淺談對(duì)兒童青少年青春期形態(tài)發(fā)育特征的思考

淺談對(duì)兒童青少年青春期形態(tài)發(fā)育特征的思考

兒童和青少年是生長(zhǎng)發(fā)育和身體形態(tài)變化最快的時(shí)期之一。這也是一個(gè)容易受到影響、心理和生理容易受到影響的時(shí)期。這是青春期醫(yī)學(xué)的重要組成部分。在西方,青春期醫(yī)學(xué)已獨(dú)立開展60余年,每4萬(wàn)人口就有一個(gè)專業(yè)的青春期醫(yī)學(xué)醫(yī)生;我國(guó)起步晚,目前只有少數(shù)醫(yī)院獨(dú)立掛牌設(shè)立了青春期醫(yī)學(xué)?？崎T診,而且主要分布于成人婦科或婦幼醫(yī)院或兒童醫(yī)院,大多缺乏專門的青春期醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生,一般由兒童保健或婦女保健或婦科醫(yī)生所擔(dān)任,故我國(guó)至少需要3萬(wàn)名以上的青春期?？漆t(yī)生。湖南省兒童醫(yī)院2002年起正式成立青春期醫(yī)學(xué)中心,開設(shè)了青春期醫(yī)學(xué)門診和青春期相關(guān)疾病等8個(gè)?？崎T診,初步體會(huì)青春期身心健康不容忽視,醫(yī)務(wù)人員和家長(zhǎng)都必須了解兒童青少年的發(fā)育特征和營(yíng)養(yǎng)需求。1兩性誘導(dǎo)物質(zhì)構(gòu)化的表現(xiàn)青春期是兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,在神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控下,生長(zhǎng)發(fā)育明顯加速,生殖系統(tǒng)的發(fā)育和第二性征的出現(xiàn),男女兩性在形態(tài)、功能和身體素質(zhì)等方面差異日漸顯著,形成男女兩性的體態(tài)。1.1女童年齡、年齡與體長(zhǎng)之間的關(guān)系生長(zhǎng)突增是青春期開始的重要標(biāo)志,是形態(tài)發(fā)育的突出表現(xiàn)。身高突增開始的年齡,男童約11~13歲,每年約增長(zhǎng)7~9cm;女童約9~11歲,每年約增長(zhǎng)5~7cm。男童一般比女童晚2年左右,骨骼停止生長(zhǎng)的時(shí)間也晚,成年時(shí)男性平均身高比女性高10cm左右。通常用骨齡與時(shí)間年齡的差值來(lái)劃分早熟型、平均型(一般型)、晚熟型,早熟型生長(zhǎng)期較短,具有女性體型,最終身高常低于平均水平;晚熟型生長(zhǎng)突增出現(xiàn)較晚、生長(zhǎng)期長(zhǎng),具有男性體型,最終身高常超過(guò)平均水平。1.2去骨縮體重、去骨體重、去骨開展的體重、去骨縮的比較見表1隨著年齡增長(zhǎng)和性征發(fā)育,男童體脂逐漸減少,女童體脂呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)。男童瘦體重、去骨瘦體重顯著高于女童,骨礦物含量男女差異無(wú)顯著性。青春期女性雌激素分泌增加,刺激胰島素和糖皮質(zhì)激素分泌,促進(jìn)脂肪大量沉積和蛋白質(zhì)合成,使肌肉明顯增長(zhǎng)。同時(shí),睪丸酮具有控制脂肪沉積的作用,男童15歲以后皮下脂肪遞減。1.3春期至春期時(shí)在遺傳和內(nèi)分泌的調(diào)控下,男女形態(tài)發(fā)育明顯變化,最終形成男女不同的體型和體態(tài)。青春期后,男童身材高大,上體寬闊,四肢較長(zhǎng),肌肉發(fā)達(dá)有力;女童則身材較矮,下體較寬,四肢稍短,體脂豐富,體態(tài)豐滿。從體型上,女童早熟型更具有女性特征,晚熟型則傾向于男性特征;同樣,男性早熟型傾向于女性特征,晚熟型則更具有男性特征。1.4身體素質(zhì)的概念身體素質(zhì)是指人體進(jìn)行基本活動(dòng)的能力,是人體各器官、系統(tǒng)的機(jī)能在運(yùn)動(dòng)中的反映。通常將運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)的力量、速度、耐力、靈敏度、柔韌性、協(xié)調(diào)性和平衡性等能力稱為身體素質(zhì)。我國(guó)采用握力(反映上肢肌肉力量)、50m跑(反映速度素質(zhì))、立定跳遠(yuǎn)(反映下肢的爆發(fā)力)、斜身引體/引體向上(男)(反映上臂肌肉力量)、仰臥起坐(女)(反映腰腹肌力量)、50m×8往返跑、800m跑(女)、1000m跑(男)(反映耐力素質(zhì))和立位體前屈(反映身體的柔韌性)等指標(biāo)反映青少年身體素質(zhì)。