臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-血液系統(tǒng)-第七單元出血性疾病

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-血液系統(tǒng)-第七單元出血性疾病[單選題]1.原發(fā)免疫性血小板減少癥慢性型好發(fā)于A.兒童B.青年男性C.青年女性D.老年男性E.老年女性參考答（江南博哥）案：C參考解析：固定知識(shí)點(diǎn)：ITP急性型多見于兒童，慢性型好發(fā)于青年女性。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.關(guān)于急性型ITP致病機(jī)制下列說法錯(cuò)誤的是A.體內(nèi)免疫復(fù)合物與血小板膜的受體結(jié)合B.血小板破壞過多C.血小板抗原性發(fā)生改變D.自身抗體形成E.巨核細(xì)胞生成血小板功能障礙正確答案：E參考解析：巨核細(xì)胞生成血小板功能障礙是慢性型ITP的特點(diǎn)。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.下述關(guān)于ITP病因和發(fā)病機(jī)制錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A.免疫因素致血小板生成或破壞過多B.肝脾對血小板清除作用加強(qiáng)C.雌激素抑制血小板生成D.單核吞噬細(xì)胞對血小板清除增強(qiáng)E.毛細(xì)血管脆性減弱正確答案：E參考解析：ITP時(shí)，毛細(xì)血管脆性應(yīng)是增強(qiáng)的，導(dǎo)致出血，加重血小板消耗。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.下列哪項(xiàng)不是急性型ITP的臨床特點(diǎn)A.多見于兒童B.發(fā)病前常有感染病史C.多數(shù)病例不能自行緩解D.皮膚黏膜出血表現(xiàn)E.重者內(nèi)臟出血正確答案：C參考解析：急性型ITP多數(shù)病例（80%）可自行緩解。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.下述哪項(xiàng)不是ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.多次化驗(yàn)PLT減少B.無肝脾腫大C.骨髓巨細(xì)胞增多或正常D.淋巴結(jié)腫大E.波尼松治療有效正確答案：D參考解析：ITP一般無淋巴結(jié)腫大，繼發(fā)性血小板減少癥多有腫大，可鑒別。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.關(guān)于ITP治療下述錯(cuò)誤的是A.血小板＜10×109/L時(shí)應(yīng)緊急輸注血小板B.慢性型ITP首選免疫抑制劑C.脾臟切除是有效方法D.使用糖皮質(zhì)激素E.血漿置換正確答案：B參考解析：慢性ITP首選藥物為糖皮質(zhì)激素，而免疫抑制劑一般不做首選，通常在激素治療不佳或復(fù)發(fā)時(shí)再考慮使用。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.不是ITP患者脾臟切除的指征A.糖皮質(zhì)激素治療3～6周無效B.發(fā)生激素依賴性C.停藥后復(fù)發(fā)者D.需要大劑量激素維持者E.血小板破壞主要在脾臟正確答案：A參考解析：糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月無效再考慮脾臟切除。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.下述ITP免疫抑制劑應(yīng)用錯(cuò)誤的是A.長春新堿每周靜脈給藥一次B.長春新堿可連用4～6周C.環(huán)磷酰胺每日口服50mgD.硫唑嘌呤每日口服100mgE.硫唑嘌呤副作用較大使用不宜超過4天正確答案：E參考解析：硫唑嘌呤副作用較大，但可用4～6周以上。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.ITP做骨髓檢查的主要目的是A.證明有無巨核細(xì)胞增生B.證明有無幼稚巨核細(xì)胞C.證明有無血小板減少D.排除引起血小板減少的其他疾病E.上述均不是正確答案：D參考解析：骨髓象表現(xiàn)為，急性巨核細(xì)胞輕度增加或正常，慢性顯著增加，巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小，胞漿內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)胞增加，有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少，紅系及粒系，單核系正常，做骨髓檢查的主要目的是排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.原發(fā)免疫性血小板減少癥較少出現(xiàn)A.肌肉血腫B.鼻出血C.月經(jīng)過多D.口腔黏膜出血E.皮膚淤點(diǎn)正確答案：A參考解析：ITP（原發(fā)免疫性血小板減少癥）是一種自身免疫性出血性綜合征，也稱自身免疫性血小板減少，使血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血，分急性及慢性兩種，急性多見于兒童，慢性多見于成人，以40歲以下女性常見。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.關(guān)于ITP的概念，描述錯(cuò)誤的是A.急性型ITP與感染因素有關(guān)B.血小板壽命縮短C.骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少D.