中醫(yī)：耳與臟腑的關(guān)系

耳與臟腑的關(guān)系五臟六腑中，耳與腎、心、肝、膽、脾、肺的關(guān)系較為密切。㈠耳與腎絡(luò)屬關(guān)系腎開竅于耳，耳與腎同屬于水，表里相應(yīng)，足少陰腎經(jīng)之絡(luò)入于耳中。如《素問．陰陽應(yīng)象大論》說：“腎主耳在竅為耳”?！秱浼鼻Ы鹨健氛f：“腎主耳，耳是腎之余。”現(xiàn)代研究亦認為，內(nèi)耳與腎的某些組織在結(jié)構(gòu)與反應(yīng)上，具有某些共同性。《素問．繆刺論》說：“邪客于手足少陰太陰足陽明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會于耳中。”《血證論》說：“陳修園曰：腎開竅于耳，而腎脈卻不上頭，腎與心交，假道于心腑小腸之脈以入于耳中?！鄙黻P(guān)系腎主耳，耳為腎之官。官者，官能、職能之謂也。腎主藏精，腎之精氣上注于耳，則耳竅受養(yǎng)而功能健，聽覺聰敏。故《靈樞》說：“耳者，腎之官也”，又說：“腎者主為外，使之（耳）遠聽。”《靈樞．脈度》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！薄额愖C治裁》亦說：“足少陰腎竅于耳，腎氣充則耳聽聰，故《經(jīng)》言精脫者，耳聾也?！辈±黻P(guān)系腎臟失調(diào)可致耳病。若腎精虧虛，或髓海不足，耳竅失養(yǎng)，甚或虛火上擾，則聽覺失聰，耳鳴、耳聾、眩暈等癥。如《靈樞．決氣》說：精脫者耳聾?！鹅`樞．海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。”腎為元陽之腑，陽虛寒水上泛，亦致耳鳴眩暈。腎主骨，腎虛則骨弱，易受邪毒所侵為病。臨床上，膿耳之癥可見腎虛而耳骨破壞，以致病程久延，耳聾加重、眩暈發(fā)作，產(chǎn)生膿耳變癥。診斷關(guān)系腰為腎之腑，腎藏精，為元陰元陽之腑，又司理二陰。臨床上，耳病而見腰痛、遺精，或陽氣不足，小便清長等癥，其證多責于腎。又切腎脈可知耳病。如《醫(yī)學正傳》卷５：“兩尺脈洪或數(shù)者，相火上炎。其人必兩耳蟬鳴或聾?！薄峨s病源流犀燭》卷23：“耳病之源，風則腎脈必虛，熱則腎脈必數(shù)，虛則腎脈必澀，氣郁則腎脈必沉滯，此為久病之脈。暴病則必浮洪。若兩尺相同，則陰火上沖矣。蓋以腎發(fā)竅于耳，故耳病必以腎脈為消息，再兼診他脈，此其大法也。”治療關(guān)系某些耳癥宜從腎論治?！秶朗蠞健氛J為，凡耳病，“六淫傷之調(diào)乎腎”。《仁齋直指方》認為，治耳病者，“風為之疏散，熱為之清利，虛為之調(diào)養(yǎng)。邪氣屏退，然后以通氣安腎之劑主之?！薄夺t(yī)貫》卷５說：“有耳痛耳鳴耳癢耳膿耳瘡者，亦當從少陰正竅，分寒熱虛實治之者多?！爆F(xiàn)代一般認為，耳病治腎者，多屬虛證，常有補腎陰、壯腎陽、滋陰降火、溫陽利水等法。㈡耳與心絡(luò)屬關(guān)系心寄竅于耳，耳為心之客竅，手少陰心經(jīng)之絡(luò)脈會于耳中?！端貑枺饏T真言論》說：“南方赤色，入通于心，開竅于耳?！薄夺樉募滓医?jīng)》說：“夫心者火也，腎者水也，水火既濟。心氣通于舌，舌非竅也，其通于竅者，寄在于耳。”《證治準繩．雜病》說：“心在竅為舌，以舌非孔竅，因寄竅于耳，則是腎為耳竅之主，心為耳竅之客?！鄙黻P(guān)系心主神志，耳司聽覺，受心之主宰?！豆茏樱男g(shù)上》說：“耳目者，視聽之官也，心而無與于視聽之事，則官守其分矣。夫心有欲物者，物過而目不視，聲至而耳不聞也?！庇中闹餮}，耳為宗脈之所聚，故心血上奉，耳得所養(yǎng)而功能健旺?！督饏T鉤玄．附錄》說：“榮者水谷之精也，和調(diào)五臟灑陳于六腑，乃能入于脈也耳得之而能聽。”《張氏醫(yī)通》卷８說：“蓋腎治內(nèi)之陰，心治外之陽，合天地之道，精氣無不變通。故清凈精明之氣上走空竅，耳受之而聽斯聰矣?！辈±黻P(guān)系心臟失調(diào)，可致耳病。如心虛血耗，耳失所養(yǎng)，則功能失司?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》說：“心虛血耗，必致耳聾耳鳴。”