皮膚性病學(xué)課件：皮膚病治療

皮膚病治療系統(tǒng)藥物外用用藥物理治療皮膚外科心理治療內(nèi)用藥物療法抗組胺類(lèi)藥糖皮質(zhì)激素抗真菌藥維A酸類(lèi)五.抗菌素六.免疫抑制劑七.其他類(lèi)藥物抗組胺藥（antihistaminedrug）組胺作用：

毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加，平滑肌收縮，腺體分泌增加，血壓下降。臨床癥狀：紅斑、風(fēng)團(tuán)、腹痛、哮喘→休克抗組胺藥的藥理作用：

與組胺競(jìng)爭(zhēng)H1和H2受體。1．H1受體拮抗劑：

與組胺相似的乙基胺-CH2-CH2-N<結(jié)構(gòu)

1）競(jìng)爭(zhēng)H1受體→滲出↓、炎癥↓、平滑肌痙攣解除，用于各種過(guò)敏性疾病（蕁麻疹、濕疹）

2）降低中樞神經(jīng)興奮性，鎮(zhèn)靜止癢作用：用于各種瘙癢性疾?。ㄉ窠?jīng)性皮炎、癢疹）

3）副作用：頭暈、嗜睡、乏力、口干、少數(shù)為肝、腎損害、過(guò)敏反應(yīng)。常用的H1受體拮抗劑藥物劑量用法副作用鹽酸苯海拉明25mg-50mgtid口服嗜睡、口干、

benadrylHCl

20mg,每天1-2次肌注青光眼、貧血

1mg/kg/次tid小兒口服撲爾敏4-8mgbid口服嗜睡

chlorphenamine

10mgqd-bid肌注去氯羥嗪

decloxizing25mg-50mgbid口服嗜睡、口干、致畸賽庚啶

periactine2-4mgbid口服嗜睡、頭暈、口干非那更

phenergan12.5-25mgbid口服嗜睡、青光眼、酮替芬

Ketotifen

25mgqd-bid肌注肝腎功能損害

1mgqd-bid口服常用的第二代的H1受體拮抗劑藥物

劑量用法咪唑斯汀mizolastine10mgqd口服西替利嗪cetirizine10mgqd口服氯雷他定loratadine10mgqd口服非索非拉定fexofenadine60mgbid口服阿司咪唑astemizole10mgqd口服2．H2受體拮抗劑：收縮血管、炎癥↓

、抑制胃液分泌。甲氰咪呱

cimetidine

0.2qid雷尼替丁

ranitidine

150mgbid(二)糖皮質(zhì)激素corticosteroids1抗炎作用：抑制白細(xì)胞趨化性、吞噬和消化病原體。降低粘附分子的表達(dá)及游走抑制因子的作用。穩(wěn)定溶酶體膜、阻止水解酶釋放。抑制炎癥介質(zhì)（白三烯，前列腺素、血小板）抑制成纖維細(xì)胞DNA合成，減少膠原纖維增，延緩肉芽組織生成。2免疫抑制作用：

抑制單核巨噬細(xì)胞向淋巴遞呈抗原、淋巴增殖及細(xì)胞因子產(chǎn)生，抑制免疫細(xì)胞間的信息傳遞，機(jī)體免疫反應(yīng)抑制。3抗休克作用：血管解痙作用，改善微循環(huán)。4抗腫瘤抗增生作用：阻止淋巴細(xì)胞DNA合成和有絲分裂，溶解淋巴組織。

常用糖皮質(zhì)激素制劑

藥物單位劑量（mg）效價(jià)用法氫化可的松hydrocortisone

20低效靜滴強(qiáng)的松

prednisone

5中效口服強(qiáng)的松龍

prednisolone5中效口服地塞米松

dexamethasone

.75高效口服、靜滴、肌注倍他米松

betamethasone

0.5高效口服或肌注去炎松

triamcinolone

4中效口服或局部注射甲基強(qiáng)的松龍

methylprednisolone

4中效口服

40/瓶中效靜注或肌注

治療原則

開(kāi)始足量，控制癥狀后，根據(jù)病情減量急性過(guò)敏性疾病：較快減量、停用自身免疫性疾?。壕徛郎p量→維持量長(zhǎng)期大劑量用糖皮質(zhì)激素，可產(chǎn)生不良副作用（繼發(fā)感染、胃十二指腸潰瘍、骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、精神障礙、白內(nèi)障等）激素在皮膚科臨床的用法

