胃管置人臨床技能操作指南

胃管置人臨床技能操作指南GastricTubeInsertion一、目的1．胃內灌食及給藥。2．胃內容物的抽吸或清洗。二、適應證1．多種原因造成的無法經口進食而需鼻飼者。2．清除胃內毒物，進行胃液檢查。3．胃腸減壓。4．上消化道出血患者出血情況的觀察和治療。三、禁忌證四、操作前準備1．患者準備1)體格檢查，詢問病史，查看有無操作禁忌證。2)向患者解釋置人胃管的目的，操作過程，可能的風險。注意：術前溝通、確認知情同意很重要。4)簽署知情同意書。2．材料準備1)治療車：車上載有以下物品：a)鼻飼包：內含：彎盤1個，30ml或50ml注射器1個，鼻胃管1條，治療巾1塊子l把，壓舌板l塊，紗布2塊，止血鉗1把，潤滑油。b)其他：棉簽1包，膠布1卷，聽診器1個，無菌手套1副。袋。注意：胃管宜選取柔軟不易老化的硅膠管，一般取12—16號胃管，小兒可用導尿管代替。3．操作者準備1)操作者洗手，準備帽子、口罩。2)了解患者病情、置管目的、觀察鼻腔通氣是否順暢。

3)掌握胃管置入操作相關知識，并發(fā)癥的診斷與處理。

五、操作步驟1．體位者操作?；杳曰蛑卸净颊呖扇∽髠扰P位或仰臥位，注意避免誤吸。用力。2．插管部位選擇角處。3．估計留置胃管長度成人約55~60cm，測量后注意胃管上的相應刻度標記（圖4．插管伴隨吞咽活動逐步插入胃管。注意：吞咽動作，會厭覆蓋氣管開口，可預防插入氣管。如嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表示誤入；氣管，應立即拔出，休息片刻后重新插入。2)經口胃管插入法與經鼻類似，自患者口腔緩緩插入?；颊哳^后仰，當插入達咽喉部時(14～16cm)，以左手將患者頭部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使胃管可順利進入食管(圖6-2)。注意：插入不暢時應檢查胃管是否盤在口中。使患者頭向后仰，抬高頭部增大咽喉通道的弧度注意：當胃管通過食管的三個狹窄處時，尤應輕、慢，以免損傷食管黏膜。4)繼續(xù)使胃管前進至胃內，達到事先估計的長度。5．判斷胃管是否位于胃內已置入胃內。誤人氣管內。3)用無菌注射器注入10—20ml空氣于胃管內，將聽診器置于患者上腹部，聽到氣過水聲時，表明胃管已置入胃內。6．固定輕患者的不適。需長期鼻飼時，可將胃管末端反折，用紗布包好夾緊，固定于患者枕旁。2)用于鼻飼營養(yǎng)時，可用50ml注射器連接胃管，先注入少量溫開水，再緩慢注入營養(yǎng)器。每次鼻飼量不超過2洗胃管，避免食物存積管腔中變質，造成胃腸炎或堵塞管腔。7．置管后觀察護理，定期更換胃管。出血性灌洗液或出現(xiàn)休克癥狀時，應停止灌洗，及時進行止血及抗休克處理。3)膠布松動應及時更換，防止胃管脫落。8．拔管部拔出后，將胃管放入彎盤內，清潔患者口鼻面部。注意：拔管前向胃管內注入10—20ml空氣，拔管

時可避免使液體流入呼吸道。六、并發(fā)癥及處理1．誤入氣管：多見于不合作或不能合作的患者，對于不合作患者，由于咳嗽反射，多數(shù)者窒息和肺部感染。操作前應積極爭取患者合作，可用多種方法驗證胃管位置。2．胃食管反流和誤吸：胃管留置時間過長可導致食管下段括約肌松弛，引起酸反流，床患者積極排痰，發(fā)生吸人性肺炎可使用抗生素治療。3．鼻腔出血：插管動作粗暴或留置胃管時間過長可引起鼻腔出血，插管時應充分潤滑糜爛及時處理。注意：胃管從鼻前孔插入到胃腔，除鼻前庭為皮膚覆蓋外，通過的管道內壁均為黏膜，組織脆弱易損傷出血。插管要細心，動作輕柔而準確，以免損傷管道黏膜。4．惡心、嘔吐：鼻腔及咽喉部神經分支對刺激較敏感，置入胃管時患者?？沙霈F(xiàn)流淚、1%丁卡因噴霧麻醉3—5程中速度過快、動作過猛也可引起反射性嘔吐。5．食管糜爛：長期留置胃管時，胃食管反流、胃管與食管黏膜的機械性摩擦等因素可七、相關知識管法留置胃管很難一次成功?？刹扇∫韵路椒ǎ?．導絲引導置管法：將介入導絲置于胃管內到達胃管前端時，在胃管口處用膠布固定變得容易。更適用于昏迷、極度