流感與流感樣病例

流感與流感樣病例〔ILI〕WDX1整理課件流感流行性感冒〔簡(jiǎn)稱流感〕是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病

根據(jù)核糖蛋白〔RNP〕和M蛋白的不同，可將流感病毒分為

甲、乙、丙三型。甲型流感病毒又根據(jù)其外表HA和NA抗原性不同，再區(qū)分為假設(shè)干亞型。2整理課件流感3整理課件流感樣病例流感樣病例〔influenza-likeillness,ILI〕是指發(fā)熱〔體溫大于等于38℃〕，伴咳嗽或咽痛之一者，同時(shí)缺乏其他實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。4整理課件流感樣病例5整理課件門診ILI占比2021—2021年度貴州省流感流行特征監(jiān)測(cè)分析6整理課件門診ILI占比2021-2021年深圳市福田區(qū)流感監(jiān)測(cè)分析7整理課件門診ILI占比8整理課件ILI常見病原病毒：流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒小核糖核酸病毒(picornavirus)：輪狀病毒等腺病毒人偏肺病毒〔humanmetapneumovirus)冠狀病毒非典型病原體：支原體衣原體軍團(tuán)菌AustralianFamilyPhysicianVol.33,No.5,May20049整理課件10整理課件ILI與流感病毒感染關(guān)系2021—2021年度貴州省流感流行特征監(jiān)測(cè)分析11整理課件ILI與流感病毒感染關(guān)系2021-2021年深圳市福田區(qū)流感監(jiān)測(cè)分析12整理課件ILI與流感病毒感染關(guān)系2021—2021監(jiān)測(cè)年度貴州省流感病原學(xué)特征分析2015年成都市流感樣病例監(jiān)測(cè)情況分析及監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)2015年一2016年寧夏流感監(jiān)測(cè)結(jié)果分析2716例流感樣病例流行特征分析13整理課件ClinicalPredictorsofAssociatedwithInfluenzaA(H1N1)

duringEpidemic2021atTertiaryCareHospital,AhmedabadIndianJournalofPublicHealthResearch&Development,January-March2021,Vol.8,No.114整理課件ILI與流感病毒關(guān)系InVictoriain2002,influenzawasconfirmedasthediagnosisin43%of524patientswithILI.Afurther17%hadotherrespiratoryviralinfections.AustralianFamilyPhysicianVol.33,No.5,May200415整理課件Isinfluenza-likeillnessausefulconceptandanappropriatetestofinfluenzavaccineeffectiveness?R.E.Thomas/Vaccine32(2021)2143–214916整理課件CasalegnoJ.etalperformanceofinfluenzacasedefinitionsforinfluenzacommunitysurveillance:basedontheFrenchinfluenzasurveillancenetworkGROG,2021-2021.EuroSurveill.2021;22(14):pii=3050417整理課件各ILI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)流感病毒感染的預(yù)測(cè)價(jià)值其他：0-4歲年齡組敏感性最低，≥65歲組敏感性個(gè)最高

H1N1敏感性最高，乙流敏感性最低大流行比局部流行敏感性高

5-14歲特異性最高共分析14994例患者18整理課件臨床病癥預(yù)測(cè)流感病毒感染的價(jià)值咳嗽：OR=2.40；95%CI:2.11–2.72體溫≥39°C：OR=2.27；95%CI:1.85–2.79)38.5°C-39°C：OR=1.96;95%CI:1.61–2.40

疲乏：OR=1.71;95%CI:1.54–1.90只有體溫≥39°及咳嗽對(duì)所有年齡組均有預(yù)測(cè)價(jià)值。但在年齡≥65歲患者中，咳嗽預(yù)測(cè)價(jià)值更大(OR=5.55;95%CI:2.67–11.52)19整理課件PredictiveSymptomsandSignsof

Laboratory-confirmedInfluenzaILI定義：感冒病癥加嚴(yán)重全身表現(xiàn)如急起高熱，肌肉痛、長(zhǎng)時(shí)間疲乏共觀察158例ILI病例.流感病毒別離率為45%(71/158)發(fā)熱、咳嗽、流涕、噴嚏及鼻塞可作為流感病毒感染的預(yù)測(cè)因子發(fā)熱+咳嗽敏感性最正確：86%，CI76%–93%發(fā)熱+咳嗽+噴嚏特異性最正確：77%，CI62%–88%Medicine，Volume94,Number44,November202120整理課件PredictiveSymptomsandSignsof

Laboratory-confirmedInfluenzaMedicine，Volume94,Number44,November202121整理課件PredictiveSymptomsandSignsof

Laboratory-confirmedInfluenzaMedicine，Volume94,Number44,November202122整理課件CID2000;31(November)23整理課件CID2000;31(November)24整理課件ClinicalPredictorsofAssociatedwithInfluenzaA(H1N1)

duringEpidemic2021atTertiaryCareHospital,AhmedabadIndianJournalofPublicHealthResearch&Development,January-March2021,Vol.8,No.125整理課件ClinicalCharacterizationofInfluenzaAandHuman

