng)民的醫(yī)療費用不能得到合理的報銷保證。

3、型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)許多農(nóng)民加入農(nóng)村合作醫(yī)療并不是說真正的理解體會這項政策的真正的好處，而是說因為交的錢不多甚至有的地方政府才正好的話就可以不用交這項費用。現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。

4、型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣

由于大部分的農(nóng)村居民文化程度不高，本來就對好多的比較現(xiàn)代化的辦公程序不是很了解，而如果農(nóng)村合作醫(yī)療的各種等級及理賠程序過于復(fù)雜的話，又會降低農(nóng)民對自己能得到報銷保障的小額醫(yī)療費用采取消極的態(tài)度。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

針對現(xiàn)行狀況的幾點建議

根據(jù)對新農(nóng)合制度發(fā)展歷程、所遇困境的分析和對國外農(nóng)村醫(yī)療保障模式的學(xué)習(xí)，我個人認為想要推廣完善新農(nóng)合制度，使新農(nóng)合制度可持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，應(yīng)從以下幾方面著手：

1、建立穩(wěn)定的籌資機制

針對地方政府籌資不穩(wěn)定的問題，可以考慮在進行地方財政預(yù)算的時候，將一部分資金作為農(nóng)村基本醫(yī)療保險基金提前劃出，作為固定的資金補貼投入進新農(nóng)合制度籌資基金當中，這個基金同時也接納社會各個方面的慈善捐贈，以擴大資金的規(guī)模。

除此之外，還可以建立各種優(yōu)惠政策鼓勵農(nóng)民參合，比如建立連續(xù)參合的優(yōu)惠政策，即對連續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，在年度住院費用報銷達到封頂線標準以后再給予一定比例的優(yōu)惠，或是提高連續(xù)參合者的補償比例，連續(xù)參加的年度越長，優(yōu)惠額度越大。還可以提供免費體檢服務(wù)、積分領(lǐng)獎制等吸引廣大農(nóng)民參與。這樣能夠在一定程度上調(diào)動農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性。

2、逐步推進強制參合措施

新農(nóng)合制度是屬于社會保險制度當中的，而社會保險的一個重要性質(zhì)就是強制性。然而新農(nóng)合制度強調(diào)的自愿參加導(dǎo)致的各種不良后果會越積越多導(dǎo)致執(zhí)行的失效。所以在農(nóng)民對新農(nóng)合有了基本印象后，采取一定程度的強制，用制度建設(shè)來進一步約束農(nóng)村居民，會進一步提高農(nóng)民參保率，可以做大“基金”蛋糕，擴大報銷范圍，提高報銷比例。

3、革新只保大不保小模式

鑒于只保大病不保小病模式帶來的種種弊端，新農(nóng)合制度應(yīng)該從大病報銷制度逐漸過渡到門診報銷補償和大病報銷補償相結(jié)合的模式。其次，加大對公共衛(wèi)生預(yù)防保健功能的重視。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行中，要從單純的醫(yī)療型向醫(yī)療預(yù)防保健型轉(zhuǎn)變，為農(nóng)民提供與其經(jīng)濟支付能力相適應(yīng)的預(yù)防保健服務(wù)，保證以較小的投入取得盡可能大的受益面。加快預(yù)防保健工作，降低了發(fā)病率，減少了農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生支出，降低合作醫(yī)療成本，促使合作醫(yī)療的良性循環(huán)和健康發(fā)展，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的生命力。。

4、完善農(nóng)村定點醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)

加強監(jiān)管，要進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的行為，對違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行經(jīng)濟處罰，對情節(jié)嚴重者取消其運營資格。其次，加強醫(yī)療隊伍人才建設(shè)，提高服務(wù)水平。再者引入競爭機制，打破壟斷。定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的行為不規(guī)范現(xiàn)象很大一部分原因是由于它們處于醫(yī)療服務(wù)供給的壟斷地位。

第三篇：新型農(nóng)村醫(yī)療制度的推廣現(xiàn)狀及成效新型農(nóng)村醫(yī)療制度的推廣現(xiàn)狀及成效

社會實踐主要內(nèi)容：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。2002年10月，黨中央、國務(wù)院針對農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率偏低，農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象嚴重的客觀事實，做出了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，首次提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決策，要求在2010年建立基本覆蓋全體農(nóng)民的新型農(nóng)村合點，總體來說，取得了初步的成效。一是促進了農(nóng)民就醫(yī)觀念的逐漸改變。二是緩解了病人家庭的經(jīng)濟實力，一定程度上遏制了因病返貧，因病致貧的現(xiàn)象。三是促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。四是提升了黨和政府為民辦事的形象。

