全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述

醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)？開刀、開藥、輸液？看??？治療病人？醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為最終目標(biāo)！全科醫(yī)學(xué)便是這一目標(biāo)的表達(dá)者。1編輯ppt全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生效勞概述〔上〕全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論邱衛(wèi)黎

2021.02.262編輯ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)通過學(xué)習(xí)本課程后掌握全科醫(yī)學(xué)的概念、原那么與特點(diǎn)并能作出解釋舉例說明全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的必然性清楚描述全科醫(yī)生職責(zé)、工作的根本特征列出全科醫(yī)生必備的職業(yè)能力并能作出解釋3編輯ppt

全科醫(yī)學(xué)的定義Generalpractice(GP)/GeneralmedicineFamilypractice(FP)/Familymedicine美國家庭醫(yī)療委把FP定義為：一種整合生物醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)及社會(huì)科學(xué)的?？疲渲R(shí)和技能的核心源于傳統(tǒng)的開業(yè)醫(yī)師和以家庭為范圍的獨(dú)特領(lǐng)域，而不是以病人的年齡、性別或器官系統(tǒng)來分科。家庭醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練，除了提供以家庭為單位的照顧外，還要對病人負(fù)起持續(xù)性健康照顧的責(zé)任，在醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中擔(dān)任提供協(xié)調(diào)病人照顧的獨(dú)特專業(yè)性角色。4編輯ppt在我國，將全科醫(yī)學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)合為一體。全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級專業(yè)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類健康問題、疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。5編輯ppt全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)：〔1〕范圍寬廣、內(nèi)容豐富；〔2〕與其他各?？朴邢嗷ソ徊妫嘤凶约邯?dú)特的知識(shí)技能和態(tài)度/價(jià)值觀。〔3〕是綜合性臨床專業(yè)二級學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)圖1-1全科醫(yī)學(xué)與專科醫(yī)學(xué)的關(guān)系6編輯ppt“博〞與“專〞的關(guān)系Doctor?先“博〞后“專〞，首先是一名合格的全科醫(yī)生，再是合格的?？漆t(yī)生全科醫(yī)學(xué)是一門新的綜合性的臨床醫(yī)學(xué)二級專業(yè)學(xué)科,其學(xué)科范圍寬而較淺，不同于臨床其它?？啤矊？漆t(yī)學(xué)〕的領(lǐng)域縱深而較窄〔效勞范圍和內(nèi)容〕全科醫(yī)學(xué)是照顧醫(yī)學(xué)〔caremedicine〕，?？漆t(yī)學(xué)是治愈醫(yī)學(xué)〔curemedicine〕全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系與區(qū)別7編輯ppt全科醫(yī)學(xué)最能表達(dá)醫(yī)學(xué)的屬性：人類的生命科學(xué)。醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文科學(xué)的完美結(jié)合。先有全科醫(yī)生〔“郎中〞〕，再有全科醫(yī)學(xué)……全科醫(yī)學(xué)既與傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)在“醫(yī)療者〞對病人處理上的整體觀念有相通之處，又與傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)籠統(tǒng)思辯的整體論方法不同，要有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的病因、生理、病理的認(rèn)識(shí)。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果來解釋發(fā)生在病人身上的局部和整體變化，能用現(xiàn)代的治療方法和技能。

