感染性腹瀉臨床路徑完整資料

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一、感染性腹瀉臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為\o"醫(yī)學(xué)百科：感染性腹瀉"感染性腹瀉，\o"醫(yī)學(xué)百科：ICD"ICD-10A04.903或\o"醫(yī)學(xué)百科：腹瀉"腹瀉，ICD-10K52.904。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-\o"醫(yī)學(xué)百科：消化系統(tǒng)"消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《\o"醫(yī)學(xué)百科：實(shí)用內(nèi)科學(xué)"實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（陳灝珠、林果為、王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社），《成人急性感染性腹瀉診療專家共識(shí)》（中華\o"醫(yī)學(xué)百科：消化"消化雜志，，33（12）：793-802）。1.

\o"醫(yī)學(xué)百科：排便"排便次數(shù)增多（＞3次/日），\o"醫(yī)學(xué)百科：糞便量"糞便量增加（＞250g/日），糞便稀?。ê浚?5%）；2.同時(shí)可伴有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：腹痛"腹痛、\o"醫(yī)學(xué)百科：惡心"惡心、\o"醫(yī)學(xué)百科：嘔吐"嘔吐、\o"醫(yī)學(xué)百科：腹脹"腹脹、食欲不振、\o"醫(yī)學(xué)百科：發(fā)熱"發(fā)熱及全身不適等；3.\o"醫(yī)學(xué)百科：流行病學(xué)"流行病學(xué)史可覺得病原學(xué)診療提供一定根據(jù)。4.實(shí)驗(yàn)室\o"醫(yī)學(xué)百科：檢查"檢查：便常規(guī)有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：白細(xì)胞"白細(xì)胞、\o"醫(yī)學(xué)百科：紅細(xì)胞"紅細(xì)胞、膿\o"醫(yī)學(xué)百科：細(xì)胞"細(xì)胞、潛血等，需行便培養(yǎng)、\o"醫(yī)學(xué)百科：霍亂弧菌"霍亂弧菌培養(yǎng)、\o"醫(yī)學(xué)百科：血常規(guī)檢查"血常規(guī)檢查等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（陳灝珠、林果為、王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社），《成人急性感染性腹瀉診療專家共識(shí)》（中華消化雜志，，33（12）：793-802）。1.飲食治療；2.補(bǔ)液治療；3.\o"醫(yī)學(xué)百科：止瀉"止瀉治療；4.抗\o"醫(yī)學(xué)百科：感染"感染治療。（四）原則住院日。5-10天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目血、尿、便常規(guī)，便普通菌培養(yǎng)及\o"醫(yī)學(xué)百科：鑒定"鑒定、霍亂弧菌培養(yǎng)、PCT、\o"醫(yī)學(xué)百科：肝炎病毒"肝炎病毒\o"醫(yī)學(xué)百科：梅毒"梅毒HIV、炎性腸病有關(guān)\o"醫(yī)學(xué)百科：抗體"抗體、肝\o"醫(yī)學(xué)百科：功效"功效、腎功效、\o"醫(yī)學(xué)百科：血糖"血糖、\o"醫(yī)學(xué)百科：電解質(zhì)"電解質(zhì)、血脂、\o"醫(yī)學(xué)百科：腫瘤標(biāo)志物"腫瘤標(biāo)志物、\o"醫(yī)學(xué)百科：凝血"凝血功效、\o"醫(yī)學(xué)百科：D-二聚體"D-二聚體\o"醫(yī)學(xué)百科：心電圖"心電圖、胸片、腹部彩超2.