營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS2002)解讀

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS2002)解讀CONTENTS目錄NRS2002操作方法01營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)02案例03來源：

丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)協(xié)會(huì)開發(fā)ESPEN推薦，第一個(gè)建立在128個(gè)RCT循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具適用對(duì)象：

神智清楚者；住院1天以上

年齡18-90歲次日8時(shí)未進(jìn)行手術(shù)者實(shí)施人員：

受過培訓(xùn)的主管醫(yī)師營養(yǎng)醫(yī)師和護(hù)師

評(píng)估時(shí)機(jī)：

入院24小時(shí)內(nèi),首次篩查不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)在一周后再次進(jìn)行篩優(yōu)點(diǎn):

預(yù)測住院病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，簡便易行對(duì)患者不造成創(chuàng)傷，耗時(shí)較短無醫(yī)療費(fèi)用支出，患者配合度較高

評(píng)分方法:

疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分+年齡評(píng)分一、NRS2002營養(yǎng)篩查（NutritionalRiskScreening2002）123456二、操作方法

說明：如果任一問題回答是,則進(jìn)入第二步篩查，即最終篩查；如果初篩無風(fēng)險(xiǎn),無需進(jìn)行第二步篩查，需一周后復(fù)查即使是患者對(duì)以上所有問題回答均為“否”，如患者計(jì)劃接受腹部大手術(shù)治療，仍然可以制定預(yù)防性營養(yǎng)支持計(jì)劃，以降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查項(xiàng)目是否1BMI<20（18.5）?2患者在過去3個(gè)月體重是否下降?3患者在過去1周內(nèi)飯量減少了嗎?4患者有嚴(yán)重疾病嗎（如ICU治療）?NRS2002(第一步）初步篩查NRS2002（第二步）

最終篩查二、操作方法評(píng)分項(xiàng)目0分1分2分3分營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分正常營養(yǎng)狀態(tài)：BMI≥18.5，近1-3月體重?zé)o變化，近一周攝食量無變化3個(gè)月內(nèi)體重丟失≥5%或食物攝入比正常需要量低25%-50%2個(gè)月內(nèi)體重丟失≥5%或BMI18.5~20.5或食物攝入比正常需要量低50%-75%BMI<18.5，且一般情況差或1個(gè)月內(nèi)體重丟失≥5%（或3個(gè)月體重下降15%）或前一周食物攝入比正常需要量低75%-100%疾病狀態(tài)評(píng)分正常營養(yǎng)需要量需要量輕度提高：髖關(guān)節(jié)骨折，慢性疾病有急性并發(fā)癥者；肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病，一般腫瘤患者需要量中度增加：腹部大手術(shù)，卒中，重度肺炎，血液惡性腫瘤需要量明顯增加：顱腦損傷，骨髓移植，APACHE>10分的ICU患者年齡評(píng)分18-69歲≥70歲總分≥3分，需進(jìn)行營養(yǎng)支持NRS2002總評(píng)分計(jì)算方法為3項(xiàng)評(píng)分相加即疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分+年齡評(píng)分（1）總評(píng)分≥3分（或胸水、腹水、水腫且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即應(yīng)該使用營養(yǎng)支持（2）總評(píng)分＜3分：每周復(fù)查營養(yǎng)評(píng)定。以后復(fù)查的結(jié)果如果≥3分，即進(jìn)入營養(yǎng)支持程序（3）如患者計(jì)劃進(jìn)行腹部大手術(shù)，就在首次評(píng)定時(shí)按照新的分值（2分）評(píng)分，并最終按新總評(píng)分決定是否需要營養(yǎng)支持（≥3分）三、評(píng)分方法注意在免鞋后測定身高，實(shí)際體重盡可能空腹、著病員服測量，身高誤差(＜±0.5cm)，體重誤差(＜±0.2kg)，計(jì)算出BMI(到小數(shù)點(diǎn)后1位)近期(1~3個(gè)月)體重是否下降：先詢問患者近期內(nèi)是否體重有變化，是否下降，如果下降且超過5%，問清是在3個(gè)月內(nèi)還是2個(gè)月內(nèi)還是1個(gè)月內(nèi)一周內(nèi)進(jìn)食量是否減少：詢問近一周內(nèi)進(jìn)食量的變化，是減少了1/4,1/2還是3/4以上NRS2002疾病種類有限，遇到工作表中未出現(xiàn)的疾病時(shí)需要采用“掛靠”類似疾病的方法