全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系與區(qū)別8編輯ppt全科醫(yī)學(xué)效勞的對象是病人，也可以是健康人；全科醫(yī)學(xué)效勞的過程中將“病〞〔疾病，健康問題〕和“人〞視為一體；?？漆t(yī)學(xué)往往將“病〞〔疾病，健康問題〕和“人〞分開。民眾感到就醫(yī)不便及醫(yī)療照顧不周、不完整……全科醫(yī)學(xué)投入少，民眾獲益大；?？漆t(yī)學(xué)投入昻貴，收益不定，甚至有一定的副效應(yīng)……全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系與區(qū)別9編輯ppt全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的根底一、人口迅速增長與老齡化二戰(zhàn)后，經(jīng)濟(jì)條件改善，急性傳染病和營養(yǎng)不良癥得到控制，死亡率下降〔含嬰兒和孕婦〕，壽命長，65歲以上>7%--老年型社會(huì)。老齡化對社會(huì)壓力(1)勞動(dòng)力人口比例下降(2)老人的衣食住行、醫(yī)療保健、自身開展等要求社會(huì)給予關(guān)注。二、疾病譜與死因譜的變化傳染性疾病、營養(yǎng)不良癥多慢性非傳染性疾病〔心腦血管病、惡性腫瘤〕多，新傳染病艾滋病出現(xiàn)疾病譜與死因譜的變化對醫(yī)療系統(tǒng)的挑戰(zhàn)：1、致病因子/危險(xiǎn)因子：生活方式與行為因子、環(huán)境因子、人類生物學(xué)因子、衛(wèi)生保健制度因子。2、病理過程：慢性病病程長，終身帶病。3、需要長期醫(yī)療照顧

10編輯ppt三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式是它把疾病看成是外來的或獨(dú)立的實(shí)體而設(shè)法消除。缺陷：它無法解釋某些病的心理社會(huì)病因，以及疾病造成的種種心身不適，無法解釋生物學(xué)與行為科學(xué)的相關(guān)性，更無法解決慢性病人的心身疾患和生活質(zhì)量降低等問題。隨著疾病譜變化和病因病程的多樣化，生物醫(yī)學(xué)模式的片面性和局限性日益明顯。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。它認(rèn)為人的生命是一個(gè)開放系統(tǒng)，通過與周圍環(huán)境的相互作用以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。因此，生物醫(yī)學(xué)仍是這一模式的根本內(nèi)容之一，與整體方法協(xié)調(diào)使用。無論是醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究領(lǐng)域、醫(yī)生的診療模式或醫(yī)療保健事業(yè)的組織形式，都將根據(jù)新的模式進(jìn)行調(diào)整，使之適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的根底11編輯ppt四、醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配醫(yī)療費(fèi)用的高漲原因：高技術(shù)醫(yī)學(xué)的開展和人口老齡化衛(wèi)生資源的不合理分配表現(xiàn)：85％以上的衛(wèi)生資源消耗在15％的危重病人身上，而僅有15％的資源用于大多數(shù)人的基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生效勞，導(dǎo)致“過度醫(yī)療〞產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用暴漲。中國的大局部醫(yī)療資源集中于城市，公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療投入嚴(yán)重缺乏。全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的根底12編輯ppt五、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與重視基層1000人16歲以上人750人有疾患250人就醫(yī)5人?？?人（8+1）住院圖1-3KerrWhite等在1961年對英美社區(qū)居民一個(gè)月患病及其對醫(yī)療資源利用調(diào)查三級醫(yī)院二級醫(yī)院基層醫(yī)療疑難危重癥須專科診治問題常見健康問題高危險(xiǎn)人群健康人群圖1-4理想的醫(yī)療保健體系——正三角形六、我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、“赤腳醫(yī)生〞、“初級衛(wèi)生保健〞的實(shí)踐支持全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的根底13編輯ppt全科醫(yī)療全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)效勞，是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)；除了利用其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)容以外，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識(shí)提供效勞。14編輯ppt全科醫(yī)療的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧；強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康；強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場所對病人提供效勞，并在必要時(shí)協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。全科醫(yī)療效勞內(nèi)容貫穿人的生命周期。全科醫(yī)療的最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對當(dāng)事人的“長期負(fù)責(zé)式照顧〞15編輯ppt全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的服務(wù)宗旨、職責(zé)、方法的區(qū)別

