嬰幼兒幼兒營(yíng)養(yǎng)性鐵血血清學(xué)及相關(guān)因素分析

嬰幼兒幼兒營(yíng)養(yǎng)性鐵血血清學(xué)及相關(guān)因素分析

營(yíng)養(yǎng)性缺損綜合征是兒童和兒童常見(jiàn)的疾病。這是中國(guó)兒童最重要的四種疾病（肺炎、腹瀉、屈曲和營(yíng)養(yǎng)性缺損）之一，也是目前兒童的綜合和臨床護(hù)理的重點(diǎn)。研究表明,嬰、幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血率最高,若不及時(shí)治療,可影響其生長(zhǎng)發(fā)育,對(duì)處于腦發(fā)育關(guān)鍵期的嬰、幼兒(0～3歲),由營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的缺鐵性貧血不僅影響其體格發(fā)育,對(duì)智力發(fā)育也造成不可逆損害,甚至死亡。全世界兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)生率高達(dá)50%,部分發(fā)展中國(guó)家為60%～70%。為準(zhǔn)確掌握1～18個(gè)月嬰、幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的患病情況,分析營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)生的相關(guān)因素,本研究分別對(duì)在鄭州市婦幼保健院兒童保健門(mén)診接受規(guī)范、系統(tǒng)保健(排除重復(fù)調(diào)查)的部分1～18個(gè)月的嬰、幼兒,進(jìn)行全面調(diào)查,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。1調(diào)查研究對(duì)象選擇2004年1月1日至2006年12月31日在鄭州市婦幼保健院兒童保健門(mén)診接受規(guī)范4:2:1保健的1～6個(gè)月(n=540)、6～12個(gè)月(n=360)、12～18個(gè)月(n=354)兒童1254例(每例兒童只調(diào)查1次,排除其他任何疾病)為研究對(duì)象(本研究遵循的程序符合鄭州市婦幼保健院人體試驗(yàn)委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),得到該委員會(huì)批準(zhǔn),取得受試對(duì)象監(jiān)護(hù)人的知情同意,并與其簽署臨床研究知情同意書(shū))。各年齡段兒童性別、孕期及胎兒出生體重和身長(zhǎng)等臨床資料比較,差異無(wú)顯著意義(P>0.05)。1.2方法1.2.1年齡分布a組與b組將1254例兒童按1～6個(gè)月、6～12個(gè)月、12～18個(gè)月年齡段分為A組(n=540)、B組(n=360)和C組(n=354)。每組兒童均接受正規(guī)保健,監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育各項(xiàng)記錄[身高、體重、頭圍、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)含量等]。1.2.2營(yíng)養(yǎng)的基本特征本問(wèn)卷由鄭州市婦幼保健院自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、孕晚期營(yíng)養(yǎng);納入研究?jī)和奈桂B(yǎng)方式、出生體重、斷奶時(shí)間、輔食添加時(shí)間及種類(lèi)、飲食習(xí)慣、疾病情況、家長(zhǎng)的科學(xué)育兒知識(shí)水平等。1.2.3實(shí)驗(yàn)室測(cè)試三組兒童于嚴(yán)格消毒后采集左手無(wú)名指末梢血20uL,采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的氰化高鐵法,用721分光光度計(jì)測(cè)定Hb值。1.3有效結(jié)果hb根據(jù)WHO制定的缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn):正常外周血Hb≥110g/L,Hb<110g/L則診斷為缺鐵性貧血。Hb為(90～110)g/L診斷為輕度缺鐵性貧血,(60～90)g/L為中度缺鐵性貧血,(30～60)g/L為重度缺鐵性貧血。6個(gè)月～6歲兒童的Hb<110g/L,可診斷為缺鐵性貧血。1.4統(tǒng)計(jì)方法本研究結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以P<0.05示差異有顯著意義。2結(jié)果2.1營(yíng)養(yǎng)性有效了血糖檢測(cè)結(jié)果根據(jù)WHO制定的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn),1254例兒童中,營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血總檢出率為19.86%(249/1254)。各組嬰、幼兒具體發(fā)病情況比較(表1)顯示,隨著年齡增加,營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率逐漸下降,排除其他原因?qū)е碌娜辫F性貧血。