但是，我們也要認真的對待新型農(nóng)村醫(yī)療制度的推廣過程中出現(xiàn)的問題。建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度是一項旨在促進社會公平、協(xié)調(diào)發(fā)展的戰(zhàn)略性政策，對于縮小城鄉(xiāng)差距扭轉(zhuǎn)不平衡的社會發(fā)展結(jié)構(gòu)、構(gòu)建和諧社會和實現(xiàn)五個統(tǒng)籌發(fā)展具有深遠的意義。但是，這項惠及千千萬萬農(nóng)村人口的政策，仍存在一些制度設(shè)計上的缺陷和面臨許多挑戰(zhàn)，如果不注意到這些問題以及存在的某些負面激勵，將可能降低這項制度的保障效力或者導(dǎo)致政策目標的偏離，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康運行和可持續(xù)發(fā)展，只是新農(nóng)村醫(yī)療制度的推廣舉

步維艱。

社會實踐報告評語：社會實踐調(diào)查報告成績：評定教師簽字：

摘要。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。2002年10月，黨中央、國務(wù)院針對農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率偏低，農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象嚴重的客觀事實，做出了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，首次提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決策，要求在2010年建立基本覆蓋全體農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，是黨和政府“以人文本”、“執(zhí)政為民”執(zhí)政理念的體現(xiàn)，是解決“三農(nóng)”問題、提高農(nóng)民健康素質(zhì)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會的重大舉措。

關(guān)鍵字：農(nóng)村醫(yī)療保險制度，新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度，制約因素，對策

一、概述我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系的利齒沿革和發(fā)展現(xiàn)狀

我農(nóng)村醫(yī)療保障體系，是從我國的具體國情出發(fā)逐步建立起來的。

新中國成立之初，廣大農(nóng)村中除少數(shù)個體開業(yè)的中醫(yī)和中藥鋪外，基本上沒有任何醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，廣大農(nóng)民貧病交加。面對嚴峻的形勢，

中國政府制定了面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合以農(nóng)村為重點的衛(wèi)生工作方針，逐漸在全國農(nóng)村建立起縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和合作醫(yī)療制度，形成了具有中國特色的農(nóng)村衛(wèi)生模式。這樣在農(nóng)村形成了以土地班長為基礎(chǔ)，集體保障為主體的醫(yī)療保障體系，在人民公社時代，由于集體經(jīng)濟的支持，農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的最高峰曾經(jīng)覆蓋了90%的農(nóng)村生產(chǎn)大隊和95%的農(nóng)村人口。

80年代以后，我國農(nóng)村實行了家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，土地包產(chǎn)到戶，人民公社集體組織解體，集體保障的基礎(chǔ)隨之瓦解，農(nóng)村基層衛(wèi)生組織失去了集體經(jīng)濟依托，在沒有資金投入的情況下，大部分走向市場化、商業(yè)化，變成了營利性的私人診所，農(nóng)民醫(yī)療保障實質(zhì)已變成一種農(nóng)民依托土地、以家庭為主題的自我保障。

自1990年以后，中國政府在農(nóng)村醫(yī)療保障領(lǐng)域的政策選擇是“恢復(fù)和重建”合作醫(yī)療執(zhí)度。在整個90年代盡管中央曾多次下令要“重建、完善和發(fā)展”合作醫(yī)療制度，但即使在“恢復(fù)和重建”高潮的1997年，合作醫(yī)療的覆蓋率也僅占全國行政村的17%，農(nóng)村居民參合率僅為9.6%，農(nóng)村整體的醫(yī)療保障體系依然沒有建構(gòu)起來，結(jié)果是農(nóng)村居民“因病致貧”“因病返貧”問題日益嚴峻。

2002年10月，中央作出了在全國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。它的本質(zhì)是通過農(nóng)民群眾共濟，共同抵御疾病風(fēng)險。中央

明確要求各地要在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，本著自愿參加、多方籌資、因地制宜、分類指導(dǎo)、公開透明、真正讓群眾受益的原則，先行試點、總結(jié)經(jīng)驗、逐步推廣，道2010年基本覆蓋農(nóng)村居民。

2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點開始在全國推行。各地對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點情況的調(diào)查表明，新型合作醫(yī)療試點初顯成效，參合農(nóng)民開始受益，醫(yī)療費用負擔(dān)有所減輕，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧”“因病返貧”的現(xiàn)狀，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展得到有力促進，弄農(nóng)民對合作醫(yī)療的了解逐漸加深，信心提高，密切了黨群關(guān)系。

至今，以新型農(nóng)村醫(yī)療合作為主體的農(nóng)村醫(yī)療保障制度雖已顯成效，但在實際運行過程中也出現(xiàn)了許多問題：合作醫(yī)療基金籌集困難，由于種種原因，出資主體資金的不到位直接影響到醫(yī)療合作制度的啟動與執(zhí)行：一些地區(qū)的試點推廣結(jié)果農(nóng)民的參合積極性并沒有設(shè)想中那么高，有些地區(qū)甚至不足50%，與國家政策制定最初的設(shè)想還存在較大的距離，直接影響了新型醫(yī)療合作的推行質(zhì)量。既然新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項利國利民的民心工程，為何會在實踐領(lǐng)域出現(xiàn)諸多問題，達不到政策制定之初的預(yù)定目標呢。種種跡象表明，新型的農(nóng)村醫(yī)療合作制度仍然存在制度上的缺失和政策執(zhí)行中的不力，從公共選擇理論的角度出發(fā)，我們可以對問題出現(xiàn)的根源進行透析，期待提供解決新型農(nóng)村醫(yī)療合作問題的框架知道，進一步完善農(nóng)村醫(yī)療保障制