常規(guī)法早晨單劑法隔日法沖擊療法皮損內(nèi)注射

（三）抗真菌藥antifungalagent

多烯類(lèi)、吡咯類(lèi)烯丙胺、嗎啉類(lèi)卡泊芬凈尼可霉素帕地霉素氟胞嘧啶灰黃霉素

細(xì)胞膜

細(xì)胞壁

核酸

抗真菌藥物1．灰黃霉素：成人0.6-0.8g/d

griseofulvin

小兒15-20mg/kg/d，治頭癬2．制霉菌素：用于消化道念珠菌感染

nystatin

200萬(wàn)u/d，分3-4次，兒童5-10萬(wàn)u/kg/d

制霉菌素混懸劑：制霉菌素100萬(wàn)u，甘油10ml,水加至100ml3．兩性霉素B:深部真菌，如隱球菌、念珠菌，

amphotericinB

著色真菌等有較強(qiáng)抑制作用4．氟胞嘧啶：對(duì)念珠菌、隱球菌、著色真菌、

5-fluorocytosine,5-Fc

孢子絲菌等有較好抑制作用，

50-150mg/kg/d，分8次口服165．咪唑類(lèi)藥物：酮康唑ketoconazole

200-400mg,q.d

特比萘芬terbinafine

甲癬250mg,q.d×7，qodx21次體股癬250mg,q.d×7

氟康唑fluconazol

150mg/w×12-16w(甲癬)

伊曲康唑itraconazole0.2Bid×7d,每月第一周服，共3-4月（甲癬）伏立康唑voriconazole(四)抗生素antibiotics葡萄球菌﹑鏈球菌﹑螺旋體感染:

青霉素﹑頭孢霉素﹑紅霉素抗酸桿菌和革蘭氏陰性桿菌感染：鏈霉素﹑氨基糖甙類(lèi)痤瘡丙酸桿菌感染：四環(huán)素﹑氯霉素或林可霉素（五）維A酸類(lèi)retinoids調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化抑制惡性細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)節(jié)免疫和炎癥（六）免疫抑制劑immunodepressant1．氨甲喋呤methotrexate,MTX:葉酸拮抗劑抑制淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞增生，常用于銀屑病﹑皮肌炎﹑

毛發(fā)紅糠疹，2.5mgq12h×

3次，7-10天一次。2．環(huán)磷酰胺cyclophosphamide：CTX本身無(wú)細(xì)胞毒副作用和免疫抑制，在肝微粒體細(xì)胞色素P450酶作用下，形成活性產(chǎn)物，與細(xì)胞核交聯(lián)而損傷

DNA，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用。0.5~1mg/kg/d。3．硫唑嘌呤azathioprine

能直接作用于B細(xì)胞，抑制其功能，并耗竭T細(xì)胞。

2~3mg/kg/d，注意副作用4．氯化喹啉

chloroquine羥基氯喹Hydroxychloroquine

0.2Qd治療紅斑狼瘡﹑多形性日光疹﹑扁平苔蘚（七）其他類(lèi)藥物1．鈣劑及硫代硫酸鈉2．普魯卡因3．氨苯砜diamino-diphenylSulfone,D.D.S.50mgBid-Tid4．維生素類(lèi)外用藥物療法

