臨床營養(yǎng)科專業(yè)人才培訓(xùn)課件-營養(yǎng)相關(guān)生化指標解讀

營養(yǎng)相關(guān)生化指標解讀仁懷市人民醫(yī)院羅朝勇營養(yǎng)和營養(yǎng)素定義是什么?營養(yǎng)是指人體吸收、利用食物或營養(yǎng)素的過程，也是人類通過攝取食物以滿足機體生理需要的生物化學(xué)過程。為滿足機體正常生長發(fā)育、新陳代謝、工作和勞動的需要，人體每天從食物中獲取的各種營養(yǎng)物質(zhì)叫營養(yǎng)素。人體所需的營養(yǎng)包括七類:蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、礦物質(zhì)、水和膳食纖維，其中，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物稱“三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素”營養(yǎng)指標:●生化類:血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、脂肪及脂蛋白、礦物質(zhì)微量元素、氨基酸、核酸、糖類、維生素等等;●非生化類:人體體重變化、體重指數(shù)、基礎(chǔ)代謝率、呼吸商、靜息能量消耗測定、食物熱效應(yīng)、能量代謝等●TP(總蛋白)臨床意義:升高:各種原因失水所致的血液濃縮;多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、冷沉淀球蛋白血癥等單克隆性免疫球蛋白病;系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化和某些慢性感染造成球蛋白(多克隆)升高的一些慢性病。降低:營養(yǎng)不良及消耗增加，如結(jié)核、甲亢、腫瘤等等;蛋白合成障礙，如肝細胞病變，肝功能受損體內(nèi)水份過多;各種渠道的血清蛋白丟失，如腎病綜合征、嚴重?zé)齻⒌鞍讈G失性腸病等?！駞⒖贾?60~80g/L●ALB(白蛋白)臨床意義:升高:偶見于脫水所致的血液濃縮。降低:與總蛋白原因大致相同。急性降低見于大量出血與嚴重?zé)齻?。慢性降低見于腎病蛋白尿、肝功能受損、腹水形成、腸道腫瘤與結(jié)核的慢性失血、營養(yǎng)不良和消耗性疾病等?！癜椎鞍兹绲陀?0g/L,是補充白蛋白指征;●白蛋白如低于20g/L,臨床可出現(xiàn)水腫。參考值:35~55g/L●PA(前白蛋白)臨床意義:升高:偶見于脫水所致的血液濃縮，肝臟代謝能力強。降低:主要是營養(yǎng)不良(診斷及檢測指標)，另外腎炎、病毒性肝炎、酒精肝、惡性腫瘤等。成人前蛋白如低于160mg/L,是補充白蛋白指征;參考值:1歲左右100mg/L1-3歲168~281mg/L;成人280~360mg/L●TRF(轉(zhuǎn)鐵白蛋白)臨床意義:升高:缺鐵性貧血、病毒性肝炎、肝細胞壞死等。降低:營養(yǎng)不良，另外感染性疾病、腎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性肝癌、再障等●參考值:成人2.2~4.0g/L大于60歲1.8-3.8g/L新生兒1.30-2.75g/L氮平衡氮平衡:是指氮的攝入量與排出量之間的平衡，測定每時攝入氮的量和排出氮的量，并比較兩者的關(guān)系，以及體內(nèi)組織蛋白代謝狀況的實驗稱氮平衡。正氮平衡見于正常生長期、妊娠期給子生長激素、雄激素、給子生理劑量的甲狀腺素等情況。負氮平衡見于攝入不足、營養(yǎng)不良、長期饑餓、不能進食的消耗性疾病等等。肌酐-身高指數(shù)肌酐-身高指數(shù)是衡量機體蛋白質(zhì)水平的一項敏感指標，是營養(yǎng)評價蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的一個常用指標。肌酐身高指數(shù)=24小時尿肌酐/標準肌酐*100%。增高:見于肢端肥大癥、糖尿病、甲狀腺功能減退癥，進食肉類、運動等等;降低:見于急性慢性腎功能不全，重度心力衰竭、貧血、營養(yǎng)不良等等。四、無機離子(電解質(zhì))鉀(K+)血清鉀升高主要見于:(1)鉀攝入過多:(2)腎臟排鉀減少:(3)嚴重溶血或組織損傷、炎癥壞死、化療時腫瘤細胞破壞、大量輸入陳舊庫血、擠壓綜合征、灼傷、運動過度，均可使紅細胞或肌肉組織內(nèi)的鉀大量放入細胞外液導(dǎo)致血鉀升高。