臨床上是較常見的一種出血性疾病E.急性型ITP多見于兒童正確答案：C參考解析：ITP（原發(fā)免疫性血小板減少癥）是一種自身免疫性出血性綜合征，使血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血，分急性及慢性兩種，急性多見于兒童，慢性多見于成人，以40歲以下女性常見。急性型骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量輕度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核細(xì)胞顯著增加；巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，急性型者尤為明顯，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小，胞漿內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)胞增加；有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少30%；紅系及粒、單核系正常。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.過敏性紫癜哪種類型最常見A.皮膚型B.腹型C.關(guān)節(jié)型D.腎型E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累正確答案：A參考解析：（1）單純型是最常見類型。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，反復(fù)發(fā)生、對稱分布，可同時(shí)伴發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹。紫癜大小不等，初局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少累及。紫癜常成批，呈深紅色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，數(shù)日內(nèi)變成紫色、黃褐色、淡黃色，經(jīng)7～14日逐漸消退。（2）腹型除皮膚紫癜外，因消化道粘膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累，而產(chǎn)生一系列消化道癥狀及體征（約2/3患者發(fā)生），如：惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及粘液便、便血等。其中腹痛最為常見，常為陣發(fā)性絞痛，多位于臍周、下腹或全腹，發(fā)作可因腹肌緊張及明顯壓痛、腸鳴音亢進(jìn)而誤診為外科急腹癥。在幼兒可因腸壁水腫、蠕動(dòng)增強(qiáng)等而致腸套疊。腹部癥狀、體征多與皮膚紫癜同時(shí)出現(xiàn)，偶可發(fā)生于紫癜之前。（3）關(guān)節(jié)型除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)（約1/2患者有關(guān)節(jié)癥狀），多發(fā)生于膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫脹一般較輕，呈游走性，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。（4）腎型病情最為嚴(yán)重，發(fā)生率高達(dá)患者12%～40%。除皮膚紫癜外，因腎小球毛細(xì)血管炎性反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿。腎臟癥狀可出現(xiàn)于疾病的任何時(shí)期，但以紫癜發(fā)生后一周多見。一般認(rèn)為尿變化出現(xiàn)愈早，腎炎的經(jīng)過愈重，少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓）、腎病綜合征（尿蛋白3.5g/d、低血漿白蛋白血癥）30g/L、水腫、血脂升高），甚至腎功能衰竭，過敏性紫癜所引起的這些腎臟損害稱為過敏性紫癜性腎炎。（5）混合型除皮膚紫癜外，其他三型中有兩型或兩型以上合并存在。（6）其它除以上常見類型外，少數(shù)該病患者還可因病變累及眼部、腦及腦膜血管，而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀、體征。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.雙下肢對稱性紫癜伴蕁麻疹者常見于A.過敏性紫癜B.再生障礙性貧血C.激素性紫癜D.血小板減少E.特發(fā)性血小板增多癥正確答案：A參考解析：過敏性紫癜，皮膚紫癜常為起病時(shí)的首要表現(xiàn)，紫癜大小不等，高出皮膚表面，呈紫紅色，壓之不退色，可融合成片，或呈皰疹狀、蕁麻疹樣或多形性紅斑，并可伴神經(jīng)性水腫。嚴(yán)重時(shí)偶可發(fā)生潰瘍和壞死。紫癜多見于四肢伸側(cè)和臀部，以下肢和踝、膝等關(guān)節(jié)處較為明顯，呈對稱性分批出現(xiàn)，易反復(fù)發(fā)作。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.不符合關(guān)節(jié)型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是A.關(guān)節(jié)腫脹B.多發(fā)生于大關(guān)節(jié)C.部位固定，非游走性D.呈反復(fù)性發(fā)作E.不遺留關(guān)節(jié)畸形正確答案：C參考解析：關(guān)節(jié)型除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)。