2嬰兒時(shí)期生理發(fā)育系統(tǒng)的變化2.1幼蝦生長(zhǎng)和體重影響瘦素是青春期前最先升高的激素,7~9歲迅速升高。血中瘦素濃度持續(xù)升高對(duì)女童的青春期啟動(dòng)和維持起關(guān)鍵作用。12~14歲時(shí)瘦素增高對(duì)即將到來(lái)的月經(jīng)初潮起預(yù)示作用。在女童青春期發(fā)育比男童發(fā)揮更為重要的作用,瘦素與性激素的兩性差異可能是造成男女生長(zhǎng)突增時(shí)間不同的原因之一。2.2gnrh脈沖釋放青春期由于瘦素的作用抑制促性腺激素釋放激素(gonadotropin-releasinghormone,GnRH)的脈沖釋放而重新激活,引起GnRH分泌的脈沖幅度和頻率增加。升高的GnRH使卵泡刺激素(follicle-stimuclatinghormone,FSH)和黃體生成激素(luteinizinghormone,LH)的合成和分泌增加,若兩者作用于性腺,促進(jìn)雌激素的分泌、配子的形成及生殖器官的發(fā)育成熟。2.3兩種激素對(duì)固定的影響青少年女性雌酮水平從11歲開始迅速增長(zhǎng),隨著雌二醇(estradiol,E2)濃度的增高,促進(jìn)瘦素分泌,兩種激素相互促進(jìn)形成正反饋。在雌激素作用基礎(chǔ)上,青春期晚期排卵功能建立后,孕激素開始出現(xiàn)周期性升高,在月經(jīng)周期正常的青少年女童,黃體生成是孕酮的主要來(lái)源,可以促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育及生殖系統(tǒng)成熟。2.4雄烯二酮在血循環(huán)血清中的比例女性來(lái)自卵巢分泌的睪酮和來(lái)自腎上腺的雄烯二酮經(jīng)外周組織轉(zhuǎn)化而成的睪酮,在血循環(huán)睪酮中占重要比例。青春期男童血漿睪酮水平顯著上升,而女童上升較少。3嬰兒發(fā)育規(guī)律3.1體大小及長(zhǎng)度青春期前子宮較小,宮頸和宮體的比例約為1∶1,卵巢黃豆大小。進(jìn)入青春期后,在FSH、LH和雌激素作用下,女性生殖器官迅速發(fā)育。6~10歲卵巢重量1.91g,16~20歲8.34g,外形從紡錘形發(fā)育成圓形,約5000~7000個(gè)卵泡,月經(jīng)初潮時(shí)其重量達(dá)成人的30%。子宮從10歲開始重量和長(zhǎng)度顯著增大,6~10歲2.35g和4cm,16~20歲22.97g和5.5cm,初潮時(shí)子宮內(nèi)膜呈周期性改變而出現(xiàn)月經(jīng)。同時(shí)輸卵管口徑增大,管腔黏膜上皮出現(xiàn)皺襞,逐漸纖維化。陰道長(zhǎng)度10歲時(shí)7~8.5cm,初潮時(shí)達(dá)到10.5~11.5cm,陰道黏膜增厚,出現(xiàn)皺襞,顏色變淺,產(chǎn)生大量分泌物由堿性變?yōu)樗嵝?。陰阜因脂肪堆積由扁平變得隆起,小陰唇變大著色,大陰唇變厚。3.2睪丸精原細(xì)胞增殖發(fā)育青春期前睪丸很小,每側(cè)容積不足2mL,陰莖約3cm長(zhǎng),曲精細(xì)管狹窄呈條索狀。進(jìn)入青春期后,首先睪丸迅速發(fā)育,體積增大,至18歲約63%達(dá)16.5mL,曲精細(xì)管增長(zhǎng)曲折,管腔增粗,管壁基膜的精原細(xì)胞不斷分裂增殖成各期精原細(xì)胞,最后產(chǎn)生精子,精子在附睪內(nèi)進(jìn)一步發(fā)育成熟,與迅速發(fā)育的精囊產(chǎn)生的精囊液及前列腺產(chǎn)生的前列腺液等混合形成精液,一旦溢出,就是遺精現(xiàn)象。3.3第二性征的發(fā)育3.3.1初潮年齡提前女性主要是乳房、陰毛和腋毛。乳房發(fā)育最早,平均開始于11歲,從乳房發(fā)育II期到IV期約需4年左右,腋毛和月經(jīng)初潮通常在乳房發(fā)育III~IV期出現(xiàn)。初潮年齡提前是性發(fā)育長(zhǎng)期趨勢(shì)最常用的指標(biāo),歐洲1840-1970年初潮年齡平均每10年提前3~4個(gè)月,美國(guó)1910-1964年從14.3歲提前到12.5歲,我國(guó)北京從1964年的14.5歲提前到2000年的12.14歲,近年資料顯示更加提前。根據(jù)拇指內(nèi)側(cè)種籽骨出現(xiàn)年齡預(yù)測(cè)月經(jīng)初潮公式為Y(歲)=2.730+0.845X(歲),初潮后預(yù)測(cè)身高增長(zhǎng)值公式為Y=29.119-1.881X(初潮年齡歲)。3.3.2陰毛、腋毛、胡的發(fā)育男性主要是陰毛、腋毛、胡須、變聲和喉結(jié)出現(xiàn)等。