?？漆t(yī)療全科醫(yī)療態(tài)度/宗旨以疾病為中心，救死扶傷以健康為中心，全面管理以醫(yī)生為中心，病人被動(dòng)服從以人為中心，病人主動(dòng)參與醫(yī)生類似于醫(yī)學(xué)科學(xué)家“醫(yī)學(xué)服務(wù)者”與“管理者”工作遵循模式“科學(xué)”模式“照顧”模式最高價(jià)值科學(xué)性科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果+顧客體驗(yàn)治療分析方法還原分析、分科治療整體綜合（還原基礎(chǔ)上）運(yùn)用理論還原論整體論和系統(tǒng)論服務(wù)內(nèi)容醫(yī)療為主醫(yī)防?？到逃?jì)全方位一體化負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)期的診治健康時(shí)期疾病早期乃至?？圃\療后無法治愈的各種病患的長期照顧照顧范圍窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）寬（生物/心理/社會(huì)功能）疾患類型疑難急重問題常見問題技術(shù)高新、昂貴基本技術(shù)、不昂貴對病人管理責(zé)任（限于醫(yī)院或診室）間斷性持續(xù)性，生前→死后服務(wù)人口大而流動(dòng)性強(qiáng)（1：5~50萬）較少而穩(wěn)定（1：2500±）16編輯ppt全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生全科醫(yī)生的定義：全科醫(yī)生(generalpractitioner)是對個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的一體化的基層醫(yī)療保健效勞，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生的素質(zhì)要求：①強(qiáng)烈的人文情感；②出色的管理能力；③執(zhí)著的科學(xué)精神；④自我開展能力。17編輯ppt全科醫(yī)生的特點(diǎn)以個(gè)人，家庭和社區(qū)中的個(gè)人為效勞對象形成長期的醫(yī)患關(guān)系根據(jù)病人的需求進(jìn)行持續(xù)醫(yī)療保健〔heathcare〕〔以病人為中心，以問題為導(dǎo)向〕18編輯ppt全科醫(yī)生職責(zé)醫(yī)療〔社區(qū)居民健康守護(hù)〕保健預(yù)防康復(fù)健康教育方案生育19編輯ppt為完成上述任務(wù)

全科醫(yī)生必須具備的能力？

1.專業(yè)能力

2.橫向協(xié)調(diào)能力20編輯ppt專業(yè)能力〔1〕醫(yī)學(xué)知識(shí)：無明確的學(xué)科界限臨床技能:PE,clinicskills……臨床思維：環(huán)形臨床思維急救：急救知識(shí)和手段21編輯ppt專業(yè)能力〔2〕管理患者病歷其它各種記錄：法律，法規(guī)…………22編輯ppt專業(yè)能力〔3〕綜合醫(yī)療資源和技術(shù)手段預(yù)防保健：健康管理慢性病管理健康教育醫(yī)療衛(wèi)生普查方案生育23編輯ppt專業(yè)能力〔4〕團(tuán)隊(duì)協(xié)作和組織管理與其它醫(yī)療，保險(xiǎn)等機(jī)構(gòu)和其它有關(guān)人員的溝通與協(xié)作24編輯ppt橫向能力溝通決策統(tǒng)籌自我學(xué)習(xí)與提高教學(xué)科研………..。25編輯ppt

全科醫(yī)生的專業(yè)訓(xùn)練訓(xùn)練是在本科畢業(yè)后的住院醫(yī)師培訓(xùn)階段進(jìn)行；專業(yè)培訓(xùn)時(shí)間為3-4年；受訓(xùn)后須參加國家全科/家庭醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的正式考試，獲得全科/家庭醫(yī)師資格，方可執(zhí)業(yè)或開業(yè)；參加各種形式的終生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

26編輯ppt全科醫(yī)學(xué)的根本原那么科學(xué)、技術(shù)、人文相統(tǒng)一以生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為根底個(gè)人、家庭、社區(qū)一體化27編輯ppt全科醫(yī)學(xué)的根本特點(diǎn)一、基層照顧