多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈游走性、反復(fù)性發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.凝血酶原時(shí)間（PT）正常見于A.維生素K缺乏B.慢性肝病肝功能失代償C.血友病D.口服雙香豆素E.先天性V因子缺乏正確答案：C參考解析：血友?。℉emophilia）是一組由于血液中某些凝血因子的缺乏而導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重凝血障礙的遺傳性出血性疾病，男女均可發(fā)病，但絕大部分患者為男性。包括血友病A（甲）、血友病B（乙）和因子XI缺乏癥（曾稱血友病丙）。前兩者為性連鎖隱性遺傳，后者為常染色體不完全隱性遺傳。血友病在先天性出血性疾病中最為常見，出血是該病的主要臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：血友病患者血管壁和血小板功能正常因此出血時(shí)間（BT）正常，患者有正常的纖維蛋白原和因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅴ活性，因此凝血酶原時(shí)間（PT）正常，但是有功能的凝血因子Ⅷ活性或Ⅸ缺乏，使內(nèi)源性凝血系的試驗(yàn)異常，診斷必須基于體外凝血活性的篩選試驗(yàn)，部分凝血活酶時(shí)間（APTT或KPTT）或凝血活酶生成時(shí)間（比格斯氏TGT）。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.屬于纖溶異常的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血vWF測定B.血栓素B2測定C.血FDP測定D.血TAT測定E.血PC測定正確答案：C參考解析：纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)，正常范圍：定性陰性；定量1～5mg/L。檢查介紹：纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物是測定纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能的一個(gè)試驗(yàn)。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.急性型DIC高凝期患者的治療原則，除消除病因、治療原發(fā)病外，應(yīng)首先考慮A.補(bǔ)充水與電解質(zhì)B.應(yīng)用抗血小板藥物C.積極抗纖溶治療D.及早應(yīng)用肝素E.輸注全血或血漿正確答案：D參考解析：急性DIC要給以抗凝治療。掌握“彌散性血管內(nèi)凝血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.男性，19歲，2日來出現(xiàn)皮膚紫癜，以下肢為主，兩側(cè)對稱，顏色鮮紅，高出皮膚表面，伴有關(guān)節(jié)及腹痛，應(yīng)診斷為A.血小板減少性紫癜B.過敏性紫癜C.急性白血病D.急性關(guān)節(jié)炎E.急腹癥正確答案：B參考解析：過敏性紫癜是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.女性，20歲，肢體紫癜反復(fù)發(fā)作伴月經(jīng)過多3年，肝脾不大，血小板計(jì)數(shù)100×109/L，出血時(shí)間3分鐘，凝血時(shí)間7分鐘，束臂試驗(yàn)陽性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，最可能的診斷是A.過敏性紫癜B.單純性紫癜C.血小板減少性紫癜D.因子Ⅺ缺乏癥E.血管性血友病正確答案：B參考解析：紫癜根據(jù)臨床表現(xiàn)來分，主要有四種（1）單純性紫癜一般無全身癥狀，兩下肢可出現(xiàn)散在針頭大小鮮紅色瘀點(diǎn)，壓之不退色。七天以后顏色逐漸變淡而消退。但又有新的瘀點(diǎn)產(chǎn)生。（2）原發(fā)免疫性血小板減少癥可分為急性型及慢性型兩種。急性型較少見，可發(fā)生于兒童，發(fā)病前常有感染史。發(fā)病特點(diǎn)是突然發(fā)病，發(fā)熱，出現(xiàn)廣泛性的皮膚出血，可有大片瘀斑、血腫，并出現(xiàn)粘膜及泌尿生殖系統(tǒng)出血，血小板明顯減少，可低于5000/mm3。慢性型較常見，以青年女性較多，起病緩慢，為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作出血。不僅發(fā)生于皮膚，粘膜或內(nèi)臟亦可出現(xiàn)嚴(yán)重出血。（3）風(fēng)濕性紫癜兩下肢出現(xiàn)略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出現(xiàn)瘀點(diǎn)，風(fēng)團(tuán)或水腫性紅斑。同時(shí)可有關(guān)節(jié)腫脹疼痛，也可有發(fā)熱、四肢無力等全身癥狀。（4）腹部型紫癜皮膚表現(xiàn)同于風(fēng)濕性紫癜，但可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、里急后重、大便出血等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)腸套疊。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.女性，12歲，鼻出血，軀干及四肢淤點(diǎn)淤斑，發(fā)病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20×109/L，出血時(shí)間2分，凝血時(shí)間正常，束臂試驗(yàn)陽性，PT正常，骨髓象增生，巨核細(xì)胞增多，幼稚型巨核細(xì)胞0.40，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞缺少，診斷為A.