根據(jù)\o"醫(yī)學(xué)百科：患者"患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目\o"醫(yī)學(xué)百科：血型鑒定"血型鑒定、\o"醫(yī)學(xué)百科：心肌"心肌標(biāo)志物、血\o"醫(yī)學(xué)百科：淀粉酶"淀粉酶、\o"醫(yī)學(xué)百科：脂肪酶"脂肪酶、\o"醫(yī)學(xué)百科：尿淀粉酶"尿淀粉酶、血培養(yǎng)（T＞38℃）、\o"醫(yī)學(xué)百科：血?dú)夥治?血?dú)夥治?、腹部\o"醫(yī)學(xué)百科：CT"CT、腹部平片、肺CT、\o"醫(yī)學(xué)百科：結(jié)腸"結(jié)腸鏡、\o"醫(yī)學(xué)百科：腸系膜"腸系膜\o"醫(yī)學(xué)百科：血管"血管CT等。（六）治療方案的選擇。1.普通治療，\o"醫(yī)學(xué)百科：軟食"軟食、流食或半流食，\o"醫(yī)學(xué)百科：注意"注意休息，消化道\o"醫(yī)學(xué)百科：隔離"隔離；2.ORS的口服，\o"醫(yī)學(xué)百科：靜脈"靜脈補(bǔ)充液體及電解質(zhì)等；3.\o"醫(yī)學(xué)百科：抗菌"抗菌治療，可用\o"醫(yī)學(xué)百科：左氧氟沙星"左氧氟沙星、\o"醫(yī)學(xué)百科：依替米星"依替米星、\o"醫(yī)學(xué)百科：頭孢哌酮"頭孢哌酮\o"醫(yī)學(xué)百科：舒巴坦"舒巴坦，感染嚴(yán)重時(shí)，經(jīng)\o"醫(yī)學(xué)百科：抗生素"抗生素專家組指導(dǎo)，可應(yīng)用\o"醫(yī)學(xué)百科：美羅培南"美羅培南等；4.止瀉：\o"醫(yī)學(xué)百科：蒙脫石散"蒙脫石散、\o"醫(yī)學(xué)百科：黃連素"黃連素、必要時(shí)\o"醫(yī)學(xué)百科：洛哌丁胺"洛哌丁胺；5.微生態(tài)療法，恢復(fù)\o"醫(yī)學(xué)百科：腸道"腸道\o"醫(yī)學(xué)百科：正常菌群"正常菌群；6.其它\o"醫(yī)學(xué)百科：癥狀"癥狀的\o"醫(yī)學(xué)百科：對(duì)癥治療"對(duì)癥治療，解熱、止吐、緩和惡心、抑酸等治療；7.如完善有關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)\o"醫(yī)學(xué)百科：腸梗阻"腸梗阻，轉(zhuǎn)有關(guān)科室進(jìn)一步診治，如最后確診為\o"醫(yī)學(xué)百科：細(xì)菌性痢疾"細(xì)菌性痢疾，\o"醫(yī)學(xué)百科：霍亂"霍亂，轉(zhuǎn)\o"醫(yī)學(xué)百科：傳染病"傳染病院，退出臨床途徑。（七）出院原則。1.腹瀉好轉(zhuǎn)，無隨著不適，如惡心、嘔吐、發(fā)熱等；2.血常規(guī)、便常規(guī)正常，電解質(zhì)紊亂糾正。（八）變異及因素分析。1.存在使腹瀉加重的其它疾病，需要干預(yù)解決；2.入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，需主動(dòng)對(duì)癥解決，完善有關(guān)檢查；3.腹瀉使原有基礎(chǔ)疾病加重，如高血壓、冠心病、糖尿病等，需主動(dòng)干預(yù)；4.因腹瀉致血容量局限性，造成低血容量性休克，或腸道感染嚴(yán)重，并發(fā)出血等；5.患者持續(xù)便常規(guī)提示血便，或血紅蛋白持續(xù)下降，需行腸鏡檢查，診療直腸癌等；6.患者并發(fā)腸系膜血栓，致腸梗塞等，需轉(zhuǎn)有關(guān)科室進(jìn)一步治療等。二、臨床途徑執(zhí)行表單合用對(duì)象：第一診療為感染性腹瀉_（ICD-10：A04.903）或腹瀉（ICD-10：K52.904）；患者姓名性別年紀(jì)門診號(hào)住院號(hào)住院日期年月\o"醫(yī)學(xué)百科：日出"日出院日期年月日原則住院日5-10天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□