(4)組織缺氧:呼吸或循環(huán)功能不全、手術(shù)麻醉時間過長、休克，均可導(dǎo)致組織缺氧，大量細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細胞外液，發(fā)生高血鉀。(5)其他:含鉀藥物及潴鉀利尿劑過度使用，如注射大劑量青霉素鉀鹽或長期應(yīng)用安體舒通、甲氨蝶呤等，尤其在合并腎功能受損時可發(fā)生高鉀血癥。●血清鉀降低見于:(1)鉀鹽攝入不足:長期禁食、低鉀飲食、厭食等;(2)鉀丟失過多:嚴重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓等;大量應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素等;腎上腺皮質(zhì)功能亢進或醛固酮增多癥;某些慢性消耗性疾病，由于細胞分解過多，大量鉀從尿中排出;代謝性堿中毒時腎臟排鉀增多;燒傷，腹腔引流，血液及腹膜透析使鉀丟失過多;某些藥物影響:如大量注射青霉素鈉鹽時，腎小管會大量失鉀。(3)鉀在體內(nèi)的分布異常:心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽的液體，使細胞外液稀釋，血清鉀降低;大量應(yīng)用胰島素細胞外鉀大量移入細胞內(nèi)以保持細胞內(nèi)外相對平衡，促使血鉀下降;急性堿中毒時細胞外液的鉀急劇轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，引起低血m鉀;家族性周期性低鉀麻痹患者發(fā)作時細胞外鉀可轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)發(fā)生低血鉀癥，可低至2.5mmol/L,但間歇周期可正常。參考值:3.5~5.5mmol/L鈉(Na+)臨床意義:血清鈉降低見于嘔吐、腹瀉等胃腸道失鈉;腎炎、腎病綜合征、腎上腺皮質(zhì)機能不全、尿崩癥、糖尿病等尿路失鈉;燒傷、大汗時皮膚失鈉。增高見于腦外傷、腦血管意外，垂體瘤、嚴重脫水，腎上腺皮質(zhì)機能亢進等。參考值:136~145mmol/L氯離子(CI-)臨床意義:血清氯降低在臨床上較為多見。如嚴重嘔吐丟失胃液鹽酸、失鹽性腎炎、代謝性酸中毒、腎功能衰竭排酸困難、心力衰竭限鹽利尿、阿狄森氏病等。血清氯增高見于脫水、攝取鹽過多、不適當(dāng)?shù)剌旣}水、腎血流減少、原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進等?！駞⒖贾?血清96~108mmol/L●總鈣(Ca++)臨床意義:血清鈣濃度升高見于下列疾病:甲狀旁腺機能亢進、維生素D過多癥、多發(fā)性骨髓瘤(因溶骨現(xiàn)象及球蛋白結(jié)合鈣增高)、腫瘤的骨轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)病(腸道吸收鈣過量)阿狄森氏病。考值:成人2.03~2.54mmol/L(8.11~10.15mg/dl)兒童2.25~2.67mmol/L(8.98~10.78mg/dl)低血鈣癥:血清鈣降低將引起神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強。而致手足搐搦癥，見于下列疾病:甲狀旁腺機能減退、假性甲狀旁腺減退(不缺乏甲狀旁腺激素，而缺乏對甲狀旁腺激素起反應(yīng)的腺苷酸環(huán)化酶)、佝僂病、乳糜瀉(飲食中的鈣與脂肪酸生成鈣皂被排出，使吸收不良)、慢性腎炎、尿毒癥(因磷高而總鈣低，但離子化鈣反而增高，不發(fā)性手足搐搦)、大量輸血后(輸入大量枸櫞酸鹽抗凝劑，與鈣結(jié)合，使血鈣降低)。鎂●血清鎂升高見于少尿、脫水、阿狄森氏病、糖尿病酸中毒、慢性腎衰等?？沙霈F(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性受阻抑的癥狀，如惡心、倦睡、低血壓、呼吸抑制等。高鎂血癥可引起房室傳導(dǎo)時間延長?！駞⒖贾?0.67~1.04mmol/L(1.64~2.52mg/dl)●血清鐵(Fe)臨床意義:血清鐵降低見于體內(nèi)總鐵不足:如營養(yǎng)不良，鐵攝入不足或胃腸道病變，缺鐵性貧血;鐵丟失增加:如泌尿道、生殖道、胃腸道的慢性長期失血;鐵的需要量增加:如妊娠及嬰兒生長期;感染、尿毒癥、惡液質(zhì)等疾病。增高見于血色沉著癥(含鐵血黃素沉著癥):溶血性貧血從紅細胞釋放鐵增加、肝壞死貯存鐵從肝臟放出:鉛中毒、再生障礙性貧血、血紅素合成障礙，如鐵粒幼紅細胞貧血等鐵利用和紅細胞生成障礙。注意事項:血清不得溶血，并避免混入紅細胞，否則可使結(jié)果假性增高。