再生障礙性貧血B.急性ITPC.急性白血病D.過敏性紫癜E.慢性lTP正確答案：B參考解析：血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)：本病以皮膚粘膜下及其他部位出血為主要表現(xiàn)。（1）急性型。起病急，出血嚴(yán)重。多見于兒童，發(fā)病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突發(fā)廣泛的皮膚粘膜血點(diǎn)或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血。偶見結(jié)膜下、視網(wǎng)膜出血。少數(shù)患者同時(shí)伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血而出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。（2）慢性型。起病緩，出血癥狀輕。多見于成人，病程為6個(gè)月以上。一般僅見皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑反復(fù)發(fā)作性出現(xiàn)，或常見鼻衄、齒齦出血、結(jié)膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經(jīng)過多或子宮出血為主要表現(xiàn)。長期反復(fù)大量出血而引起貧血者，可出現(xiàn)低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。[單選題]21.男性患者，38歲，面色蒼白，自覺全身無力，體溫38℃；入院查體：鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。血紅蛋白56g/L，紅細(xì)胞1.8×1012/L，白細(xì)胞2.2×109/L，血小板32×109/L。骨髓增生減低，但紅系增生，以中、晚幼紅為主，尿Rous試驗(yàn)（+），Ham試驗(yàn)（+），首先考慮A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.自身免疫性溶血性貧血正確答案：D參考解析：Rous試驗(yàn)：當(dāng)大量血紅蛋白隨尿液排出經(jīng)過腎臟濾過時(shí)，部分鐵離子以含鐵血黃素的形式沉積于上皮細(xì)胞，當(dāng)細(xì)胞脫落時(shí)，隨尿排出即成為含鐵血黃素尿。Rous試驗(yàn)陽性提示慢性血管內(nèi)溶血。Ham試驗(yàn)即酸化血清溶血試驗(yàn)，曾一度被國外作為PNH的唯一確診試驗(yàn)，本實(shí)驗(yàn)對PNH有較強(qiáng)的特異性。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.某患者從小身體就經(jīng)常出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)的情況，甚至注射針劑都會(huì)出現(xiàn)滲血的情況，后到醫(yī)院檢查后，診斷為彌漫性血管內(nèi)凝血，他詢問自己學(xué)醫(yī)的妹妹有關(guān)此疾病的一些問題，妹妹解釋此疾病描述錯(cuò)誤的是A.出血時(shí)間延長B.凝血時(shí)間延長C.凝血酶原時(shí)間延長D.部分凝血酶原時(shí)間延長E.外周血小板增多正確答案：E參考解析：彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)外周血小板會(huì)減少。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.患者，男性，18歲。挫傷后左膝關(guān)節(jié)逐漸腫大，關(guān)節(jié)腔抽出血性積液，下一步最重要的檢查是A.血常規(guī)B.BTC.APTTD.PTE.PAIg正確答案：C參考解析：該男孩最可能的診斷為血友病，血友病包括血友病A（FⅧ：C缺乏）、血友病B（FⅨ缺乏癥）及遺傳性FⅪ缺乏癥，因此APTT會(huì)延長，而其余各項(xiàng)檢查不會(huì)異常，所以最重要的檢查是APTT。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.女，23歲，既往有出血傾向史，本次入院檢查：出血時(shí)間延長，凝血時(shí)間正常，血小板130×109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶時(shí)間延長，凝血酶原時(shí)間正常。父親也有類似病史，考慮的診斷是A.白血病B.血管性血友病C.過敏性紫癜D.維生素K缺乏E.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥正確答案：B參考解析：血管性血友病分遺傳性（常染色體不完全顯性遺傳）和獲得性。遺傳性患者自幼發(fā)生出血傾向，出血時(shí)間延長，血小板黏附性降低。故選B。維生素K缺乏多存在基礎(chǔ)病因。血友病出血時(shí)間多正常。過敏性紫癜除出血時(shí)間可能延長外，其他均為正常。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的血小板計(jì)數(shù)及功能、凝血相關(guān)檢查多在正常范圍。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.男性，20歲，因關(guān)節(jié)痛來院就診。