精神病學章節(jié)練習題第九章心境障礙

第九章心境障礙

【選擇題】

（一）A型題

1．心境障礙在國內的總患病率約為

A．0.83‰B．0.37‰C．0.311%D．3%E．0.412%

2．Cotard綜合征，又名虛無妄想綜合征，或否認妄想綜合征。此綜合征常見于

A．精神分裂癥B．老年性癡呆C．老年抑郁癥

D．頂葉病變E．麻痹性癡呆

3．隱匿性抑郁癥的特點為

A．以情緒抑郁為主B．以記憶障礙為主C．以思維貧乏為主

D．以行為遲滯為主E．以軀體不適訴述為主

4．心境障礙普通含有下列特點

A．發(fā)作一次，加重一次，殘留陰性癥狀B．一次發(fā)作，永不緩和

C．重復發(fā)作，從無緩和期D．重復發(fā)作，大多數能緩和

E．一次發(fā)作，終身不發(fā)

5．有關心境障礙的血緣關系與發(fā)病率的關系，下面哪種說法對的

A．血緣關系與發(fā)病率高低無關B．血緣關系越遠，發(fā)病率越高

C．血緣關系越近，發(fā)病率越高D．血緣關系越近，發(fā)病率越低

E．以上都不是

6．患者男性，32歲，未婚。近半月來自覺聰穎過人，能力不凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜氣洋洋。每天早起出門，很晚回家。亂買東西送人，喜歡唱歌、跳舞，喜歡結交朋友，特別喜歡靠近異性。交談時，滔滔不絕，自覺思維加緊，腦子里一種念頭接一種念頭出現(xiàn)，寫文章一揮而就。好管閑事，做事虎頭蛇尾，舉止輕浮，不顧后果，情緒不穩(wěn)，常為小事而勃然大怒。該患者最可能的診療為

A．精神分裂癥B．反映性精神障礙C．人格障礙D．無病

E．躁狂發(fā)作

7．碳酸鋰中毒的早期體現(xiàn)是

A．發(fā)熱、定向障礙B．震顫、共濟失調

C．厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反映D．癲癇大發(fā)作

E．下肢水腫、多尿

8．有關躁狂癥的臨床體現(xiàn)，你認為哪項說法對的

A．躁狂癥患者沒有幻覺、妄想、思維散漫

B．躁狂癥患者都有幻覺、妄想、思維散漫

C．部分躁狂癥患者有精神癥狀，但隨情感癥狀的好轉而消失

D．部分躁狂癥患者有精神癥狀，且不隨情感癥狀的好轉而消失

E．躁狂癥患者的生活、工作和學習常受到病態(tài)的明顯影響

9．問患者幾歲時，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花開，開花成果給猴吃，我是屬猴的?！边@個回答闡明患者有何癥狀