一般11歲左右出現(xiàn)陰毛,1~2年后出現(xiàn)腋毛,腋毛出現(xiàn)1年后胡須萌出,喉結(jié)12歲開始出現(xiàn),13歲聲音變粗,18歲時(shí)全部發(fā)育完成。首次遺精出現(xiàn)在身高生長(zhǎng)突增高峰之后或陰莖增大1年后。3.4戀愛戀愛需求對(duì)異性發(fā)生興趣、好感與愛慕,表現(xiàn)得拘謹(jǐn)、羞澀和冷淡或男女親昵,甚至發(fā)生性過(guò)失、壓抑、扭曲或性犯罪。對(duì)異性情感的流露,男性表現(xiàn)較為明顯和熱烈,女性表現(xiàn)含蓄和深沉。戀愛擇偶需求一般會(huì)經(jīng)歷疏遠(yuǎn)異性期、向往年長(zhǎng)異性期、接近異性狂熱期到后期正式浪漫戀愛期,部分發(fā)生婚前性行為、少女妊娠流產(chǎn)?；榍靶孕袨榭蓪?dǎo)致性關(guān)系隨意、道德觀念淡薄、性生活紊亂及性病傳播等,大多是在隱蔽狀態(tài)下進(jìn)行,伴發(fā)緊張、害怕、恐慌等心理及不道德感與羞愧感,易引起性反應(yīng)抑制和性焦慮,導(dǎo)致心理性陽(yáng)痿、早泄和性障礙,對(duì)身心都有危害,故應(yīng)采取措施防范,用健康的思想和法制觀念指導(dǎo)行為。4能源型能源階段兒童青少年期的生長(zhǎng)速度、性成熟程度、學(xué)習(xí)能力、運(yùn)動(dòng)成績(jī)及勞動(dòng)效率等均與營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系密切。這是人類對(duì)熱能和營(yíng)養(yǎng)素需要最多的階段,對(duì)熱能及營(yíng)養(yǎng)素的不足或缺乏也最敏感。此階段充足合理的營(yíng)養(yǎng)不僅促進(jìn)正常兒童的生長(zhǎng)發(fā)育,原有營(yíng)養(yǎng)不良兒童也可因此能趕上正常發(fā)育的青少年,營(yíng)養(yǎng)不良可使發(fā)育期推遲,需要注意青春期的個(gè)體差異和對(duì)熱能、營(yíng)養(yǎng)素的不同需要量。4.1適當(dāng)降低現(xiàn)實(shí)過(guò)程中服量,盡量以油氣調(diào)濕青春期體內(nèi)合成代謝增加,躍進(jìn)式的生長(zhǎng)使機(jī)體對(duì)熱能的需要達(dá)到一生需要的高峰。熱能如供給不足,易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、體重低下;攝入過(guò)多又可引起肥胖等問題。因此,青春期熱能供給要適宜。我國(guó)青少年熱能供給量女性為9.6~10.0MJ(2300~2400kCal),男性10.0~11.7MJ(2400~2800kCal)。需要供給充足、優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì),供給量為80~90g,供熱比應(yīng)為13%~15%。4.2微量元素和維生素d的補(bǔ)充量青春期平均每日需存留鈣300mg,如以食物鈣吸收率為30%計(jì)算,至少每日需要鈣1000mg,WHO推薦11~15歲兒童每日攝入600~700mg,美國(guó)推薦為1200mg。青春期不論男女均需要更多的鐵以合成大量的肌紅蛋白與血紅蛋白,增加1kg體重需要42mg鐵,女性則為31mg,女性一次月經(jīng)量平均40mL,可損失鐵約每天1.2mg。補(bǔ)充鋅可促進(jìn)生長(zhǎng)及性成熟,缺碘常可致甲狀腺腫。一般青春期維生素A攝入水平不高,維生素D供給量在青春期初期仍維持在學(xué)齡兒童的10μg需求量,維生素B1、B2及尼克酸這三種水溶性維生素與熱能代謝有關(guān),故青春期的供給量均隨熱能供給增長(zhǎng)而增加。雖然我國(guó)未制定葉酸、維生素B12及維生素B6的供給量,但應(yīng)了解青春期對(duì)這些維生素需求增加。4.3營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足熱量主要來(lái)自主食米、面和脂肪、蛋白質(zhì),應(yīng)首先吃好三頓正餐。要多吃魚、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等蛋白質(zhì)豐富的食物,每日膳食中蛋白質(zhì)的供給量約為80~90g。要補(bǔ)充足量的維生素和礦物質(zhì)。有些中學(xué)生有偏食和擇食的習(xí)慣,只吃幾種食物,不吃蔬菜,這樣就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不平衡,易造成多種維生素和礦物質(zhì)的缺乏,成為日后患高血脂、心血管疾病的隱患。研究發(fā)現(xiàn),青春期挨餓、營(yíng)養(yǎng)不良患冠心病的風(fēng)