査體：雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿(+++)，該患者最可能的診斷是A.腎血管畸形B.腎下垂C.腎絞痛D.急性腎盂腎炎E.過敏性紫癜腎炎正確答案：E參考解析：過敏性紫癜特征：皮膚黏膜瘀點(diǎn)（局限于四肢），可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛和腎臟改變。其中腎型病情最為嚴(yán)重，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。故選E。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.患者，女性，22歲。近3個(gè)月來月經(jīng)增多，因皮膚及牙齦間斷出血來診。體檢：齒齦及皮膚瘀斑，肝脾未觸及，胸骨無壓痛。Hb105g/L。骨髓示：巨核細(xì)胞明顯增多，成熟型減少。最可能的診斷是A.慢性再障B.急性再障C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.特發(fā)性血小板減少性紫癜E.DIC正確答案：D參考解析：從病史資料反映年輕女性出血傾向、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙，最可能的診斷是原發(fā)免疫性血小板減少癥。掌握“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]27.患者，女，20歲。月經(jīng)血多、皮膚紫癜3個(gè)月。Hb100g/L，WBC5.5×109/L，血小板25×109/L，骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒、紅兩系比例及分布正常，巨核細(xì)胞75個(gè)，其中顆粒型0.70，裸核0.30，未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞。該患者最可能的診斷是A.急性特發(fā)性血小板減少性紫癜B.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜C.血栓性血小板減少性紫癜D.彌散性血管內(nèi)凝血E.過敏性紫癜正確答案：B參考解析：從病史資料反映年輕女性出血傾向、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙最可能的診斷是慢性原發(fā)免疫血小板減少癥。掌握“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.男性，34歲，診斷急粒白血病M3，化療時(shí)突發(fā)DIC，并迅速發(fā)展到消耗性低凝期，下列檢查結(jié)果，哪項(xiàng)是不符合的A.血小板數(shù)明顯減少B.凝血酶原時(shí)間縮短C.纖維蛋白原濃度降低D.血小板因子4水平增高E.抗凝血酶Ⅲ水平減低正確答案：B參考解析：PT縮短是高凝狀態(tài)（見于DIC早期）。掌握“彌散性血管內(nèi)凝血”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題女10歲，陣發(fā)性腹痛，黑便2天，雙下肢散在出血點(diǎn)，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，腹軟，右下腹壓痛，白細(xì)胞12.5×109/L，血小板200×109/L，血紅蛋白110g/L，尿常規(guī)：蛋白質(zhì)（+），紅細(xì)胞（+）/HP，顆粒管型0～3個(gè)/HP[單選題]1.診斷可能是A.急性闌尾炎B.腸套疊C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.過敏性紫癜E.急性腎小球腎炎正確答案：D參考解析：過敏性紫癜是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.其常見的病因中除了A.細(xì)菌病毒B.食物，如魚、牛奶C.某些藥物D.寒冷因素E.放射性物質(zhì)正確答案：E參考解析：過敏性紫癜的常見病因包括細(xì)菌，病毒及寄生蟲，食物、藥物或寒冷刺激等。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.首選治療措施是A.急診手術(shù)B.腎上腺皮質(zhì)激素C.抗生素D.撲爾敏E.雷尼替丁正確答案：B參考解析：糖皮質(zhì)激素作為一般情況下得首選治療，近期有效率約為80%。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.如上述治療無效可合用A.環(huán)磷酰胺B.甲氰咪胍C.維生素CD.輸血E.阿托品正確答案：A參考解析：如果經(jīng)激素治療效果不佳或近期內(nèi)反復(fù)發(fā)作者，可酌情使用免疫抑制劑，如：環(huán)磷酰胺等。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。女性，26歲，10天來全身皮膚出血點(diǎn)伴牙齦出血來診，化驗(yàn)PLT35×109/L，臨床診斷為慢性原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）[單選題]5.支持ITP診斷的是A.皮膚有略高出皮面的紫癜B.面部蝶形紅斑C.口腔潰瘍D.下肢肌肉血腫E.脾臟不大正確答案：E參考解析：ITP診斷要點(diǎn)（1）廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟（2）多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少（3）脾不大（4）骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙（5）潑尼松或脾切除治療有效（6）排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.