小腸常見病變的影像診斷 完整版

小腸常見病變的影像診斷病例影像特點(diǎn)小結(jié)軟組織密度腫塊平掃及增強(qiáng)掃描密度較均勻中度強(qiáng)化累及回盲部腸管病灶內(nèi)側(cè)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，平掃及強(qiáng)化密度近似該腫塊無腸梗阻定位：大部分位于腸腔外，但與腸管關(guān)系密切腸道來源病變定性：腺癌間質(zhì)瘤淋巴瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤炎癥結(jié)腸癌發(fā)病率次于食管癌、胃癌70%位于直腸、乙狀結(jié)腸最常見的組織學(xué)類型是腺癌臨床表現(xiàn)：腹痛、消化不良、大便習(xí)慣改變，便血，腸梗阻等CT

表現(xiàn)原發(fā)征象：局部腸腔內(nèi)腫塊，腸壁增厚，腸腔狹窄病變輪廓不規(guī)則，結(jié)腸袋消失，腸壁僵硬轉(zhuǎn)移征象：周圍臟器、組織受侵腹腔、腹膜后淋巴結(jié)增大臟器轉(zhuǎn)移 （肝、脾、肺）腹水等女，56歲主訴：腹痛、納差2月余，發(fā)現(xiàn)右腹腫物20余天。男

，50歲主訴：右下腹包塊腫物半個(gè)月，增大伴腹痛5天結(jié)腸氣鋇雙重造影淋巴瘤胃腸道原發(fā)淋巴瘤是最常見的結(jié)外淋巴瘤胃>小腸>結(jié)腸非何杰金淋巴瘤最常見，B細(xì)胞來源臨床表現(xiàn)：腹痛、消化不良、大便習(xí)慣改變，便血，腸梗阻罕見胃腸道原發(fā)淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)無體表淋巴結(jié)腫大胸片/白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常僅在引流區(qū)域見腫大淋巴結(jié)無肝、脾受累腸道原發(fā)淋巴瘤CT表現(xiàn)11、腸壁結(jié)節(jié)狀增厚，密度均勻，局部腸腔可輕度變窄腸道原發(fā)淋巴瘤CT表現(xiàn)22、腸腔動脈瘤樣擴(kuò)張：特征性表現(xiàn)，腸壁不規(guī)則增厚，腸腔擴(kuò)張，密度均勻腸道原發(fā)淋巴瘤CT表現(xiàn)3腫瘤包埋鄰近腸管和腸系膜，形成“腸管包埋征”（“夾心面包征”），不侵犯鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤密度均勻包埋鄰近腸管和腸系膜-“夾心面包征”引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大間質(zhì)瘤胃腸道最常見的間質(zhì)性腫瘤胃（60%）>小腸（30%）>結(jié)腸(5%)>食管(5%)來源于Cajal間質(zhì)細(xì)胞（胃腸道固有肌層），表達(dá)KIT蛋白（CD117）臨床表現(xiàn)：腹痛、胃腸道出血一般無腸梗阻，常發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)起源于腸壁的外生性富血供腫塊病灶常發(fā)生壞死、囊變和潰瘍可有斑點(diǎn)狀鈣化有明顯增粗的供血動脈和引流靜脈，明顯不均勻強(qiáng)化淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見回腸惡性間質(zhì)瘤女，73歲主訴：發(fā)現(xiàn)腹部腫物2年，進(jìn)行性增大神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為三種組織學(xué)類型：高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：良性或無明確惡性潛能，等同于類癌高分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌小腸（42%）>直腸（27%）>闌尾(22%)>胃(9%)來源于胰腺和甲狀腺以外的內(nèi)分泌系統(tǒng)，位于粘膜或粘膜下臨床表現(xiàn)：因部位和有無內(nèi)分泌功能而異CT

表現(xiàn)小腫瘤

(<1cm)

不易發(fā)現(xiàn)50%表現(xiàn)為息肉樣，39%表現(xiàn)為腫塊樣，腸壁增厚可多發(fā)CT增強(qiáng)掃描：動脈期明顯強(qiáng)化60%神經(jīng)內(nèi)分泌癌有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，70%轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)有鈣化肝轉(zhuǎn)移：富血供轉(zhuǎn)移小腸神經(jīng)內(nèi)分泌癌，動脈期明顯強(qiáng)化，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)見鈣化男，56歲主訴：間斷黑便2月余，便血7日結(jié)腸鏡，胃鏡---未見出血灶小腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

CT平掃增強(qiáng)動脈期靜脈期同一位病人

CT平掃增強(qiáng)動脈期靜脈期多發(fā)小腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤闌尾炎性腫塊闌尾周圍膿腫（腸癰）：急性闌尾炎的主要并發(fā)癥之一闌尾化膿性炎，周圍炎性滲出物積聚包裹闌尾穿孔，周圍系膜或腸管粘連包裹，形成炎性包塊約2-6%化膿性闌尾炎形成闌尾周圍膿腫臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱，壓痛性包塊CT

表現(xiàn)右下方，混雜密度腫塊，可有氣體邊界不清，形態(tài)不規(guī)則增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化病變周圍脂肪炎性浸潤病變周圍腸管反射性腸郁張（積氣、擴(kuò)張）女

，

31歲主訴：

右側(cè)腹痛兩周余，

呈持續(xù)性，

伴發(fā)燒，

高達(dá)38.5oC胃腸道影像檢查方法胃腸道：食道、胃、小腸、大腸平片立位立、臥位鋇劑造影CTMRI急腹癥輪廓、腔內(nèi)病變，運(yùn)動應(yīng)用廣泛：腔外病變；腫瘤分期；病變范圍、嚴(yán)重程度評估、隨訪；急腹癥明確病因；。。。。。。造影檢查造影劑：硫酸鋇水溶性碘劑：76%泛影葡胺，碘佛醇等技術(shù)氣鋇雙重對比：高密度鋇液和低密度氣體清楚勾畫出胃腸道內(nèi)腔形態(tài)優(yōu)點(diǎn)：觀察胃腸道全貌觀察腔內(nèi)病變觀察胃腸道運(yùn)動狀態(tài)缺點(diǎn)：粘膜面細(xì)微病變遠(yuǎn)不及內(nèi)鏡優(yōu)點(diǎn)CT&MRICT能評估病變腔內(nèi)、外范圍簡便易行成像速度快運(yùn)動偽影少M(fèi)R能評估病變腔內(nèi)、外范圍良好的軟組織對比無輻射增強(qiáng)所用對比劑相對安全Vs缺點(diǎn)CT&MRICT有電離輻射評估粘膜細(xì)節(jié)較差MR掃描范圍不足呼吸、胃腸道蠕動偽影有禁忌癥掃描時(shí)間長Vs檢查流程檢查前準(zhǔn)備掃描方案工作站后處理CT&MRI食管檢查4小時(shí)禁食胃：空腹12小時(shí)低張水或氣體充盈胃腔小腸：– 空腹12小時(shí)–

低張– 等滲水溶液充盈小腸結(jié)腸：清潔腸道低張氣體充盈結(jié)腸CT&MRI--檢查前準(zhǔn)備陽性對比劑：高密度稀鋇，碘水中性對比劑：低密度水陰性對比劑：低密度空氣CT胃成像—充盈方法CT胃成像等滲對比劑：

1.5~2L–

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（合爽）溶液–

2.5%（5%）甘露醇溶液CT小腸成像—充盈方法陰性對比劑：低密度空氣二氧化碳CT結(jié)腸成像—充盈方法多平面重建M