度。

二、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度推行困境分析

對新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行中出現(xiàn)的問題，有關(guān)學(xué)者已從執(zhí)度設(shè)計、運行管理等角度進行了大量的分析論證，在這里我們從公共選擇理論的視覺出發(fā)，將我國農(nóng)村醫(yī)療保障政策的相關(guān)行動主體分為三方利益集團，即中央政府、地方政府和政策目標群體——農(nóng)民群眾，從三方利益集團的各自利益出發(fā)分析導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中問題出現(xiàn)的原因。

（一）.模型假設(shè)

假定在新型農(nóng)村醫(yī)療政策行動中存在三方主體，也就是三方利益集團，即中央政府、地方政府和農(nóng)民群眾。假定他們?nèi)降男袨檫x擇都是理性的并且他們在進行理性選擇是追求的是自身利益最大化的目標。

（二）：分析框架

中央政府代表的是這樣的集團，他們在財政允許的條件下會努力尋求各種公共管理領(lǐng)域問題的解決之道，對于關(guān)乎國計民生，人民健康的、人名群眾反映強烈的問題更會予以特別關(guān)注，在現(xiàn)代民主社會里，這關(guān)乎一國政府的管理國家的能力，保障人民健康、提高人民生活水平的質(zhì)量也是政府公共醫(yī)療政策的訴求目標，管理國家能力水平的提升是政府追求的利益之一。但是整合社會的運行中每天都有大量的公共事務(wù)需要有政府進行管理，而政府的財政能力又總是有限的。

地方政府代表的是這樣的集團，他們在中央政府的領(lǐng)導(dǎo)下因地制宜地管理一方地域社會。保障人民的健康、提高人民生活水平的質(zhì)量當然也是政府公共醫(yī)療政策的訴求目標之一，

但是地方政府的材力也是有限的，而旦往往受地域經(jīng)展水平的影響，在現(xiàn)行的政府績效評價體系中，對經(jīng)濟發(fā)展水平的過分關(guān)注往往導(dǎo)致其將工作重點集中于短期內(nèi)經(jīng)濟效益明顯的領(lǐng)域，只瞄準gdp，對公共醫(yī)療衛(wèi)生這樣的問題，（其實從長期來看，公共醫(yī)療保障與經(jīng)濟發(fā)展水平完全可以形成良性循環(huán)），盡管屬于地方政府管理的職責(zé)，卻可能在地方財力緊張的狀況下，或是為完成上級的硬性指標而違規(guī)操。

農(nóng)民群眾代表這樣的一方利益集團，他們生活在經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村，經(jīng)濟收入水平低，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有廣泛的需求——甚至因為個別地區(qū)生活條件艱苦對醫(yī)療衛(wèi)生有著相對于城市人口而言更加強烈的需求，但是醫(yī)療費用開支對他們來說是沉重的壓力，于是在收入支出結(jié)構(gòu)中存在更多生活必須性開支的情況下，醫(yī)療費用支出被放置在次要位置甚至根本沒有位置?！靶〔⊥希蟛】福夭〉戎婇愅酢?，在落后地區(qū)，農(nóng)民因病致貧返貧現(xiàn)象嚴重，這個群體迫切需要公共醫(yī)療保障體制給予幫助。由于農(nóng)民收入水平低，他們期待著最少投入的醫(yī)療支出能夠支出能夠獲得盡可能多的醫(yī)療服務(wù)。

（三）、行為選擇過程的求證

1.中央政府

從我國建國以來農(nóng)村醫(yī)療保障政策的發(fā)展可以看出，事實上對于農(nóng)村合作醫(yī)療的支持，中央政府投入的絕對值是一直再增加的。從建國初期的完全依靠集體經(jīng)濟和土地為基礎(chǔ)的家庭保障，到后來集體經(jīng)濟瓦解以后重構(gòu)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整個過程，政府的主導(dǎo)作用和財政投入力度一直在加強，農(nóng)村醫(yī)療保障制度能夠重新構(gòu)建起來，中央政府的主導(dǎo)作用是最為關(guān)鍵的因素。農(nóng)村醫(yī)療保障作為整個社會保障的組成部分，具有明顯的準公共產(chǎn)品特性，理應(yīng)主要有政府承擔(dān)攻擊的責(zé)任，也只有政府主導(dǎo)的提供方式最能體現(xiàn)效率和公平的價值。但是中央政府承擔(dān)的眾多社會管理責(zé)任中，農(nóng)村醫(yī)療保障只是其中的一個方面，特別是我國出去社會的轉(zhuǎn)型時期，大量社會公共事務(wù)涌現(xiàn)，其解決都需要財政力量的支持，在政府財政并不寬裕的約束條件下，用于社會保障的資源是比較有限的。為解決政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入不足問題，提升農(nóng)村醫(yī)療保障能力，2002年10月，中央和國務(wù)院做出《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，規(guī)定政府衛(wèi)生的投入要重點向農(nóng)村傾斜，，政府要逐漸增加衛(wèi)生投入，增長幅度不低于同期經(jīng)常性財政支出的增長幅度，但在實踐運行領(lǐng)域，于農(nóng)業(yè)、教育、科技等法定支出相比，公共醫(yī)療衛(wèi)生支出投入顯得剛性不足。盡管政府資金從無到有，在農(nóng)村醫(yī)療合作制度中占有了三分之一有些地區(qū)甚至更大的比例，但以現(xiàn)階段農(nóng)民的生活水平和大病重病的醫(yī)療支出對家庭收入而言，政府在有限的財政約束的對農(nóng)村醫(yī)療保障制度運行的資源投入依然是不夠的。