血清鐵在4~8°C可穩(wěn)定1周。參考值:男性11~30umol/L(60~170ug/dl)女性9~27umol/L(50~150ug/dI)●鋅臨床意義●增高:不恰當(dāng)過多使用鋅制劑、甲亢、嗜酸性粒細胞增多癥;降低:如營養(yǎng)不良和吸收不良等病變，酒精性肝硬化;貧血、慢性感染、慢性腎病等等。參考值:7.65~22.9umol/L●銅臨床意義:增高見于:甲亢、急慢性感染、結(jié)核病、惡性腫瘤、白血病。●降低:常見肝豆?fàn)詈瞬∽?、低蛋白血癥、腎病綜合征、嚴重營養(yǎng)不良?！裾Ｖ?男11.0-22.0umol/L、女12.6-24.3umol/L●葉酸臨床意義:評價葉酸營養(yǎng)狀況●降低:巨紅細胞性貧血、白細胞減少癥、●嚴重營養(yǎng)不良等等?！裾Ｖ?大于15nmol/L、7.5-15nmol/L為不足、小于7.5nmol/L為缺乏?！窬S生素C臨床意義:評價維生素C營養(yǎng)狀況●維生素c是人體必需的維生素，缺乏造成壞血病，還有捉進膠原合成、神經(jīng)遞質(zhì)合成。類固醇羥化等等作用。負荷試驗:正常值:大于10mg、小于3mg為缺乏●血清維生素C正常34-43umol/L?！裰惣爸鞍字悩吮静杉?我國心血管專家制定的“血脂異常防止建議”中，對血標本采集與處理提出了具體要求如下:(1)受檢者的準備(2)及取血方法(1)空腹12小時(可少量飲水)后取前臂靜脈血(2)空腹(3)取血前應(yīng)有2周時間保持平時的飲食習(xí)慣，(4)近期內(nèi)無急性病、外傷、手術(shù)等意外情況。(5)取血前24小時內(nèi)不得飲酒、作劇烈運動。(6)取血前最好停止應(yīng)用影響血脂的藥物(如血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、某些降血壓藥、激素等)數(shù)天或數(shù)周，(7)否則應(yīng)記錄用藥情況。(8)除臥床患者外，(9)一律以坐位5分鐘后取血。(10)止血帶使用不超過1分鐘，靜脈穿刺成功后即松開止血帶，讓血液緩緩流入針管。(11)由于血脂的個體內(nèi)變動較大，最好測2~3次(間隔1周)取平均值。TG(甘油三酯)臨床意義:為心血管疾病的危險因素，血清甘油三酯水平受年齡、性別和飲食的影響。血甘油三酯增高可見于家族性高甘油三酯血癥，飲食大量甘油三酯和繼發(fā)于某些疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征和胰腺炎等。降低見于甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能降低、肝功能嚴重低下等。參考值:0.56~1.69mmol/LTCH(膽固醇)臨床意義:高膽固醇血癥與動脈粥樣硬化的形成有明確關(guān)系;降低血清膽固醇使冠心病的發(fā)病率降低及停止粥樣斑塊的進展。血清膽固醇水平受年齡、性別等影響。除家族性高膽固醇血癥(FH)外、血清膽固醇增高多見于繼發(fā)于腎病綜合征、甲狀腺功能減低、糖尿病和膽道梗阻等。膽固醇降低見于甲狀腺功能亢進、營養(yǎng)不良和肝功能嚴重低下等。參考值:2.23~5.17mmol/LHDL-C(高密度脂蛋白)臨床意義:約25%的膽固醇在HDL中，一般認為HDL-C與心血管疾病的發(fā)病率和病變程度呈負相關(guān)，HDL-C或HDL-C/TC比值較TC能更好地預(yù)測心腦動脈粥樣硬化的危險性。HDL-C降低見于急、慢性肝病、急性應(yīng)激反應(yīng)(心肌梗塞、外科手術(shù)、損傷)、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減低、慢性貧血等。參考值:男0.90~1.45mmol/L女1.15~168mmol/LLDL-C(低密度脂蛋白)臨床意義:LDL是動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的主要脂類危險因素，體內(nèi)調(diào)控LDL水平的諸因素中，很重要的是各種細胞表面廣泛存在的LDL受體功能(或稱apoB、E受體)，此種受體的遺傳缺陷可使LDL-C明顯升高，即所謂家族性高膽固醇血癥，這種病人LDL-C極高，而HDL-C往往偏低?！裱茄?GLU)臨床意義:1.生理性高血糖見于飯后1~2小時，2.攝入高糖食物后，3.或情緒緊張腎上腺素分泌增加時?！癫±硇愿哐?1)內(nèi)分泌腺功能障礙引起高血糖(2)顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增加刺激血糖中樞，使