四、注意事項(xiàng)BMI＝體重（kg）/[身高（m）]218.5—23亞洲人正常值<18.5為偏瘦23.1—25為超重>25為肥胖一、腸內(nèi)營養(yǎng)前評(píng)估營養(yǎng)評(píng)價(jià)—人體測量1、體質(zhì)指數(shù)（BMI）一、腸內(nèi)營養(yǎng)前評(píng)估營養(yǎng)評(píng)價(jià)—人體測量2、測三頭肌皮褶厚度（TSF）

方法：受試者左上臂自然下垂，測量者站被測者身后，以二指緊捏(肩胛骨的肩峰至尺骨突的中點(diǎn)上約2cm處）皮膚與皮下脂肪向上提使肌肉、脂肪分開，測量皮褶厚度記數(shù)：單位(mm)意義：代表體內(nèi)脂肪儲(chǔ)備

性別

輕度營養(yǎng)不良

中度營養(yǎng)不良

重度營養(yǎng)不良

男性9.04

～

10.17mm6.78～

9.03mm

＜

6.78mm

女性11.92～

13.41mm8.94～

11.91mm

＜

8.94mmTSF值診斷標(biāo)準(zhǔn):2、測三頭肌皮褶厚度（TSF）

值血清蛋白評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)血清蛋白半衰期

正常值

輕度缺乏

中度缺乏重度缺乏白蛋白（g/L）20

d35~5528~3421~27<21前白蛋白（mg/L）1.9

d250~500150~250100~150<50轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）8

d2.0~4.01.5~21~1.5<1視黃醇結(jié)合蛋白（mg/L）10

h40~70營養(yǎng)評(píng)價(jià)—實(shí)驗(yàn)室檢查

一、腸內(nèi)營養(yǎng)前評(píng)估案例1.【初篩陰性】患者中年男性，48歲，以“外傷右髖部，左踝關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限2小時(shí)”為主訴入骨科治療診斷：多發(fā)性骨盆骨折，左踝關(guān)節(jié)扭傷，血尿（膀胱、尿道挫裂傷）身高167cm，體重62kg，BMI22.2kg/m2?；颊呔袂芳?，飲食量稍下降【解析】初步篩查：患者近3個(gè)月體重?zé)o減輕，入院前飲食量正常，入院第1天飲食量稍下降，第2天疼痛控制后飲食基本恢復(fù)，無重癥監(jiān)護(hù)記錄。初篩無風(fēng)險(xiǎn),無需進(jìn)入最終篩查一、腸內(nèi)營養(yǎng)前評(píng)估案例2.【初篩陽性，最終篩查2分】患者，女性，58歲，主訴“發(fā)現(xiàn)血糖高8月，口干、多飲、頭暈1月，加重1天”入內(nèi)分泌科。診斷：①2型糖尿病伴并發(fā)癥；②闌尾切除術(shù)后身高：155cm，體重46kg，BMI19.2kg/m2。近期體重下降，飲食量較前減少【解析】初步篩查：最近3個(gè)月內(nèi)體重有下降，1周內(nèi)飲食攝入減少，進(jìn)入最終篩查最終篩查：①疾病嚴(yán)重程度：診斷糖尿病，評(píng)1分②營養(yǎng)狀態(tài)受損：1周內(nèi)食物攝入比正常需求減少25%～50%，評(píng)1分③年齡小于70歲，評(píng)0分最終評(píng)分=1+1=2分，患者不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但考慮到糖尿病飲食不規(guī)范，導(dǎo)致體重下降，給予制定飲食指導(dǎo)方案評(píng)分項(xiàng)目·0分1分2分3分營養(yǎng)狀受損評(píng)分正常營養(yǎng)狀態(tài)：BMI≥18.5，近1-3月體重?zé)o變化，近一周攝食量無變化3個(gè)月內(nèi)體重丟失≥5%或食物攝入比正常需要量低25%-50%2個(gè)月內(nèi)體重丟失≥5%或BMI18.5~20.5或食物攝入比正常需要量低50%-75%BMI<18.5，且一般情況差或1個(gè)月內(nèi)體重丟失≥5%（或3個(gè)月體重下降15%）或前一周食物攝入比正常需要量低75%-100%疾病嚴(yán)重程度評(píng)分正常營養(yǎng)需要量需要量輕度提高：髖關(guān)節(jié)骨折，慢性疾病有急性并發(fā)癥者；肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病，一般腫瘤患者需要量中度增加：腹部大手術(shù)，卒中，重度肺炎，血液惡性腫瘤需要量明顯增加：顱腦損傷，骨髓移植，APACHE>10分的ICU患者年齡評(píng)分18-69歲≥70歲一、腸內(nèi)營養(yǎng)前評(píng)估案例3.【初篩陽性，最終篩查3分】患者中年女性，以“腹脹、腹痛6月余”為主訴入住放療科治療診斷：①原發(fā)性肝癌介入術(shù)后門脈癌栓形成放療后肺轉(zhuǎn)移；②肝硬化脾大身高157cm，體重48kg，BMI19.47kg/m2