2.地方政府

自1984年財政體制改革以后，財政經(jīng)費逐級下發(fā)給省縣鄉(xiāng)各級政府自行支配，90年代初，向政府成為了“分灶吃飯”的一級獨立財政，衛(wèi)生經(jīng)費也劃撥到鄉(xiāng)政府直接管理。但是分稅制改革以來，財力向上級政府集中，基層政府財力很弱，特別是取消農(nóng)業(yè)稅以后，基層政府財政吃緊問題日益嚴重，有些地方政府維持基本的機構(gòu)運作都出現(xiàn)困難，根本沒有財力投入農(nóng)村醫(yī)療保障。在經(jīng)濟發(fā)展水平相對發(fā)達的地區(qū)，有財政支出能力的政府也會因缺乏有效地政策激勵而使財力更多的傾注于其他領(lǐng)域，缺乏法律強制性的制度安排和監(jiān)督管理措施往往使地方政府忽視農(nóng)村醫(yī)療保障問題的重要性。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療處在試點推行階段，上級政府通過行政命令下達硬性指標的方式可能會導(dǎo)致地方政府弄虛作假、欺上瞞下，在中央政府轉(zhuǎn)移支付撥款以地方政府配套資金到位為前提，而地方政府資金到位以農(nóng)民個人繳費提前到位為條件的籌資機制下，地方政府為了克服誰也不愿先出資的“困徒困境”，可能會以“墊資”方式“套取”中央財政資金，使“民心工程”在運行中變成了地方政府的“釣魚工程”，嚴重影響新型合作醫(yī)療的質(zhì)量和公共政策信譽。但在監(jiān)督管理制度缺失的情況下，地方政府的利益在短期內(nèi)并不會遭受損失，甚至可能會因虛高的參合率而獲得更多的收益。

3.農(nóng)民個體

作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最大的受益者，農(nóng)民在農(nóng)村醫(yī)療保障匱乏的時期對其的需求的強烈的，但在新制度的推行中卻沒有表現(xiàn)出足夠的熱情，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生同樣是建立在農(nóng)民個體的理性選擇行為

之上，建立在他們對該項制度的預(yù)期收益與付出成本的比較之上的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集現(xiàn)在采取的是中央、地方、農(nóng)民三方各承擔(dān)1/3的方式，一些農(nóng)村集體經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)集體出資也作為一種可行的籌資渠道，盡管農(nóng)民的出資數(shù)額在絕對值上并不算高，但它在農(nóng)民收入中所占的比例，特別是中西部欠發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村家庭收入指出的比例并不低，醫(yī)療支出不僅是每個農(nóng)民甚至可以說是每個生命個體健康發(fā)展必需的，但對農(nóng)民而言醫(yī)療消費與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性消費支出相比，看病花錢是次要的、隨機的，在經(jīng)濟不寬裕的情況下要農(nóng)民對潛在的醫(yī)療風(fēng)險進行預(yù)期支付，使部分農(nóng)民不會接受的選擇。農(nóng)民是一個十分重視即得利益的群體，期望著最少的付出獲得盡可能多的回報，調(diào)查顯示，農(nóng)民期待合作醫(yī)療能夠報銷60%~80%的醫(yī)療費用，然而截至2004年6月底，全國4197萬人次13.94億元的醫(yī)藥報銷費用占籌資總額的46014%，住院醫(yī)藥費用平均有27.25%得到報銷，實際的報銷比例與期望的巨大差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失衡的矛盾，直接影響了農(nóng)民參合的積極性。再有，在農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的歷史進程中曾經(jīng)出現(xiàn)過合作醫(yī)療基金被挪用、貪污的現(xiàn)象，而由于新型合作醫(yī)療的推行時一種新的嘗試，與其相合適的法律法規(guī)沒有及時出臺，相關(guān)的監(jiān)督、管理制度和保證措施未能及時制定并有效地得以執(zhí)行，使得農(nóng)民對

