上海市企業(yè)技術(shù)中心

PAGE5-上海市企業(yè)技術(shù)中心認(rèn)定申請(qǐng)表申請(qǐng)單位：申請(qǐng)日期：年月日

填寫(xiě)說(shuō)明一、本表由申報(bào)單位填寫(xiě)，與《評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)表》、《認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告》、《評(píng)價(jià)表附表》及相關(guān)附件一同做為市企業(yè)技術(shù)中心認(rèn)定的申請(qǐng)材料；二、申報(bào)單位對(duì)報(bào)送資料的真實(shí)性、完整性承諾，申報(bào)材料要實(shí)事求是，認(rèn)真仔細(xì)，敘述文字簡(jiǎn)練、簡(jiǎn)明扼要；三、填報(bào)《評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)表》和《評(píng)價(jià)表附表》請(qǐng)仔細(xì)閱讀指標(biāo)解釋后和填寫(xiě)說(shuō)明，注意相關(guān)數(shù)據(jù)在各表式之間的一致性和數(shù)據(jù)的單位；四、申報(bào)單位在網(wǎng)上填報(bào)并提交材料，經(jīng)業(yè)務(wù)主管部門(mén)初審?fù)ㄟ^(guò)后，網(wǎng)上打印具有水印的書(shū)面材料一式兩份進(jìn)行報(bào)送，書(shū)面材料和網(wǎng)上填報(bào)內(nèi)容必須一致；五、申報(bào)書(shū)、真實(shí)性承諾書(shū)需加蓋申報(bào)單位公章，申報(bào)書(shū)、真實(shí)性承諾書(shū)還需由法人代表或其授權(quán)代表簽名，申報(bào)單位名稱需與單位公章保持一致，其他材料及附件材料蓋騎縫章；六、申請(qǐng)材料請(qǐng)使用A4紙雙面印刷，裝訂平整。不采用膠圈、文件夾等帶有凸出棱邊的裝訂方式，于左側(cè)裝訂成冊(cè)。采用普通紙質(zhì)材料作為封面。資料排序應(yīng)按上海市企業(yè)技術(shù)中心《認(rèn)定申請(qǐng)表》、《評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)表》、《評(píng)價(jià)表附表》、《認(rèn)定申請(qǐng)報(bào)告》、《技術(shù)開(kāi)發(fā)儀器設(shè)備信息表》及相關(guān)附件的順序裝訂成冊(cè)，并編寫(xiě)材料目錄。

一、企業(yè)（集團(tuán)）基本信息表單位名稱*注冊(cè)地址*注冊(cè)時(shí)間納稅區(qū)縣*所在區(qū)縣稅務(wù)登記號(hào)注冊(cè)資金（萬(wàn)元）其中外資（含港、澳、臺(tái)）比例（%）聯(lián)系地址郵編開(kāi)戶銀行*銀行帳號(hào)*信用等級(jí)*主管部門(mén)*電子郵箱企業(yè)網(wǎng)址傳真法人代表*職務(wù)*座機(jī)*手機(jī)*技術(shù)負(fù)責(zé)人*職務(wù)*座機(jī)*手機(jī)*聯(lián)系人*職務(wù)*座機(jī)*手機(jī)*企業(yè)注冊(cè)類(lèi)型*企業(yè)資產(chǎn)類(lèi)型*企業(yè)特性*高新技術(shù)企業(yè)□是□否高新技術(shù)企業(yè)證書(shū)號(hào)是否上市□是□否企業(yè)技術(shù)中心□區(qū)縣級(jí)企業(yè)技術(shù)中心□無(wú)認(rèn)定時(shí)間主要股東(按股權(quán)比例列出前三名)及所占股權(quán)比例股東名稱所占股權(quán)比例所屬行業(yè)*主營(yíng)業(yè)務(wù)*主導(dǎo)產(chǎn)品大類(lèi)*主要經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)*指標(biāo)時(shí)間主營(yíng)業(yè)務(wù)收入（億元）產(chǎn)品銷(xiāo)售收入（億元）*********************

二、企業(yè)技術(shù)中心評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)表序號(hào)指標(biāo)名稱單位數(shù)據(jù)值1主營(yíng)業(yè)務(wù)收入千元2研究與試驗(yàn)發(fā)展經(jīng)費(fèi)支出千元3研究與試驗(yàn)發(fā)展人員數(shù)人4企業(yè)職工總數(shù)人5技術(shù)中心高級(jí)專(zhuān)家人數(shù)人6技術(shù)中心博士人數(shù)人7來(lái)技術(shù)中心從事研發(fā)工作的外部專(zhuān)家人數(shù)人月8企業(yè)全部研發(fā)項(xiàng)目數(shù)項(xiàng)其中：基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究項(xiàng)目數(shù)項(xiàng)9省級(jí)及以上研發(fā)平臺(tái)數(shù)個(gè)10通過(guò)國(guó)家（國(guó)際組織）認(rèn)證的實(shí)驗(yàn)室和檢測(cè)機(jī)構(gòu)數(shù)個(gè)11企業(yè)技術(shù)開(kāi)發(fā)儀器設(shè)備原值千元12企業(yè)擁有的全部有效發(fā)明專(zhuān)利數(shù)件13企業(yè)全部對(duì)外轉(zhuǎn)讓或許可的專(zhuān)利數(shù)件14當(dāng)年被受理的知識(shí)產(chǎn)權(quán)申請(qǐng)數(shù)件15最近三年獲取的知識(shí)產(chǎn)權(quán)數(shù)件16最近三年主持和參加制定的國(guó)際、國(guó)家、行業(yè)和團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)數(shù)（建筑業(yè)包括工法數(shù)）項(xiàng)17新產(chǎn)品銷(xiāo)售收入千元18新產(chǎn)品銷(xiāo)售利潤(rùn)千元19利潤(rùn)總額千元20技術(shù)中心在境外設(shè)立開(kāi)發(fā)設(shè)立機(jī)構(gòu)數(shù)個(gè)21技術(shù)中心與其他組織合辦研發(fā)機(jī)構(gòu)數(shù)個(gè)22近兩年承擔(dān)國(guó)家專(zhuān)項(xiàng)數(shù)個(gè)23近兩年獲國(guó)家、?。ㄊ校┎考?jí)或行業(yè)獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)項(xiàng)

三、審核意見(jiàn)申請(qǐng)單位：負(fù)責(zé)人：蓋章日期業(yè)務(wù)主管部門(mén)意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人：蓋章日期上海市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)意見(jiàn)