A．音聯(lián)意聯(lián)B．病理性象征性思維C．思維散漫D．強制性思維

E．虛構

10．有關心境障礙的生化研究成果，現(xiàn)在多數學者認為是

A．去甲腎上腺素的活性升高造成抑郁B．5-羥色胺減少造成抑郁發(fā)作

C．去甲腎上腺素減少造成躁狂發(fā)作D．5-羥色胺升高造成抑郁發(fā)作

E．多巴胺代謝產物高香草酸升高，造成抑郁

11．心境障礙的兒茶酚胺假說認為

A．抑郁發(fā)作有5-羥色胺升高B．抑郁發(fā)作有去甲腎上腺素活性減少

C．躁狂發(fā)作有5-羥色胺減少D．躁狂發(fā)作有去甲腎上腺素活性減少

E．抑郁發(fā)作有多巴胺代謝產物高香草酸升高

12．心境障礙的5-羥色胺假說認為

A．抑郁發(fā)作有5-羥色胺升高B．抑郁發(fā)作有5-羥色胺升高和減少

C．躁狂發(fā)作有5-羥色胺升高D．躁狂發(fā)作有5-羥色胺升高和減少

E．沒有任何趨向性變化

13．心境障礙的神經內分泌學說認為

A．部分抑郁發(fā)作患者血漿皮質激素和17-羥皮質類固醇的含量減少

B．躁狂發(fā)作患者促甲狀腺素對于促甲狀腺素釋放因子的反映緩慢

C．部分抑郁發(fā)作患者血漿皮質激素和17-羥皮質類固醇的含量升高

D．部分躁狂發(fā)作患者血漿皮質激素和17-羥皮質類固醇的含量升高

E．部分抑郁發(fā)作患者促甲狀腺素對于促甲狀腺素釋放因子的反映快速

14．躁狂發(fā)作睡眠障礙的特點是

A．入睡困難B．多夢C．早醒D．睡眠需要減少

E．易驚醒

15．抑郁發(fā)作睡眠障礙的特點是

A．入睡困難B．睡眠過多C．早醒D．多夢

E．易驚醒

16．抑郁發(fā)作的生物學特性普通不涉及

A．情緒呈晝重夜輕的節(jié)律變化B．早醒C．便秘

D．食欲和性欲減退E．焦慮不安

17．有關心境障礙的臨床體現(xiàn)，下列說法對的的是

A．心境障礙沒有幻覺B．心境障礙沒有妄想

C．心境障礙沒有思維散漫D．心境障礙可伴有幻覺、妄想和思維散漫

E．心境障礙伴有幻覺、妄想和思維散漫，且常與情感不協(xié)調和諧

18．雙相和單相心境障礙比較

A．單相發(fā)作持續(xù)時間短B．雙相間歇比單相時間長

C．單相比雙相易于復發(fā)D．單相發(fā)作持續(xù)時間長

E．兩者無明顯不同

19．對輕、中度抑郁發(fā)作治療普通首選

A．MAOIsB．電休克治療C．SSRIsD．抗精神病藥

E．鋰鹽

20．躁狂發(fā)作患者住院治療，為了加速控制急性期病情，首選

A．鋰鹽B．氯丙嗪或氟哌啶醇C．地西泮D．卡馬西平

E．丙戊酸鈉

21．三環(huán)類抗抑郁藥對大多數病人的起效時間普通為

A．14-28天B．8-10天C．1-3天D．11-13天

E．4-7天

22．阿米替林治療抑郁發(fā)作，每天治療量為

A．50mgB．50-75mgC．75-100mgD．150-300mg

E．300-400mg

23．碳酸鋰重度中毒時治療方法不對的的是

A．減少碳酸鋰劑量B．停用碳酸鋰C．補液D．透析

E．利尿

24．下列哪種藥不是三環(huán)類抗抑郁藥

A．阿米替林B．氯米帕明C．多塞平D．米帕明

E．麥普替林

25．下列哪一類不屬于抗抑郁藥

A．三環(huán)類抗抑郁藥B．單胺氧化酶克制劑C．四環(huán)類抗抑郁藥

D．苯二氮卓類E．SSRI類

26．三環(huán)類抗抑郁藥的常見不良反映不涉及

A．口干B．便秘C．心臟影響D．血壓影響

E．肝臟影響

27．SSRI類抗抑郁藥不涉及

A．麥普替林B．氟西汀C．帕羅西汀D．伏氟草胺

E．舍曲林

28．躁狂急性發(fā)作期碳酸鋰的治療血濃度為

A．0.4mmol/L—0.7mmol/LB．0.8mmol/L—1.2mmol/L

C．1.3mmol/L—1.9mmol/LD．2mmol/L—2.2mmol/L

E．2.3mmol/L—2.8mmol/L

29．患者女，29歲，已婚。近3周來無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，晨重夕輕，愛好缺少，精力削弱，言語減少，動作緩慢，自覺腦子笨，覺得前途暗淡，消極失望，早醒，食欲減退，便秘，性欲減退，自責，自罪，多次自殺未遂。該患者最可能的診療為