詢問病史□

\o"醫(yī)學(xué)百科：體格檢查"體格檢查□

完畢病歷及多個(gè)交代并簽字□

上級(jí)\o"醫(yī)學(xué)百科：醫(yī)師"醫(yī)師擬定治療方案□

病情重，告知上級(jí)醫(yī)師□

必要時(shí)急查有關(guān)化驗(yàn)，并根據(jù)化驗(yàn)進(jìn)行對(duì)應(yīng)解決□

上級(jí)醫(yī)師查房□

根據(jù)化驗(yàn)檢查成果及患者的癥狀及體征變化，及時(shí)解決□

上級(jí)醫(yī)師查房□

必要時(shí)復(fù)查有關(guān)異常化驗(yàn)檢查，親密關(guān)注患者的癥狀及體征變化，及時(shí)解決重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□

二級(jí)護(hù)理或一級(jí)護(hù)理□

飲食：軟食、流食、半流食□

消化道隔離□

\o"醫(yī)學(xué)百科：監(jiān)測(cè)"監(jiān)測(cè)\o"醫(yī)學(xué)百科：血壓"血壓□

記24小時(shí)液體出入量□

抗感染：左氧氟沙星、依替米星、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、喜炎平等□

\o"醫(yī)學(xué)百科：止瀉藥"止瀉藥物：蒙脫石散、黃連素、必要時(shí)洛哌丁胺□

靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、靜脈補(bǔ)液等□

其它癥狀的對(duì)癥治療，解熱、止吐、緩和惡心、抑酸、緩和腹痛（6542）等治療。臨時(shí)醫(yī)囑：□

血、便常規(guī)，PCT、肝功效、腎功效、血糖、電解質(zhì)、凝血象、D-二聚體□

心電圖□

必要時(shí)血型鑒定、心肌標(biāo)志物、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、血培養(yǎng)、血?dú)夥治龅取?/p>

尿常規(guī)，便普通菌培養(yǎng)及鑒定、霍亂弧菌培養(yǎng)、肝炎病毒學(xué)、炎性腸病有關(guān)抗體、血脂、腫瘤標(biāo)志物、□

腹彩、肺\o"醫(yī)學(xué)百科：X線"X線□

ORS□

必要時(shí)止吐、解熱、抑酸、緩和腹痛等長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

同前□

根據(jù)患者癥狀增減醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□

便常規(guī)1天1次，直至正常□

必要時(shí)復(fù)查心電圖□

必要時(shí)復(fù)查空腹血糖、電解質(zhì)、淀粉酶、脂肪酶等□

必要時(shí)止吐、解熱、抑酸、緩和腹痛等長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

同前□

根據(jù)患者癥狀增減醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□

便常規(guī)1天1次，直至正?！?/p>

必要時(shí)復(fù)查心電圖□

必要時(shí)復(fù)查空腹血糖、電解質(zhì)、淀粉酶、脂肪酶等□

必要時(shí)止吐、解熱、抑酸、緩和腹痛等重要護(hù)理工作□協(xié)助辦理入院手續(xù)□入院宣傳教育□入院護(hù)理評(píng)定□指導(dǎo)飲食及生活方式□基本生活和\o"醫(yī)學(xué)百科：心理"心理護(hù)理□指導(dǎo)飲食及生活方式□督促患者用藥□

基本生活和心理護(hù)理□

檢查治療后常規(guī)護(hù)理□

并發(fā)癥觀察病情\o"醫(yī)學(xué)百科：變異"變異統(tǒng)計(jì)□無

□有，因素：1.2.□無

□有，因素：1.2.□無

□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天住院第5-10天（出院日）主要診療工作□

上級(jí)醫(yī)師查房□

根據(jù)化驗(yàn)檢查成果及患者的癥狀及體征變化，及時(shí)解決□

上級(jí)醫(yī)師查房□

根據(jù)化驗(yàn)檢查成果及患者的癥狀及體征變化，及時(shí)解決，或進(jìn)一步完善有關(guān)檢查，或患者好轉(zhuǎn)出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

同前□

根據(jù)患者癥狀增減醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□

便常規(guī)1天1次，直至正?！?/p>

必要時(shí)復(fù)查心電圖□

必要時(shí)復(fù)查空腹血糖、電解質(zhì)、淀粉酶、脂肪酶等□

必要時(shí)止吐、解熱、抑酸、緩和腹痛等長(zhǎng)久醫(yī)囑：□

同前□

根據(jù)患者癥狀增減醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□

癥狀不緩和，進(jìn)一步行腹部CT、腹部平片、肺C