全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧，也稱為首診效勞、“守門人〞。通過家訪和社區(qū)調(diào)查，關(guān)心沒有就醫(yī)的病人以及健康居民的需要與需求。能夠解決社區(qū)居民90％左右的健康問題。二、人性化照顧－個(gè)體化照顧全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病，其照顧目標(biāo)不僅是要尋找有病的器官，更重要的是維護(hù)效勞對象的整體健康。醫(yī)患之間必須建立親密的關(guān)系，全科醫(yī)生應(yīng)有同理心，能從病人的觀點(diǎn)來看他們的問題。醫(yī)患關(guān)系是指導(dǎo)-合作-參與。28編輯ppt三、綜合性照顧－一體化照顧

效勞對象－內(nèi)容－層面－范圍－手段－工程治療預(yù)防健康促進(jìn)個(gè)人家庭社區(qū)社會(huì)心理生物

綜合性服務(wù)模型全科醫(yī)學(xué)的根本原那么與特點(diǎn)不分年齡、性別、疾患醫(yī)防康教生理心理社會(huì)文化個(gè)人家庭社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)替代醫(yī)學(xué)內(nèi)兒婦產(chǎn)科門診外科皮眼五官骨---29編輯ppt

四、持續(xù)性照顧全科醫(yī)療是從生前到死的全過程效勞，包括人生的各個(gè)階段、健康-疾病-康復(fù)的各個(gè)階段、任何時(shí)間地點(diǎn)。五、協(xié)調(diào)性照顧掌握各級各類?？漆t(yī)療的信息和轉(zhuǎn)會(huì)診專家的名單；了解社區(qū)的健康資源；熟悉病人及其家庭。六、可及性照顧全科醫(yī)療對其效勞對象應(yīng)表達(dá)出地理上的接近、使用上的方便、關(guān)系上的親切、結(jié)果上的有效，以及價(jià)格上的廉價(jià)(合理)等一系列使人易于利用的特點(diǎn)。

全科醫(yī)學(xué)的根本原那么與特點(diǎn)30編輯ppt

一、以預(yù)防為導(dǎo)向全科醫(yī)生在其日常臨床診療活動(dòng)中對個(gè)體病人及其家庭提供個(gè)體化預(yù)防照顧；還可根據(jù)其需要與可能，由全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)向公眾提供周期性健康檢查。三級醫(yī)療二級醫(yī)療全科醫(yī)療水面分化期未分化期無癥狀期健康圖1-9預(yù)防醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)療全科醫(yī)生工作的根本特征31編輯ppt二、團(tuán)隊(duì)合作為根底全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為核心，有大批輔助人員配合，一起對效勞對象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康照顧。由社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其他專科醫(yī)師(如外科、骨科、兒科等)、中醫(yī)師、理療師、接診員、社會(huì)工作者、護(hù)工人員等與全科醫(yī)生協(xié)同工作，以便改善個(gè)體與群體健康狀況和生命質(zhì)量。生物心理社會(huì)健康疾病康復(fù)生死人性化綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性優(yōu)質(zhì)高效的基層衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)療的四維模式全科醫(yī)生工作的根本特征32編輯ppt全科醫(yī)生工作的根本特征

三、以“五星級醫(yī)生〞為目標(biāo)1、衛(wèi)生保健提供者：能根據(jù)預(yù)防、治療、康復(fù)的總體需求，提供衛(wèi)生效勞2、醫(yī)療決策者:能從倫理、費(fèi)用與患者多方面的情況，綜合考慮和合理選擇各種診療技術(shù)3、健康教育者：主動(dòng)有效增強(qiáng)群體健康保護(hù)意識(shí)4、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者：參與社區(qū)保健決策，協(xié)調(diào)個(gè)人、社區(qū)、社會(huì)和社會(huì)對衛(wèi)生保健的需求5、效勞管理者：協(xié)同衛(wèi)生部門及其他社會(huì)機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生保健，真正做到人人享有衛(wèi)生保健WHO衛(wèi)生人力開發(fā)教育處Boelen博士在199