《醫(yī)貫》說：“血氣不足，宗脈乃虛，風邪乘虛，隨脈入耳，氣與之搏，故為耳鳴。”又心腎不交亦致耳病。如《辨證錄》說：“凡人心腎兩交，始能上下清寧，以司視聽。腎不交心與心不交腎，皆能使聽聞之亂。”心氣不平，亦致耳病?！秶朗蠞健氛f：“憂愁思慮得之于內(nèi)，系乎心，心氣不平，上逆于耳，亦致聾聵、耳鳴、耳痛、耳癢、耳內(nèi)生瘡，或為聤耳，或為焮腫?！迸R床所見，耳病責之于心者，多屬虛證。誠如《保嬰撮要》所說：“耳者，心腎之竅心腎主內(nèi)癥，精血不足。”診斷關(guān)系切心脈可知耳病證候?！鹅`樞．邪氣臟腑病形》說：心脈微澀為耳鳴?！夺t(yī)學正傳》卷５說：左寸洪數(shù)，心火上炎，其人必兩耳蟬鳴或聾?！侗孀C錄》卷３說：“心不交腎耳鳴輕，腎不交心耳鳴重。”治療關(guān)系某些耳癥宜從心或心腎論治。《嚴氏濟生方》認為，耳病者，“七情所感治乎心。醫(yī)療之法，寧心順氣。欲其氣順心寧，則耳為之聰矣。”《臨證指南醫(yī)案》卷８說：“體虛失聰治在心腎。”《辨證錄》卷３說：“人有雙耳聾閉，此大病之后，或年老人有之，故必用補腎之藥，使腎之液滋于心；即宜用補心之劑，使心之氣降于腎。心腎之氣既交，自然上升而通矣?！迸R床上，耳病治心者，多屬虛證或虛實夾雜證，常有滋補心血、滋腎陰降心火、清心開竅、活血通絡(luò)開竅等法。㈢耳與肝絡(luò)屬關(guān)系肝膽互為表里，膽經(jīng)循耳，肝脈假膽脈通于耳。《醫(yī)學心悟》說：“足厥陰肝，足少陽膽經(jīng)皆絡(luò)于耳?！薄峨s病源流犀燭》卷23說：“右耳屬腎，左耳屬肝?！鄙黻P(guān)系肝氣假腎通于耳。肝腎精血同源，且肝木為腎水之子，故腎氣通于耳，而肝氣亦假之以通于耳?！侗孀C錄》說：“肝為腎之子，腎氣既通于耳，則肝氣未嘗不可相通者，子隨母之象也?！备尾匮魇栊箽鈾C，耳司聽覺，主平衡，有賴于肝血之奉養(yǎng)與肝氣條達。病理關(guān)系肝臟失調(diào)可致耳病。肝虛，精血不足，耳失所養(yǎng)，或肝陰不足，肝陽上擾清竅，則耳的功能失司，產(chǎn)生耳鳴、耳聾、耳眩暈等癥。《素問．臟氣法時論》說：肝病者，虛則目荒荒無所見，耳無所聞。《景岳全書》卷27說：“（耳）虛閉證，凡十二經(jīng)皆有所主，而又惟肝腎為最?！庇指螝鈱?，氣機失調(diào)，或肝火上犯，亦致耳病?！端貑枺K氣法時論》說：肝病者，氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫?！端貑枺o大論》說：木郁之發(fā)，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)?！夺t(yī)學心悟》卷６說：“聤豆底耳，耳內(nèi)生疔也，乃肝經(jīng)郁火所結(jié)?！痹\斷關(guān)系根據(jù)肝臟病變特點，以診耳病。如《素問．至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝?！薄端貑枺迮K生成》：“徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝?！薄夺t(yī)學心悟．入門辨證訣》：“若耳聾舌卷唇青，此屬厥陰?！敝委熽P(guān)系某些耳病宜從肝論治?！兜は姆ā肪恚凑f：“耳鳴必用龍薈丸”、“耳聾必用龍薈丸”。用龍薈丸者，瀉肝經(jīng)實火也?！峨s病源流犀燭》卷23說：“肝家本來火盛，或為風乘痰客而鳴，須先清肝，兼治風痰，宜加減龍薈丸。”《保嬰撮要》卷４說：“耳證肝經(jīng)風熱，宜用柴胡清肝散；若因血燥，用梔子清肝散肝經(jīng)郁火而致者，加味逍遙散?！迸R床上，耳病治肝者，主要有清肝瀉火（濕熱）、疏肝解郁、滋補肝腎、平肝潛陽、行氣活血等法。㈣耳與膽絡(luò)屬關(guān)系膽之經(jīng)脈，其支者，從耳后入耳中，出走耳前。《靈樞．衛(wèi)氣》說：足少陽之標，在耳窗籠之前?！堆C論》亦說：“足少陽膽脈統(tǒng)耳輪?！鄙黻P(guān)系膽附于肝，肝膽互為表里，主疏暢氣機，耳的正常生理活動，有賴于肝膽氣機調(diào)達。病理關(guān)系膽經(jīng)失調(diào)可致耳病，耳病外癥，多屬于肝膽?！