RespiratorySyncytialVirusAmongPatientsWith

InfluenzaLikeIllnessJournalofMedicalVirology89:49–54(2021)26整理課件流感病毒實(shí)驗(yàn)室檢查包括病毒別離、病毒抗原、核酸和抗體檢測(cè)。病毒別離培養(yǎng)為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)〞有3種方法：組織細(xì)胞培養(yǎng)、雞胚培養(yǎng)和動(dòng)物培養(yǎng)法目前多采用雞胚和狗腎細(xì)胞〔MDCK細(xì)胞〕并用方法進(jìn)行27整理課件流感病毒實(shí)驗(yàn)室檢查病毒抗原檢測(cè)方法有免疫熒光法，膠體金試驗(yàn)病毒核酸檢測(cè)用RT-PCR法檢測(cè)呼吸道樣本中的流感病毒核酸血清學(xué)診斷動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高用于回憶性診斷28整理課件對(duì)膠體金檢測(cè)陰性的ILI病例咽拭子標(biāo)本143份進(jìn)行流感病毒RT-PCR及細(xì)胞培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果：RT-PCT陽性檢出率57.34%，細(xì)胞培養(yǎng)陽性檢出率25.87%結(jié)論：流感病毒膠體金快速檢測(cè)試劑盒的敏感性較低，尤其是國(guó)產(chǎn)試劑盒，存在一定的假陰性結(jié)果，不宜單獨(dú)用做病例診斷或篩查；RT-PCR技術(shù)是疑似流感疫情和ILI病例可靠的快速診斷方法29整理課件膠體金法：優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)短，攜帶方便，費(fèi)用低，適合現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)缺點(diǎn)：漏檢率高，只能檢測(cè)流感病毒甲乙型，不能進(jìn)行亞型鑒定RT-PCR法：優(yōu)點(diǎn)：特異性強(qiáng)，靈敏度高，耗時(shí)較短〔4小時(shí)左右〕細(xì)胞培養(yǎng)法：優(yōu)點(diǎn)：受外界影響小，病毒可大量繁殖，特性更接近原始標(biāo)本缺點(diǎn)：病毒不能長(zhǎng)期保存，費(fèi)用高，耗時(shí)長(zhǎng)〔3-14天〕，對(duì)技術(shù)人員要求高雞胚培養(yǎng)法：優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，培養(yǎng)基來源充足缺點(diǎn)：陽性率低，漏檢率高，需要連續(xù)傳代，耗時(shí)較長(zhǎng)，總費(fèi)用高30整理課件國(guó)內(nèi)1054例H1N1甲流患者病癥特點(diǎn)中國(guó)人外國(guó)人國(guó)內(nèi)1054例H1N1甲流患者體征特點(diǎn)中國(guó)人外國(guó)人32整理課件檢查結(jié)果入院時(shí)檢測(cè)值白細(xì)胞計(jì)數(shù)—(×109/L)5.27±2.39白細(xì)胞減少(WBC<4×109/L),%242/1021(23.7%)白細(xì)胞增多(WBC>10×109/L),%22/1021(2.15%)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)—per/uL,

%1684.83±776.73(1004)淋巴細(xì)胞數(shù)<1500/uL(Adult),%139/289(48.10%)淋巴細(xì)胞數(shù)<3000/uL(Children),%695/715(97.20%)血紅蛋白(g/L)136.15±15.06(975)血小板計(jì)數(shù)—(×109/L)198.23±55.76(1005)1054例中國(guó)大陸甲型H1N1流感病例實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查入院時(shí)檢測(cè)結(jié)果ALT>40u/L,%69/878(7.86%)AST>40u/L,%73/842(8.67%)CK>200U/L,%40/347(11.53%)LDH(U/L)193.28±64.84(364)K(mmol/L)3.81±0.42(876)*Hypokelamia(<3.5mmol/L),%175/876(19.98%)Na(mmol/L)139.08±3.08(871)Cl(mmol/L)102.63±4.13(862)1054例中國(guó)大陸甲型H1N1流感病例實(shí)驗(yàn)室檢查H7N9禽流感病例實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果湖南資料N=2635整理課件流感對(duì)癥治療藥物36整理課件抗流感病毒治療使用原那么2021中國(guó)流感防治指南建議一般病例臨床經(jīng)過溫和，可不必應(yīng)用。重癥高危人群常規(guī)使用，療程５天。重癥或危重癥病例盡早使用，重癥加倍，療程可用至１０天。病程大于48小時(shí)仍可應(yīng)用。37整理課件抗流感病毒治療使用原那么2021流感抗病毒藥物治療與預(yù)防應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)成人患者應(yīng)當(dāng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)給予抗病毒藥物治療；假設(shè)發(fā)病48小時(shí)后標(biāo)本流感病毒檢測(cè)陽性，亦推薦進(jìn)行抗病毒藥物治療。嬰幼兒患者推薦所有嬰幼兒及兒童患者口服奧司他韋治療，＜1歲患者奧司他韋推薦口服治療劑量為3mg/kg，2次/日。老年患者高危人群，確診或疑似時(shí)應(yīng)盡早治療妊娠或產(chǎn)后2周內(nèi)患者高危人群，確診或疑似時(shí)應(yīng)盡早治療，劑量與成人相同38整理課件39整理課件40整理課件Isinfluenza-likeillnessausefulconceptandanappropriatetestofinfluenzavaccineeffectiveness?盡管發(fā)熱、咳嗽、咽痛出現(xiàn)在70%以上的ILI病人。但有研究顯示40%病人還有其他病癥如流鼻水、寒顫、頭痛等，這可能與病人疾病狀態(tài)及醫(yī)務(wù)人員采集病癥方式不同有關(guān)盡管許多研究提示咳嗽、發(fā)熱與流感病毒PCR陽性結(jié)果