新型合作醫(yī)療心存疑慮，缺乏信任，擔(dān)心新型農(nóng)村合作醫(yī)療不能有效地解決公平、公正、持久、高效和方便的問題，擔(dān)心自身的利益得不到有力的保障。在預(yù)期的風(fēng)險較大不能超越甚至抵減預(yù)期付出成本的

情況下，農(nóng)民的參合熱情自然會受到影響。

因此，轉(zhuǎn)型期要處理眾多公共事務(wù)的中央政府對農(nóng)村醫(yī)療保障的投入有限，地方政府面臨財政困難和缺乏有效激勵其積極執(zhí)行政策的利益驅(qū)動力制度安排，對農(nóng)民個體而言，新型醫(yī)療合作預(yù)期收益不能達到理想水平、預(yù)期成本高于其支付能力或支付意愿而預(yù)期風(fēng)險較高——正是三方政策行動主體的自身理性選擇，使得新型合作醫(yī)療制度在實行推行中遇到困難，未能達到政策制定之初的理想目標。

三、農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的主要制約因素

（一）.資金籌集難

農(nóng)民的生存環(huán)境和生活質(zhì)量決定了他們對醫(yī)療服務(wù)的需求是非常高的，而且由于患大病的概率比較高，所需要補償?shù)臄?shù)額也較大。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行初期，一些農(nóng)民對此持觀望態(tài)度，參加者較小，覆蓋面較低，致使所籌集到的合作醫(yī)療資金數(shù)量有限。

目前造成籌資困難的原因主要有：

1、缺乏集體經(jīng)濟的支持。

2、農(nóng)民交納合作醫(yī)療有關(guān)費用的積極性不高，要么因經(jīng)濟貧困沒有能力交納：要么對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任、對合作醫(yī)療質(zhì)量不滿意而不愿意交納。

3、農(nóng)村縣鄉(xiāng)政府普遍財源不足，不能及時足額補償農(nóng)民的醫(yī)

藥費。

（二）.農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源匱乏

主要表現(xiàn)在：

1、衛(wèi)生費用分配存在較為嚴重的城鄉(xiāng)差距。1988年人均衛(wèi)生總費用，城市是農(nóng)村的4.16倍，2000年兩者仍然相差3.44倍。

2、農(nóng)村衛(wèi)生人力資源技術(shù)水平低。在大部分農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中專學(xué)歷和未接受專業(yè)培訓(xùn)的高中以下學(xué)歷者分別占53%和36%，在貧困地區(qū)這一比例更大，大專學(xué)歷者比較低，大學(xué)畢業(yè)者更是少見。城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布的不均衡，增加了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的顧慮和成本，進而影響農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。

（三）.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和監(jiān)督機制不健全

在市場經(jīng)濟的沖擊下，由于醫(yī)院的補償機制不夠健全，依靠增加醫(yī)療需求和提高藥品售價贏得經(jīng)濟效益成了醫(yī)院的通常做法。醫(yī)療費用的提高，加重了患者負擔(dān)，也阻礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利開展。現(xiàn)行制度中，衛(wèi)生部門是新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的管理者。它既要代表需求方購買衛(wèi)生服務(wù)，又一定程度上代表醫(yī)療服務(wù)提供者。而衛(wèi)生服務(wù)的提供者和醫(yī)療保障部門之間存在著利益沖突，衛(wèi)生行政部門要調(diào)節(jié)和平衡衛(wèi)生服務(wù)供給者和合作醫(yī)療基金管理者的利益，實現(xiàn)“適度保障“難度大。同時，中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)的管理手段落后，加之農(nóng)民處于分散狀態(tài)，缺乏監(jiān)督意識

和能力，使得合作醫(yī)療的監(jiān)督機制難以發(fā)揮作用，嚴重制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正常實施。

四、發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策

（一）正確認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1.要充分認識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性我國農(nóng)村地域廣大，人口眾多，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工程量很大。同時，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展很不均衡，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。

2.要正確認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)和發(fā)展方向

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責(zé)任，突破了原有村級社區(qū)限制，提高了社會化程度?？梢哉f新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是原有社區(qū)型醫(yī)療保障與社會醫(yī)療保障制度之間的過渡形式，是農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的初級形式。這種初級形式已經(jīng)具有了未來社會保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。

（二）.加強政府支持。

1.宣傳支持

政府擁有宣傳的資源，并且有權(quán)威性，宣傳的同時表明自己的承諾。政府在宣傳中應(yīng)避免夸大，力求客觀，以免誤導(dǎo)農(nóng)民。

2.資金支持

目前，中央政府對中西部除市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)

民平均每年每人補助10元，地方政府也根據(jù)本地具體情況提高了相關(guān)的資金支持。國家已決定在2002-2010年間將衛(wèi)生投入的增加部分主要用在農(nóng)村，體現(xiàn)了國家對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的重視。

3.組織管理支持

農(nóng)村醫(yī)療保障是農(nóng)村社會保障的一個重要內(nèi)容，進而使整個市場經(jīng)濟框架中的社會保障體系的組成部分。政府要組織、培育和規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場，保證為農(nóng)村提供適宜水平的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。此外，政府要在多元化農(nóng)村衛(wèi)生保障制度中，引進國內(nèi)外保險公司進入農(nóng)村醫(yī)療保障市場，以彌補社會醫(yī)療保障的不足，提高農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運作效率。