A．神經衰弱B．反映性精神障礙C．抑郁性神經癥

D．抑郁發(fā)作E．隱匿性抑郁發(fā)作

（30－34題共用題干）

25歲女性患者，工人。一月前由于工作失誤受到領導當眾批評，病人感到委屈，覺得臉上無光，出現(xiàn)失眠，早醒，覺得自己前途全完了，整天悶悶不樂，少與人交往，認為人心難測，懷疑同事會看不起她，在背后議論她。近1周來，病人一反常態(tài)，出現(xiàn)興奮話多，說終于戰(zhàn)勝了自己。自我感覺好，自我評價高，說自己能力大，購置多個復習資料說要考北京大學，徹夜看書，說要把失去的時間補回來。說領導批評她是嫉妒她的才干，不認為自己有病。說單位送她住院是讓她來療養(yǎng)。

30．此病人最可能的診療是

A．雙相情感障礙B．反映性精神障礙

C．分裂樣精神病D．癔癥性精神障礙

E．分裂情感性精神障礙

31．此病人現(xiàn)在較合理的治療方案是

A．選用氯丙嗪治療B．選用利培酮治療

C．選用安定睡前口服即可D．宜選用支持性心理治療

E．選用碳酸鋰治療，可短期合并鎮(zhèn)靜作用強的抗精神病藥品

32．病人住院一周后，又出現(xiàn)臥床少動，少語，不與人交往，與醫(yī)生說她有罪，她曾經拿了別人的東西未送還，覺得病房里大多數人都瞧不起她，覺得警察遲早會把她抓走。此時，你應做何解決

A．加用抗抑郁藥

B．加大抗精神病藥品的劑量

C．將碳酸鋰劑量加大到治療量，合并少量抗精神病藥品治療，繼續(xù)觀察

D．加大心理治療的力度

E．換用卡馬西平治療

33．病人經上述解決，一月后精神癥狀消失，能認識自己的病態(tài)，應家眷的規(guī)定帶藥出院，出院后堅持服藥（藥量與住院時相似）。約一種月后，病人與其男友發(fā)生口角，又出現(xiàn)話多，夸張，整天打電話聯(lián)系同窗、朋友聚會，向父母要錢說要辦公司。此時，醫(yī)生應做何解決為宜

A．減少抗抑郁藥品劑量

B．進一步加大原有藥品劑量

C．立刻停藥，選用電抽搐治療

D．逐步減少原用的情緒穩(wěn)定劑的劑量，換用卡馬西平或丙戊酸鈉

E．換用氯氮平治療

34．根據病人現(xiàn)有的病史材料，你認為此病人應做何診療

A．雙相情感障礙－快速循環(huán)型B．雙相情感障礙－混合型

C．反映性精神障礙D．癔癥性精神障礙

E，分裂情感性精神障礙－混合型

（二）X型題

1．心境障礙可有下列哪些體現(xiàn)

A．情感高漲B．情感低落C．有認知和行為變化

D．可有精神病性癥狀E．有重復發(fā)作傾向，發(fā)作間期多可緩和

2．心境障礙的發(fā)病危險因素涉及

A．性別B．年紀C．遺傳D．心理因素E．社會因素

3．心境障礙的病因學研究發(fā)現(xiàn)

A．5-HT參加調節(jié)心境

B．5-HT功效減少與抑郁發(fā)作的心境低落有關

C．5-HIAA水平減少與自殺行為有關

D．5-HT功效減少與躁狂發(fā)作的心境高漲有關

E．某些抑郁發(fā)作患者腦內DA功效低下

4．躁狂發(fā)作的臨床特性有

A．心境高漲，自我感覺好B．思維奔逸，音聯(lián)意聯(lián)