支持ITP診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.凝血時(shí)間延長B.血塊收縮良好C.抗核抗體陽性D.骨髓巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型增多E.骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚、顆粒型增多正確答案：E參考解析：ITP骨髓象（1）急性型骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量輕度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核細(xì)胞顯著增加（2）巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，急性型者尤為明顯，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小，胞漿內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)胞增加（3）有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少（＜30%）（4）紅系及粒、單核系正常。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.該患者的首選治療是A.糖皮質(zhì)激素B.脾切除C.血小板輸注D.長春新堿E.達(dá)那唑正確答案：A參考解析：糖皮質(zhì)激素作為一般情況下的首選治療，近期有效率約為80%。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。女性，26歲，牙齦出血伴月經(jīng)過多1年，體檢雙下肢可見散在出血點(diǎn)及紫癜，肝脾不大，血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞5.5×109/L，分類正常，血小板25×109/L，尿常規(guī)正常[單選題]8.最可能的診斷為A.急性白血病B.過敏性紫癜C.原發(fā)免疫性血小板減少癥D.再生障礙性貧血E.缺鐵性貧血正確答案：C參考解析：ITP診斷要點(diǎn)（1）廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟。（2）多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少。（3）脾不大。（4）骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。（5）潑尼松或脾切除治療有效。（6）排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.明確診斷需作A.骨髓檢查B.鐵蛋白測定C.出血時(shí)間D.Coombs試驗(yàn)E.網(wǎng)織紅細(xì)胞正確答案：A參考解析：ITP骨髓象（1）急性型骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量輕度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核細(xì)胞顯著增加。（2）巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，急性型者尤為明顯，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小，胞漿內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)胞增加。（3）有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少（＜30%）。（4）紅系及粒、單核系正常。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.首選治療為A.輸血小板濃縮液B.抗纖溶藥物C.免疫抑制劑D.腎上腺皮質(zhì)激素E.脾切除正確答案：D參考解析：糖皮質(zhì)激素作為一般情況下的首選治療，近期有效率約為80%。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.如治療半年無效，可選用下列治療，除了A.脾切除B.長春新堿1mg/次，每周1次連用4～6周C.大劑量丙種球蛋白0.4g/（kg·d），連用5天D.血漿置換E.骨髓移植正確答案：E參考解析：糖皮質(zhì)激素治療無效后不用骨髓移植治療。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。男性68歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠，氣急，近2天全身散在出血點(diǎn)及瘀斑，血壓8/5.3kPa（60/40mmHg），血紅蛋白20g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可見少量紅細(xì)胞碎片，凝血酶原時(shí)間18秒（對照13秒），骨髓穿刺示增生活躍，巨核細(xì)胞多[單選題]12.患者最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.Evans綜合癥D.DICE.過敏性紫癜正確答案：D參考解析：A項(xiàng)再生障礙性貧血（aplasticanemia，AA，簡稱再障）通常指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征，病因不明。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染。