（三）.提高農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的有效需求能力1.發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，增加農(nóng)民收入

這是增加農(nóng)民支付能力的最根本途徑。同時，農(nóng)村的稅費改革以及部分省取消農(nóng)業(yè)稅的做法，都在一定程度上減輕了農(nóng)民的負擔(dān)，為更好地就醫(yī)創(chuàng)造了經(jīng)濟條件。

2.維護新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的信譽

地方政府要通過各種途徑及時通報相關(guān)信息，使合作醫(yī)療實施過程公開化、透明化，并自覺接受農(nóng)民的監(jiān)督。

3.改變農(nóng)民的醫(yī)療消費觀念

包括醫(yī)療保障在內(nèi)的農(nóng)村社會保障制度，長期以來深受中國傳統(tǒng)的家庭保障的影響。應(yīng)幫助農(nóng)民了解，這種自發(fā)的低水平的保障辦法，

已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)療費用提高、疾病風(fēng)險增強的現(xiàn)實，要充分調(diào)動他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性。

（四）.實行有效的管理制度

1.重視初始制度的設(shè)計與論證

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，是農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分，是關(guān)系到收入分配和宏觀調(diào)控的大問題，嚴格論證和設(shè)計是必經(jīng)步驟。新型合作醫(yī)療試點取得一定成果后，要以法律法規(guī)的形式使其成為正式制度，保證其穩(wěn)定性。

2.規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行制度，和高制度效率

可通過醫(yī)療費用支付制度、補貼醫(yī)生勞務(wù)支出等方式，將醫(yī)生收入與藥品數(shù)量脫鉤。實行起福線基礎(chǔ)上的醫(yī)療費用共付制，可抑制消費者的道德風(fēng)險，控制衛(wèi)生總費用水平。

3.實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的系統(tǒng)管理

2003年9月國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療不際聯(lián)席會議制度開始，該聯(lián)席會議具體負責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)，督促檢查資金籌措等政策的落實。此外，還可以引導(dǎo)農(nóng)民通過恰當?shù)姆绞?，行使對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督權(quán)。

（五）.提高農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

首先要加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革。按照中共中央、國務(wù)院《關(guān)于加快農(nóng)村衛(wèi)生體質(zhì)改革與發(fā)展的決定》要求，合理設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)有一所政府舉辦的衛(wèi)生院，并上劃縣級管理，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費等由縣級衛(wèi)生行政部門按職責(zé)管理。

其次，加大縣鄉(xiāng)對醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的投資力度，這是吸引農(nóng)民參加合作醫(yī)療的有效途徑。第三，引導(dǎo)農(nóng)村村級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放心轉(zhuǎn)變。大力加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，合理調(diào)整農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，強化管理，使農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基礎(chǔ)條件、管理水平和服務(wù)功能有所提高，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供有效的載體和平臺。此外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施不是孤立的，農(nóng)村公共衛(wèi)生制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展，這些制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相互協(xié)調(diào)與配套，將有力促進農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。

（六）.進一步加強宣傳，提高農(nóng)村群眾參保積極性

首先，通過報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度；其次，針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，弘揚講奉獻、獻愛心、互助共濟的傳統(tǒng)美德，使群眾切實感受到制度意義和好處，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識；第三，積極爭取人大、政協(xié)和社會各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持，營造良好的工作氣氛。

（七）.積極推進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，擴大受益面

1.加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生資源，重點推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒寶、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè)，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構(gòu)功能轉(zhuǎn)型。

2.結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，農(nóng)村計生知道和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，逐步開展慢病動態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù)。

3.出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力。

4.加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)，出臺優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動，加強在職人員理論和實踐培訓(xùn)，建立人員培養(yǎng)、準入、淘汰和更新機制。

5.開展農(nóng)村衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)示范點建設(shè)，出來支持政策，制定具體的建設(shè)標準，分階段推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和功能建設(shè)。

（八）.切實加強醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度

1.會同有關(guān)部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準。降低救助門檻，增加救助受益面。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫(yī)療救助專項基金。

3.建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的

前置義務(wù)，對低保、五保戶、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助。

4.有條件的地區(qū)，建立弱勢群體門診費補償機制，對患惡性腫瘤、

器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實施門診補償，著力提高醫(yī)療救助力度。

五、綜述

從2003年至今，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點，總體來說，豈不是順利的，開局是良好的，取得了明顯成效。一是促進了農(nóng)民就醫(yī)觀念的逐步改變。二是緩解了病人家庭的經(jīng)濟壓力，一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象。三是促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。四是提升了黨和政府為民辦事的形象