C．思維被洞悉感D．愛管閑事、浪費E．行為怪異

5．抑郁發(fā)作的臨床特性有

A．情緒低落，自我感覺差B．思維緩慢，反映遲鈍

C．生活疏懶，不修邊幅D．木僵E．意志活動減退

6．心境障礙的臨床類型有

A．抑郁發(fā)作B．躁狂發(fā)作C．環(huán)性心境障礙D．木僵

E．惡劣心境障礙

7．躁狂發(fā)作有下列特點

A．大多急性或亞急性發(fā)病B．好發(fā)季節(jié)為春末夏初

C．發(fā)病年紀多在30歲左右D．90%以上起病于50歲以前

E．自然病程平均3個月左右

8．抑郁發(fā)作有下列哪些特點

A．急性或亞急性發(fā)病B．好發(fā)季節(jié)為秋冬季

C．約30%的病人在一年內有復發(fā)D．長久隨訪發(fā)現(xiàn)，多數病人會復發(fā)

E．自然病程平均6-8個月

9．影響抑郁復發(fā)的因素有

A．維持治療的藥品劑量或時間局限性B．心理、生理應激

C．社會適應不良D．有心境障礙家族史

E．抑郁發(fā)作時的嚴重程度

10．繼發(fā)性心境障礙與原發(fā)性心境障礙相比有下列哪些特性

A．有器質性疾病或服用藥品史

B．可故意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙

C．病情常與原發(fā)疾病消長平行

D．癥狀常不典型，常伴有焦慮、激越、情緒不穩(wěn)

E．多數病人體現(xiàn)典型的躁狂與抑郁發(fā)作

11．輕躁狂發(fā)作的臨床特點涉及

A．持續(xù)最少數天的情感高漲、精力充沛、活動增多

B．有明顯的自我感覺良好，注意力不集中、也不持久

C．輕度浪費，社交活動增多，性欲增強，睡眠需要減少

D．有時體現(xiàn)為易激惹，自負自傲，行為較冒失

E．可伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀

12．有關抑郁性木僵的描述，哪些是對的

A．是一種極為嚴重的抑郁發(fā)作

B．可體現(xiàn)為不語、不動、不食，達木僵狀態(tài)

C．認真精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒

D．如沒有禁忌證，電抽搐治療可作為首選

E．部分病人在夜深人靜時，可出現(xiàn)興奮沖動行為

13．有關環(huán)性心境障礙的描述，哪些是對的

A．環(huán)性心境障礙是指情感高漲與低落重復交替出現(xiàn)的一種狀況

B．情感高漲與低落均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診療原則

C．情感高漲與低落均應符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診療原則

D．躁狂發(fā)作時體現(xiàn)為愉悅、活躍和主動；轉變?yōu)橐钟艉螅辉贅酚^自信，而成為痛苦的失敗者

E．間歇期情緒正?；蛳鄬φ?，間歇時間可達數月

14．影響抑郁復發(fā)的因素有哪些

A．抗抑郁藥維持治療的劑量不夠和/或時間局限性

B．生活事件和應激，特別是人際關系的緊張和喪失

C．社會適應不良

D．同時患有慢性軀體疾病

E．缺少社會和家庭的支持

15．心因性精神障礙與抑郁發(fā)作的鑒別涉及

A．前者在嚴重的應激性事件后出現(xiàn)

B．前者以焦慮、痛苦、易激惹為主的情感障礙，情緒波動性大，無晨重夕輕的節(jié)律變化

C．后者以心境抑郁為重要體現(xiàn)，且有晨重夕輕的節(jié)律變化

D．前者精神運動性緩慢不明顯，睡眠障礙多為入睡困難；而抑郁發(fā)作有明顯的精神運動性緩慢，睡眠障礙多為早醒

E．前者常重新體驗到創(chuàng)傷事件，有重復的闖進性回想

16．三環(huán)類抗抑郁藥治療抑郁癥的描述，哪些是對的

A．應從小劑量開始，有效治療劑量為150mg-300mg/日

B．普通用藥后2-4周起效，急性期治療6-8周

C．若使用治療量4-6周仍無明顯療效應考慮換藥

D．治療有效的患者應用治療量維持治療6-8個月，后來再逐步減量

E．最常見的副作用為肝臟毒性作用

（17－18題共用題干）

32歲的男性雙相情感障礙病人，1998年初次發(fā)病。本次因興奮躁動，易激惹，話多，活動增多等10天第四次住院。入院后予以碳酸鋰（最高量1.5mg/天）合并氯氮平200mg/天治療6周，痊愈。住院期間未見明顯不良反映。