侗氪橐肪恚凑f：“耳者，心腎之竅，肝膽之經(jīng)也肝膽主外癥，風熱有余?！薄夺t(yī)林繩墨》卷７說：“腎雖開竅于耳，而見癥實系手足少陽二經(jīng)?！蹦懖〖岸?，多因膽經(jīng)熱盛，經(jīng)氣痞塞或厥逆，或少陽外感風寒濕熱之邪，循經(jīng)至耳而發(fā)?！鹅`樞．厥論》說：“少陽之厥，則暴聾頰腫而熱?！薄兜は姆ā肪恚凑f：“耳聾皆屬于熱，少陽厥陰熱多。”《素問．熱論》說：“傷寒三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。”肝膽主升，其旺在左，故《醫(yī)學入門》卷４說：“厚味動胃火，左右俱聾；忿怒動膽火，則左耳聾；色欲動相火，則右耳聾。三者，忿怒為多?！痹\斷關(guān)系根據(jù)少陽病變特點以診耳病?！端貑枺疅嵴摗氛f：傷寒九日，少陽病衰，耳聾微聞。說明外感耳聾者，多屬于少陽。治療關(guān)系某些耳病宜從膽經(jīng)論治，特別是耳病外癥，多從膽經(jīng)或肝膽經(jīng)論治。《臨證指南醫(yī)案》卷８說：“邪干竅閉，治在膽經(jīng)。”《類證治裁》卷６說：“氣逆竅閉治在膽。”臨床上，耳病治膽者常有和解少陽、清利肝膽、行氣通竅等法。㈤耳與脾絡(luò)屬關(guān)系足太陰脾之絡(luò)脈入于耳中。生理關(guān)系脾為后天之本，氣血生化之源，主升清降濁，輸布水谷精微。脾氣健，則清升濁降，耳得濡養(yǎng)而發(fā)揮其正常生理功能。病理關(guān)系脾虛，氣血不足，清陽不升，耳竅失養(yǎng)而功能失司，或易為邪毒所犯，致生耳病?！端貑枺駲C真臟論》說：“脾為孤臟其不及，則令人九竅不通。”脾氣受損，運化失調(diào)，聚濕生痰，濁陰不降，上干于耳，甚或痰與火結(jié)，壅閉耳竅，致生耳病，如耳脹、膿耳、耳眩暈等癥。脾惡濕，外感濕邪，內(nèi)應(yīng)于脾，上蒙清竅，發(fā)為耳病?！端貑枺琳嬉笳摗氛f：歲太陰在泉，濕淫所勝，民病耳聾煇煇淳淳?？梢娖⑻撉尻柌簧c濕濁上干，是脾病及耳的二個方面。診斷關(guān)系在臨床上，多根據(jù)脾病證候特點，以診耳病。治療關(guān)系某些耳癥宜從脾論治?！侗氪橐肪恚凑f：“耳證脾經(jīng)郁結(jié)而致者，加味歸脾湯?！薄堆C論》卷６說：“又有久病之人，以及產(chǎn)婦，中宮大虛，不能堵塞肝腎之氣，以致虛火上沖，而發(fā)耳鳴者，雖系膽與腎中之火，卻要填補脾胃以堵塞之?！迸R床上，耳病治脾者，常有補脾益氣、健脾滲濕、清利脾經(jīng)濕熱，以及燥濕化痰等法。㈤耳與肺絡(luò)屬關(guān)系手太陰肺經(jīng)之絡(luò)入于耳中。捏鼻鼓氣，氣貫于耳，肺氣與（中）耳相通；又中耳內(nèi)表面之粘膜、纖毛，乃皮毛之屬，而肺主皮毛，故（中）耳屬肺之系。現(xiàn)代研究亦認為，中耳粘膜來源于呼吸道粘膜，其組織結(jié)構(gòu)與反應(yīng)具有很大的同一性。又《溫熱經(jīng)緯．余師愚疫病篇》說：“肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰蔥籠，專主乎聽?！鄙黻P(guān)系肺主聲，耳為腎竅，而肺為腎之母，令耳聞聲。《難經(jīng)．40難》說：“耳者，腎之竅，而反聞聲，其意何也？然腎者北方水，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲?！狈沃餍l(fā)，肺氣充，上焦開發(fā)，若霧露之溉，敷布氣血津液，以濡養(yǎng)空竅?！鹅`樞．陰陽清濁》說：“手太陰獨受陰之清，其清者上走空竅。”耳屬空竅而得濡養(yǎng)，則功能正常。病理關(guān)系肺的病變可致耳病。如皮毛受邪，循肺系犯耳，發(fā)為耳病?！端貑枺畾饨蛔兇笳摗氛f：歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病嗌燥耳聾。若肺氣虛，耳失所養(yǎng)，則耳聾失聰?！端貑枺K氣法時論》說：肺病者，虛則少氣，不能報息，耳聾嗌干。故肺系外感與肺虛失養(yǎng)，是肺病及耳的二個方面。診斷關(guān)系除了根據(jù)肺的病變特點以診耳病外，切肺脈