2.2純母乳喂養(yǎng)兒添加輔食情況本研究A組540例1～6個(gè)月齡兒童中,純母乳喂養(yǎng)兒(414/540,76.67%)的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患病率較非純母乳喂養(yǎng)(部分母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)稱(chēng)為非純母乳喂養(yǎng))兒(126/540,23.33%)低,差異有顯著意義(χ2=4.08,P<0.05)(表2)。A組414例純母乳喂養(yǎng)兒中,4～6個(gè)月齡時(shí),在醫(yī)師及護(hù)理人員指導(dǎo)下合理、及時(shí)添加輔食為309例(74.64%),另外105例為過(guò)晚添加輔食(6個(gè)月齡后始添加輔食或4～6個(gè)月齡間無(wú)規(guī)律添加輔食)(25.36%)。A組414例純母乳喂養(yǎng)兒及時(shí)(n=309)或過(guò)晚(n=105)添加輔食的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血情況(表3)顯示,及時(shí)添加輔食與過(guò)晚添加輔食兒童的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患病率比較,差異有顯著意義(χ2=8.28,P<0.01)。2.3分娩及貯鐵不足本研究249例營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血嬰、幼兒中,孕晚期孕婦缺鐵性貧血為78例,占31.5%。孕婦孕晚期嚴(yán)重缺鐵性貧血時(shí),可致新生兒先天貯鐵不足。因胎兒從母體所獲鐵,以妊娠最后3個(gè)月為最多,故若母親孕晚期鐵攝入不足,則胎兒嬰兒期易發(fā)生缺鐵性貧血。3討論3.17%29.4%本研究嬰、幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血總檢出率為19.86%(249/1254)。且各組嬰、幼兒具體發(fā)病情況比較(表1)顯示,隨著年齡增加,營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率逐漸下降。3.2新生兒營(yíng)養(yǎng)食物輔食的配制本研究顯示,A組純母乳喂養(yǎng)嬰、幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血檢出率明顯低于非純母乳喂養(yǎng)兒,兩者比較,差異有顯著意義(P<0.05)。及時(shí)添加輔食嬰、幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血檢出率明顯低于未及時(shí)添加輔食兒,兩者比較,差異有顯著意義(P<0.05)。母乳是嬰兒,尤其是6個(gè)月以下嬰兒最佳的食物。母乳營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化、吸收,蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例適當(dāng),鈣、磷比例(2:1)適宜,富含微量元素、維生素,且含較高的生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子、雙歧因子等,母乳能增強(qiáng)嬰兒抗病能力。1～6個(gè)月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng),其營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患病率顯著低于非純母乳喂養(yǎng)兒,因嬰兒的母乳鐵吸收率(49%)高于牛乳鐵(4%)。純母乳喂養(yǎng)兒及時(shí)添加輔食或過(guò)晚添加輔食的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患病率比較,差異有顯著意義(P<0.01)。足月分娩嬰兒生后4個(gè)月,體內(nèi)貯存的鐵已基本耗盡,但生長(zhǎng)發(fā)育所需鐵量大,人乳和牛乳含鐵量低,不能滿(mǎn)足,故須從膳食中補(bǔ)充足夠鐵。嬰兒輔食添加是一個(gè)漸進(jìn)、復(fù)雜過(guò)程,需科學(xué)指導(dǎo)。正確有效添加輔食,可降低嬰兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生率。對(duì)4～6個(gè)月嬰兒及時(shí)添加輔食,食物種類(lèi)多樣、質(zhì)量?jī)?yōu)化及合適的喂養(yǎng)密度,是降低兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的重要因素。3.3妊娠和長(zhǎng)期服用鐵元素含量高研究表明,孕產(chǎn)婦貧血是一常見(jiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,尤其是缺鐵性貧血,不僅危害孕婦本人健康,且對(duì)下一代產(chǎn)生不良影響。妊娠晚期隨著胎兒發(fā)育、子宮增大、血容量增加,孕婦所需營(yíng)養(yǎng)及鐵量增加。此時(shí),孕婦應(yīng)補(bǔ)充鐵劑提高鐵儲(chǔ)備。羅文海等研究表明,妊娠中、后期每日服用右旋糖苷鐵對(duì)防治孕婦和嬰兒缺鐵性貧血有重要作用,能改善孕婦Hb含量,提高胎兒Hb含量和降低嬰兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患病率。本研究結(jié)果表明,預(yù)防孕母缺鐵性貧血,是降低嬰、幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)生的重要措施。因此,