但是，我們也要認真對待新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣過程中出現(xiàn)的問題。建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度是一項旨在促進社會和平、協(xié)調(diào)發(fā)展的戰(zhàn)略性政策，對于縮小城鄉(xiāng)差距、扭轉(zhuǎn)不平衡的社會發(fā)展結(jié)構(gòu)、構(gòu)建和諧社會和實現(xiàn)五個統(tǒng)籌發(fā)展具有深遠的意義，但是這項惠及七億六千萬農(nóng)村人口的政策，仍存在一些制度設(shè)計上的缺陷和面臨許多挑戰(zhàn)，如果不注意到這些問題以及存在的某些負面激勵，將可能降低這項制度的保障效力或者導(dǎo)致政策目標的偏離，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的將抗運行和可持續(xù)發(fā)展。

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第四篇：新型農(nóng)村醫(yī)療XX縣區(qū)標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)實施方案

為進一步鞏固農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，改善村衛(wèi)生所（室）服務(wù)功能，加快推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)，按照《XX市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)XX市標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)實施方案的通知》（平政辦[2008]41號）的要求，縣政府決定在全縣開展標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)。為確保建設(shè)任務(wù)圓滿完成，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

和基本原則

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持科學(xué)規(guī)劃、合理布局、統(tǒng)一標準、完善功能、充實內(nèi)涵的原則，強力推進標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)，進一步改善農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，方便農(nóng)民就醫(yī)，不斷增強村級衛(wèi)生組織的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，全面提升農(nóng)村醫(yī)療保健水平。

二、建設(shè)目標

2008年底，全縣新建、改擴建558所村衛(wèi)生所（室），基本達到一村一所（室）的建設(shè)目標。初步建立起與我縣農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的較完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。逐步實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，滿足農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療和衛(wèi)生保健服務(wù)需求。

三、建設(shè)內(nèi)容

按照《XX市標準化村衛(wèi)生所（室）基本標準》（見附件），改善村衛(wèi)生所（室）基礎(chǔ)設(shè)施條件，配備必要設(shè)備，加強人才培養(yǎng)，完善規(guī)章制度，實現(xiàn)村衛(wèi)生所（室）基礎(chǔ)設(shè)施標準化、診療操作規(guī)范化、規(guī)章制度統(tǒng)一化、標識標牌統(tǒng)一化，進一步完善服務(wù)功能，全面提升技術(shù)服務(wù)水平和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

四、選點條件

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、辦事處要按照新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃，選擇基礎(chǔ)條件

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較好、人員具有執(zhí)業(yè)資格、能承擔(dān)公共衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作任務(wù)的村衛(wèi)生所（室）進行改、擴建。基礎(chǔ)較差或無村衛(wèi)生所（室）的行政村，要按照方便農(nóng)民群眾就醫(yī)，適合醫(yī)療服務(wù)的原則進行選點建設(shè)。

五、資金籌集

標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)采取多方籌集資金，以市、縣兩級財政投入和村集體自籌資金為主，積極爭取中央和省級財政專項補助資金的辦法。2008年，市、縣兩級財政安排專項補助資金558萬元，補助558個標準化村衛(wèi)生所（室），平均補助每個標準化村衛(wèi)生所（室）1萬元，其中市級財政補助每個標準化村衛(wèi)生所（室）0.25萬元、縣級財政配套補助0.75萬元。市、縣級財政安排補助資金采取以獎代補的辦法，對完成建設(shè)任務(wù)、經(jīng)驗收合格的標準化村衛(wèi)生所（室）給予補助。補助資金只能用于標準化村衛(wèi)生所（室）的建設(shè)，不得挪作他用。

六、實施步驟

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃，合理選點階段（2008年8月30日以前）各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、辦事處要根據(jù)XX縣區(qū)標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組下達的建設(shè)任務(wù)做好準備工作，按照《XX市標準化村衛(wèi)生所（室）基本標準》，根據(jù)村衛(wèi)生所（室）現(xiàn)有的條件，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和當?shù)卮澹ň樱┪瘯庖?，按一村一所進行選點，報縣標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組確定。2008年8月30日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將選定名單上報縣標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組?？h政府將與各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、辦事處簽訂目標責(zé)任書，將此項工作納入政府年度目標進行考核。

（二）組織實施階段（2008年9月1日—11月30日）

標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)，由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、辦事處依據(jù)有關(guān)規(guī)定組織實施，要加強對建設(shè)進度、質(zhì)量、標準等的監(jiān)督檢查，確保按期保質(zhì)保量完成標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)任務(wù)。

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（三）組織驗收階段（2008年12月1日—12月31日）縣標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對完成建設(shè)任務(wù)的標準化村衛(wèi)生所（室）進行全面驗收，驗收合格的，撥付獎補資金；驗收不合格的，要限期整改，合格后才能撥付獎補資金。不能按期完成任務(wù)，影響上級對我縣進行驗收的，要通報批評，并取消單位當年綜合目標評先資格。

