中西醫(yī)：頸咽痛的診療

中西醫(yī)：頸咽痛的診療頸咽痛是因風(fēng)寒濕瘀痰濁之邪痹阻少陽(yáng)經(jīng)脈所致，以一側(cè)頸痛連及咽喉及同側(cè)頭、肩疼痛等為主要表現(xiàn)的疾病?；颊叨嘁匝释礊橹髟V而就診于耳鼻咽喉科。臨床上以成年人多見(jiàn)，女性多于男性。本病相當(dāng)于西醫(yī)頸動(dòng)脈炎。又稱血管性頸痛，頸動(dòng)脈綜合征。[病因病理]少陽(yáng)經(jīng)脈循頸布于頭側(cè)，因風(fēng)寒濕邪侵襲，或肝郁氣滯，痰濁內(nèi)生，瘀血阻滯，致少陽(yáng)經(jīng)脈痹阻，不通則痛。１．風(fēng)濕痹阻：素體虛弱，風(fēng)寒濕邪侵襲少陽(yáng)，上犯頭頸，脈絡(luò)受阻，經(jīng)氣不暢，發(fā)為本病。２．陰寒凝滯：素體陽(yáng)氣不足，感受陰寒之邪，致頭頸少陽(yáng)經(jīng)脈痹阻為病。如《素問(wèn)．舉痛論》說(shuō)：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛?！保常鲅杞j(luò)：肝氣郁結(jié)，氣滯血行不暢，或氣虛而運(yùn)血無(wú)力，少陽(yáng)經(jīng)脈痹阻為病。４．痰瘀互結(jié)：肺脾腎功能失調(diào)，痰濁內(nèi)生，血瘀不行，痰瘀互結(jié)，痹阻少陽(yáng)經(jīng)脈為病。西醫(yī)對(duì)頸動(dòng)脈炎的病因尚不十分明確。可能與自主神經(jīng)功能失調(diào)或炎癥，使血管壁及其周圍組織釋放組織胺、多肽、神經(jīng)肽，致相關(guān)組織的敏感性增強(qiáng)，血管神經(jīng)痛閾降低。病理表現(xiàn)為頸動(dòng)脈管壁的無(wú)菌性炎癥樣改變、增粗，引起疼痛與壓痛。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：可有近期外感病史或關(guān)節(jié)炎病史。２．癥狀：一側(cè)咽痛及頸部疼痛，常呈空咽痛，即吞咽唾液時(shí)咽痛，而進(jìn)食時(shí)無(wú)咽痛，轉(zhuǎn)頸及低頭時(shí)痛增，咽部異物感，常放射至同側(cè)耳、頭面、額、枕、肩部疼痛。３．檢查：頸外皮膚正常，多在頸側(cè)上段沿頸動(dòng)脈沿線有壓痛點(diǎn)，或觸及動(dòng)脈壁的增粗，咽部檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。4.血沉可增快，血象一般正常，急者白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胸?cái)?shù)增高。[鑒別診斷]１．慢喉痹：無(wú)空咽痛，頸動(dòng)脈無(wú)壓痛，咽部檢查可見(jiàn)咽部暗紅腫脹，小瘰增生或萎縮變薄等體征。２．莖突過(guò)長(zhǎng)：一側(cè)咽痛、頸痛，扁桃體窩觸診，可觸及堅(jiān)硬條索狀物，X線拍片示莖突過(guò)長(zhǎng)。３．梅核氣：咽異物感，與情緒變化有關(guān)，無(wú)咽痛，頸動(dòng)脈無(wú)壓痛點(diǎn)。[辨證論治]１．風(fēng)濕痹阻證主證：咽部脹痛不適，空咽時(shí)尤甚，同側(cè)耳內(nèi)掣痛，伴頭痛、肩背痛，上肢酸重?zé)o力，畏風(fēng)，胸悶，食納減，口干不欲飲?；紓?cè)頸動(dòng)脈沿線有壓痛點(diǎn)。舌淡，苔白膩，脈浮緩。治法：祛風(fēng)除濕，行氣通絡(luò)。方藥：蠲痹湯[355]，酌加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、薏苡仁祛濕，路路通祛風(fēng)通絡(luò)。２．陰寒凝滯證主證：一側(cè)咽痛，頸及肩部疼痛、偏頭痛，痛處得熱則舒，冬春尤甚，咽干不欲飲，月經(jīng)量少色黯。頸動(dòng)脈沿線有壓痛點(diǎn)。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)緩。治法：溫經(jīng)散寒，緩急止痛。方藥：當(dāng)歸四逆湯[124]加姜黃、附片、干姜、川芎之類。３．瘀血阻滯證主證：空咽痛，同側(cè)頭、頸均痛。劇痛時(shí)如針刺，夜不能寐，天亮前身熱，但欲漱水不欲咽。面色晦暗，頸動(dòng)脈觸痛，甚則同側(cè)顳淺動(dòng)脈亦有壓痛，舌質(zhì)紫暗，舌下靜脈怒張，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯[229]，酌加黃芪、蒲黃、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、柴胡。４．痰瘀互結(jié)證主證：空咽痛，頭頸、肩臂亦痛，或有咽中如物梗，吞之不下，吐之不出，無(wú)礙飲食，咳嗽痰白，胸悶納呆，或有眩暈，大便溏。頸動(dòng)脈沿線有壓痛點(diǎn)。舌暗紅體胖或有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈弦滑。治法：化痰祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)。方藥：指迷茯苓丸[200]，酌加當(dāng)歸、川芎、赤芍、桂枝、白芥子。備用方：六君子湯[61]。[西藥治療]1．強(qiáng)的松10mg，口服，每天3次。2．阿司匹林1.0g，口服，每天3次。3．654-210mg，口服，每天3次。[外治]1．醋酸氫化可的松1ml（25mg），頸動(dòng)脈鞘周圍注射，1次/周。2．傷濕止痛膏、代溫灸膏貼頸側(cè)壓痛處。3．旋磁機(jī)磁療。[其他治療]1．針灸治療⑴體針?lè)ǎ猴L(fēng)濕痹阻證取天突、扶突、風(fēng)池、聽(tīng)宮、陰陵泉，均為患側(cè)穴，平補(bǔ)平瀉；陰寒凝滯證加刺合谷;瘀血阻滯證天突、扶突、風(fēng)池、肩井、后溪，瀉法，每天１次，10次為１療程⑵耳針?lè)ǎ貉屎?、神門、內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下。王不留行貼壓，隔日１次，每天自行加壓按摩貼壓處，10次１療程。⑶穴位貼敷法：傷濕止痛膏、代溫灸