外用藥物的性能

外用藥物的劑型外用藥物的治療原則劑型的選擇（根據(jù)皮炎的分期）藥物種類(lèi)的選擇（根據(jù)病因、癥狀、病理變化）外用藥物治療的重要性

大多數(shù)皮膚病需要外用藥物治療。

局部療效高、不良反應(yīng)少。藥物涂于體表，經(jīng)釋放、吸附、滲透、代謝、全身性吸收后發(fā)揮藥理作用。

角質(zhì)層→顆粒層和棘層→

真皮乳頭→

血液。吸收較快，以角質(zhì)層為主。（毛囊、皮脂腺、汗腺吸收另一通路）目的：加速皮疹痊愈，盡快消除自覺(jué)癥狀。皮膚對(duì)藥物的吸收

角質(zhì)層的厚度差異導(dǎo)致不同部位吸收差異。角質(zhì)層的含水量↑，藥物經(jīng)皮吸收↑

。角質(zhì)層的完整性受損，藥物經(jīng)皮吸收↑。溫度高、濕度大，藥物經(jīng)皮吸收↑。皮膚科外用藥作用類(lèi)型清潔劑保護(hù)劑止癢劑抗炎劑（糖皮質(zhì)激素）角質(zhì)促成劑角質(zhì)剝脫劑收斂劑腐蝕劑

抗菌劑抗真菌抗病毒殺蟲(chóng)劑遮光劑脫色劑維A酸類(lèi)1.清潔劑：clearingagents清潔皮損上的漿液、膿液、污物、鱗屑、結(jié)痂、外用藥物。（生理鹽水、黃連素溶液、高錳酸鉀溶液、植物油、液體石蠟、硼酸溶液）2.保護(hù)劑：protectiveagents減少摩擦、保護(hù)皮膚、防止皮膚過(guò)濕或過(guò)熱，作用溫和，本身無(wú)刺激性。（氧化鋅、爐甘石、滑石粉、淀粉）藥物性質(zhì)和作用3、止癢劑antipruriticagents：

麻醉感覺(jué)神經(jīng)末梢或清涼皮膚，減輕癢感。（薄荷腦、樟腦、苯酚、苯唑卡因）4、殺蟲(chóng)劑insecticides：

殺滅危害人類(lèi)健康的醫(yī)學(xué)昆蟲(chóng)，疥螨、虱等寄生蟲(chóng)。（百部、硫磺）5、抗菌劑antiseptics：

殺菌或抑菌。（百多邦、硼酸雷、佛奴爾、潔霉素、紅霉素）6、抗真菌劑antifungalagents：

殺滅或抑制真菌。（益康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、蘭美抒、咪康唑、冰醋酸、水楊酸、苯甲酸、十一烯酸）7、抗病毒劑antiviralagents阿昔洛韋、利巴韋林、足葉草酯。

（足葉草酯、碘苷、干擾素）8、角質(zhì)促成劑keratoplastics

促進(jìn)局部小血管收縮，減輕炎癥滲出、

浸潤(rùn)，使表皮恢復(fù)正常角化。

（3-5％水楊酸、2%焦油類(lèi)、蒽林、魚(yú)石脂）9、角質(zhì)剝脫劑keratolytics

表皮水分吸去，使過(guò)度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落，治療角化過(guò)度性皮膚病。（5%~10%水楊酸、雷鎖辛、尿素、維A酸）10、收斂劑astringents

凝固沉淀蛋白質(zhì)作用，使水腫消退、滲液減少，炎性反應(yīng)消退。（明礬液、5%甲醛）11、腐蝕劑caustics

破壞和去除增生的肉芽組織及贅生物。（30％-50％三氯乙酸、苯酚、乳酸硝酸銀棒）12、遮光劑sunscreenagents

吸收或阻止紫外線穿透皮膚。（物理性遮光5％二氧化鈦、氧化鋅，化學(xué)遮光對(duì)氨基苯甲酸）13、脫色劑depigmentagents

減輕色素沉著。（氫醌、壬二酸）14、甾體抗炎劑glucocorticoid

糖皮質(zhì)激素，該藥可降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出、細(xì)胞浸潤(rùn)，具有抗炎和止癢作用。低效：醋酸氫化可的松中效：地塞米松、曲安奈德、糠酸莫米松強(qiáng)效：膚輕松、氯氟舒松極強(qiáng)：丙酸氯倍他索、鹵美他松15.維A酸類(lèi)(retinoids)