免疫抑制治療有效。根據(jù)患者的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型（SAA）和非重型（NSAA）。B項(xiàng)AL是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤等征象。國際上常將AL分為ALL及AML兩大類。白血病確診后，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的MICM結(jié)果及臨床特點(diǎn)，進(jìn)行預(yù)后危險(xiǎn)分層，選擇并設(shè)計(jì)最佳完整、系統(tǒng)的方案治療。建議留置深靜脈導(dǎo)管。適合行異基因造血干細(xì)胞移植者應(yīng)抽血做HLA配型。急性白血病若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3個(gè)月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。經(jīng)過現(xiàn)代治療，已有不少患者獲得病情緩解以至長期存活。C項(xiàng)伊文氏綜合征（EvSyndromeans）是自身免疫性溶血性貧血（AIHA），同時(shí)伴有血小板減少并能引起紫癜等出血性傾向的一種綜合性病癥。本病的特點(diǎn)是自身抗體的存在，導(dǎo)致紅細(xì)胞以及血小板的破壞過多，而造成溶血性貧血以及血小板減少性紫癜。本病可以是原發(fā)性或繼發(fā)性，臨床上除有血小板減少引起的出血癥狀外，尚有黃疸貧血等征象，Coombs試驗(yàn)常陽性，ANA陽性率也相當(dāng)高。該病有人認(rèn)為是原發(fā)免疫性血小板減少癥的一種，其不僅有前者的所有癥狀，而且伴有溶血。D項(xiàng)DIC（disseminatedintravascularcoagulation），即彌散性血管內(nèi)凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主要特征的病理過程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血。是許多疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的一種嚴(yán)重病理狀態(tài)，是一種獲得性出血性綜合征。E項(xiàng)過敏性紫癜又稱亨-舒綜合癥（Henoch-Schonleinpurpura，HSP），是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。掌握“過敏性紫癜”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.應(yīng)進(jìn)一步作哪項(xiàng)檢查A.血小板功能測定B.D-二聚體測定或3P試驗(yàn)C.造血祖細(xì)胞培養(yǎng)D.染色體E.束臂試驗(yàn)正確答案：B參考解析：血漿D-二聚體是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白形成的特異性降解產(chǎn)物，血管內(nèi)血栓形成可產(chǎn)生大量的交聯(lián)纖維蛋白，纖溶酶活性繼發(fā)性增高，血漿D-二聚體含量增高。因此，檢測血漿D-二聚體含量對血栓栓塞形成、溶栓治療監(jiān)測、手術(shù)后DIC等疾病診治有重要意義。3P試驗(yàn)原理為：纖維蛋白原在凝血酶的作用下釋放出A肽和B肽后轉(zhuǎn)變成纖維蛋白單體（FM），F(xiàn)M能自行聚合成肉眼可見的纖維絮狀或膠凍狀物質(zhì)，在硫酸魚精蛋白的作用下形成肉眼可見的纖維素樣物質(zhì)。因此，3P試驗(yàn)可用于DIC早、中期，繼發(fā)性纖溶等疾病的診斷、治療監(jiān)測和預(yù)后判斷。掌握“過敏性紫癜”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.考慮與肝病有關(guān)，還需作A.肝脾B超B.腹部CTC.FDPD.Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子測定E.肝功能正確答案：D參考解析：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子都是在肝臟進(jìn)行合成。掌握“過敏性紫癜”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.最合適的治療方法是A.CTX+VCRB.止血芳酸+大量維生素CC.雄激素+抗生素D.皮質(zhì)激素E.肝素正確答案：E參考解析：肝素治療：肝素和血液中的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）形成復(fù)合體，加強(qiáng)ATⅢ對凝血酶及活性凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的滅活，發(fā)生抗凝作用。掌握“過敏性紫癜”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.急性型ITPB.慢性型ITPC.繼發(fā)性血小板減少癥D.Jaccoud病E.缺鐵性貧血[單選題]1.多數(shù)出血表現(xiàn)較重A.急性型ITPB.慢性型ITPC.繼發(fā)性血小板減少癥D.Jaccoud病E.缺鐵性貧血正確答案：A參考解析：急性型ITP，出血量大，可出現(xiàn)程度不等的貧血、血壓降低甚至失血性休克。掌握“出血性疾病概述”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.急性型ITPB.慢性型ITPC.繼發(fā)性血小板減少癥D.Jaccoud病E.缺鐵性貧血[單選題]2.多數(shù)出血表現(xiàn)較輕A.急性型ITPB.慢性型ITP