七、加強組織管理

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，建立組織。加強村衛(wèi)生所（室）建設(shè)是緩解群眾看病難、看病貴問題的具體措施，是社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、辦事處及有關(guān)部門要充分認識標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)的重要意義，將這項工作列入重要議事日程，強力推進標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)的順利實施。為加強對此項工作的領(lǐng)導(dǎo)，縣政府成立了由縣委常委、常務(wù)副縣長張躍欣同志任組長，副縣長劉安民、縣政協(xié)副主席、財政局局長李留根同志任副組長，縣監(jiān)察、發(fā)展改革、計生、建設(shè)、廣電、物價、國土資源、藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門負責(zé)人為成員的縣標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，潘常青同志兼任辦公室主任。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、辦事處也要成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，負責(zé)項目建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)和組織實施工作。

（二）嚴格規(guī)范，強化管理。村衛(wèi)生所（室）是農(nóng)村三級衛(wèi)

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生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基層單位，承擔(dān)傳染病疫情報告、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生職能，提供常見病、多發(fā)病的一般診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)以及殘疾人康復(fù)等基本醫(yī)療服務(wù)。要完善準入制度，對從業(yè)人員嚴格準入標準，在村（居）委會和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同主持下公開、公平、擇優(yōu)聘用有資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。建成后的標準化村衛(wèi)生所（室）實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，人員接受村（居）委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙重領(lǐng)導(dǎo)。縣衛(wèi)生局要制定相應(yīng)的管理、聘用、考核和獎懲辦法，加強對從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督和管理；統(tǒng)一制定標準化村衛(wèi)生所（室）的醫(yī)療、預(yù)防、婦幼保健、健康教育等各項規(guī)章制度，對標準化村衛(wèi)生所（室）的制度落實情況，進行定期檢查；通過集中招標采購或跟標采購統(tǒng)一為標準化村衛(wèi)生所（室）代購藥品，并統(tǒng)一零售價格；根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》有關(guān)規(guī)定和考核辦法，對標準化村衛(wèi)生所（室）的行政、業(yè)務(wù)、藥品、建設(shè)、從業(yè)人員技能水平等情況進行全面考核，使標準化村衛(wèi)生所（室）為農(nóng)民提供方便快捷、質(zhì)優(yōu)價廉的基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)。

八、保障措施

（一）確保資金投入。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、辦事處和村（居）委會要高度重視，采取有效措施，積極籌集標準化村衛(wèi)生所（室）

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建設(shè)所需配套資金，并按要求及時足額落實到位。

（二）強化監(jiān)督指導(dǎo)?？h標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組適時組織人員對全縣標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)工作進行督導(dǎo)，并以簡報形式通報全縣。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、辦事處要切實履行職責(zé)，加強監(jiān)督和指導(dǎo)，及時協(xié)調(diào)解決遇到的問題，確保標準化村衛(wèi)生所（室）按要求建成并投入使用。

（三）建立月報制度。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、辦事處于每月25日前向縣標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室上報建設(shè)進展情況。

（四）切實搞好服務(wù)。各有關(guān)部門要增強大局意識，對標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)工作給予大力支持，進一步簡化辦事程序，按照政策規(guī)定減免相關(guān)費用。同時，積極幫助解決有關(guān)問題，認真搞好各項服務(wù)。

（五）加強資金管理。縣財政局要對標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)資金實行專戶管理，并嚴格按照程序撥付使用；各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、辦事處對市、縣財政撥付的建設(shè)資金，要及時支付到位，不得滯留和挪作他用，確保?？顚Ｓ?。財政、審計、監(jiān)察等部門要加強資金管理和監(jiān)督，對弄虛作假或挪用資金的單位和個人要堅決查處，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

附件：

1、XX縣區(qū)標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組名單

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附件1：

2、XX市標準化村衛(wèi)生所（室）基本標準

XX縣區(qū)標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)

領(lǐng)導(dǎo)小組名單

為切實加強對標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)縣政府研究，決定成立XX縣區(qū)標準化村衛(wèi)生所（室）建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組?，F(xiàn)將領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單通知如下：

組長：張躍欣（縣委常委、常務(wù)副縣長）副組長：劉安民（縣政府副縣長）

李留根（縣政協(xié)副主席、財政局局長）成員：張學(xué)德（縣政府辦公室副主任）

范欣（縣監(jiān)察局局長）王國民（縣發(fā)改委主任）羅慶（縣人口計生委主任）張新泉（縣建設(shè)局局長）呂明均（縣廣播電視局局長）王發(fā)祥（縣物價局局長）田須寶（縣國土資源局局長）

蘇書喜（縣食品藥品監(jiān)督管理局局長）潘常青（縣衛(wèi)生局局長）邢全玉（縣政府督查室主任）張小生（縣財政局副局長）賀文卿（縣衛(wèi)生局副局長）李強（縣衛(wèi)生局副局長）

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領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室、督導(dǎo)組、技術(shù)指導(dǎo)組和工程驗收組，潘常青同志兼任辦公室主任。督導(dǎo)組：

組長：張學(xué)德副組長：邢全玉

成員：張小生

賀文卿

李強技術(shù)指導(dǎo)組：組長：潘常青

副組長：賀文卿