作用：調(diào)節(jié)表皮角化抑制表皮增生調(diào)節(jié)黑素代謝常用藥物：0.025%～0.05％維A酸霜0.1%他扎羅汀凝膠

溶液粉劑洗劑/振蕩劑酊劑和醑劑油劑乳劑軟膏硬膏皮膚科常用外用藥的劑型1、溶液（solution)

一種或多種藥物的水溶液

-散熱、消炎、清涼清潔、促進(jìn)上皮新生

-適用于急性炎癥有大量滲出或有糜爛潰瘍皮損

-如1%-3%硼酸溶液、1:8000高錳酸鉀溶液

注意：多用開(kāi)放性冷濕敷362、粉劑（powder）

-藥物與基質(zhì)的干燥粉末

-干燥、保護(hù)及散熱，降潮濕和浸漬、減少表面摩擦

-適用于無(wú)滲出的急性、亞急性皮炎

-如滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石粉

-

注意：不能用于有滲液部位37

3.振蕩劑/洗劑（lotion）

-為不溶于水的藥粉與水混合而成

-有散熱、消炎、干燥、護(hù)膚及止癢作用

-適用于急性、亞急性炎癥而無(wú)滲液

-如爐甘石洗劑、復(fù)方硫磺洗劑

注意：使用時(shí)充分震蕩，不適用于毛發(fā)部位38

4.酊劑和醑劑（tinctureandspirit）

-是藥物的乙醇溶液或浸液

-有消炎、殺菌、止癢等作用

-含不揮發(fā)性藥物為酊劑，如碘酊含揮發(fā)性藥物為醑劑，如樟腦醑

-適用于慢性皮炎、瘙癢癥。

注意：不可用于破損皮膚及口腔周?chē)怍?95.油劑（oil）

-植物油調(diào)入藥物而成

-有清潔、保護(hù)、減輕炎癥作用

-適用于亞急性皮炎和濕疹的治療

-常用40％氧化鋅油

注意：不適用于毛發(fā)部位氧化鋅油406.糊劑（paste）

-軟膏中含有25%~50%粉末成分

-有保護(hù)、吸水和收斂作用

-適用于亞急性皮炎和濕疹

-常用氧化鋅糊

注意：不宜用于毛發(fā)部位

氧化鋅糊417.乳劑（emulsion）

-油和水經(jīng)乳化而成，也叫乳膏分為：霜—水包油型（O/W）脂—油包水型（W/O）

-滲透性好，易清洗

-有保護(hù)、潤(rùn)滑、軟化痂皮及消炎等作用

-適用于亞急性、慢性皮炎和瘙癢癥

-常用糖皮質(zhì)激素乳劑、尿素霜硅霜428.軟膏（ointment）

-藥物和油脂性基質(zhì)（凡士林等）混勻而成

-保護(hù)、潤(rùn)滑、軟化痂皮，滲透作用強(qiáng)于乳劑

-適用于慢性濕疹皮炎、銀屑病等的治療

-常用水揚(yáng)酸軟膏、氧化鋅軟膏等

注意：有滲出的急性、亞急性期皮損不宜應(yīng)用439.硬膏（emplastrum）

-藥物溶于或混合于粘著性基質(zhì)中并涂布在裱褙材料上而成（布料、紙料）

-增加皮膚水合作用，利于藥物經(jīng)皮吸收

-適用于慢性、限局性損害

-如曲安奈德-尿素/新霉素硬膏、中藥硬膏

注意：不宜用于毛發(fā)部位，糜爛滲出皮損禁用。4410.凝膠（gel）

-透明，無(wú)色半固體的膠狀分散體，水、丙酮、乙醇、丙二醇。

-體溫作用或摩擦可液化，潤(rùn)滑和保護(hù)作用，不油膩、易洗除，可用于有毛部位。

-2.5％－10％過(guò)氧化苯甲酰凝膠。過(guò)氧化笨甲酰凝膠1.