近3月體重?zé)o明顯減輕，近1周飲食量減少一、腸內(nèi)營養(yǎng)前評(píng)估【解析】初步篩查：患者近3月體重?zé)o明顯變化，飲食量明顯減少最終篩查：①疾病嚴(yán)重程度評(píng)分：肝癌患者，評(píng)1分②營養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分：1周內(nèi)食物攝入量較平時(shí)減少約50%，BMI<20.5，評(píng)2分③年齡小于70歲，評(píng)0分最終評(píng)分=1+2+0=3分，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的營養(yǎng)評(píng)估，制定營養(yǎng)支持方案評(píng)分項(xiàng)目·0分1分2分3分營養(yǎng)狀受損評(píng)分正常營養(yǎng)狀態(tài)：BMI≥18.5，近1-3月體重?zé)o變化，近一周攝食量無變化3個(gè)月內(nèi)體重丟失≥5%或食物攝入比正常需要量低25%-50%2個(gè)月內(nèi)體重丟失≥5%或BMI18.5~20.5或食物攝入比正常需要量低50%-75%BMI<18.5，且一般情況差或1個(gè)月內(nèi)體重丟失≥5%（或3個(gè)月體重下降15%）或前一周食物攝入比正常需要量低75%-100%疾病嚴(yán)重程度評(píng)分正常營養(yǎng)需要量需要量輕度提高：髖關(guān)節(jié)骨折，慢性疾病有急性并發(fā)癥者；肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病，一般腫瘤患者需要量中度增加：腹部大手術(shù)，卒中，重度肺炎，血液惡性腫瘤需要量明顯增加：顱腦損傷，骨髓移植，APACHE>10分的ICU患者年齡評(píng)分18-69歲≥70歲一、腸內(nèi)營養(yǎng)前評(píng)估案例4.【初篩陽性，最終篩查5分】患者老年男性，68歲，以“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰10余天”為主訴入呼吸病區(qū)。診斷：1.肺部感染；2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌缺血型；3.帕金森病4.腦梗塞后遺癥期；5高血壓3級(jí)高危身高170cm，體重40kg，BMI13.8kg/㎡。近期體重?zé)o變化，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞能），1000ml/d一、腸內(nèi)營養(yǎng)前評(píng)估【解析】初步篩查：患者BMI＜18.5kg/㎡，進(jìn)入最終篩查最終篩查：①營養(yǎng)狀態(tài)受損：BMI＜18.5kg/㎡，且一般情況差，評(píng)3分②疾病嚴(yán)重程度：患者肺部感染，臥床，蛋白質(zhì)需要量增加，但可以通過人工營養(yǎng)支持滿足，評(píng)2分③年齡小于70歲，評(píng)0分最終評(píng)分=3+2=5分，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的營養(yǎng)評(píng)估，制定營養(yǎng)支持方案評(píng)分項(xiàng)目·0分1分2分3分營養(yǎng)狀受損評(píng)分正常營養(yǎng)狀態(tài)：BMI≥18.5，近1-3月體重?zé)o變化，近一周攝食量無變化3個(gè)月內(nèi)體重丟失≥5%或食物攝入比正常需要量低25%-50%2個(gè)月內(nèi)體重丟失≥5%或BMI18.5~20.5食物攝入比正常需要量低50%-75%BMI<