17．出院醫(yī)囑哪些不對

A．建議病人堅持服藥，定時門診復查

B．臨時不應減少藥品劑量，最佳用住院時藥品劑量長久維持

C．使用住院時藥品劑量維持一段時間后，根據病情可減少藥量，最佳先減量或停用氯氮平

D．出院后即應減少藥量，以避免副作用的發(fā)生

E．藥品維持期不應少于六個月，以防復發(fā)

18．此病人經碳酸鋰1.5mg/天維持治療3月后，出現(xiàn)輕度惡心感，口干，手指震顫等體現(xiàn)。此時應做哪些解決

A．立刻停用碳酸鋰B．適宜減少碳酸鋰劑量觀察

C．復查肝、腎功效D．查血鋰濃度E．不需解決

【簡答題】

一、簡述心境障礙的概念。

答：心境障礙，又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的情感或心境變化為重要特性的一組疾病。臨床上重要體現(xiàn)為情感的高漲或低落，可伴有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。多數患者有重復發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。

二、簡述心境障礙的病因及發(fā)病機理。

答：近期研究發(fā)現(xiàn)，心境障礙的發(fā)病涉及生物學因素和心理社會因素。生物因素重要涉及：遺傳因素、素質因素、軀體因素、病理生理、生化等幾個方面。

1．遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)，有家族史者，發(fā)病的危險性較普通人群高出數倍。

2．神經生化變化有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁發(fā)作患者有5-HT、NE、DA、GABA等的異常；躁狂發(fā)作患者有NE代謝產物的升高，變化腦內GABA含量可變化患者的心境，故近年又出現(xiàn)了心境穩(wěn)定劑的術語。

3．神經內分泌功效的異常抑郁癥患者血漿中皮質醇過多，腦脊液中促腎上腺皮質激素釋放激素含量增加。

4．腦電生理變化抑郁發(fā)作患者睡眠腦電圖顯示REM潛伏期縮短，抑郁越重，REM越短。30%左右的心境障礙患者有腦電圖異常，抑郁發(fā)作時傾向于低α頻率，而躁狂發(fā)作時傾向于高α頻率或出現(xiàn)高幅慢波。

5．神經影像學變化CT和MRI研究發(fā)現(xiàn)，心境障礙患者腦室擴大；功效性影像學研究發(fā)現(xiàn)，抑郁發(fā)作患者左額葉局部腦血流量減少，減少程度與抑郁的嚴重程度呈正有關。

6．心理社會因素應激性生活事件與抑郁發(fā)作的關系非常親密。負性生活事件對抑郁發(fā)作起促發(fā)作用，如喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業(yè)、嚴重軀體疾病、家庭組員患重病或忽然病故等。經濟狀況差、社會階層低下者易患抑郁，女性較男性易患抑郁。

三、簡述造成難治性抑郁癥的重要因素。

答：造成難治性抑郁癥的重要因素有下列幾個方面：

1．診療方面繼發(fā)性、神經癥性、伴有嚴重焦慮和激越、妄想性抑郁等。

2．治療方面藥品劑量局限性、療程不夠、服藥依從性差、血藥濃度低、單胺氧化酶的克制程度不夠。

3．癥狀方面伴有精神病性癥狀，如幻覺、妄想等。

4．同病現(xiàn)象伴有焦慮癥、恐怖癥、強迫癥等。

四、簡述躁狂發(fā)作的重要臨床體現(xiàn)。

答：躁狂發(fā)作的臨床體現(xiàn)，重要有：

1．情感高漲為患者的主觀體驗，感覺特別愉快，自我感覺特別好，自我評價高，興高采烈，得意洋洋等。這種情感高漲有感染性，與本身體驗及周邊環(huán)境協(xié)調和諧。有的患者情緒不穩(wěn)，易激惹，甚至出現(xiàn)破壞或攻擊行為。有時可出現(xiàn)自我評價過高，出現(xiàn)夸張或富貴妄想，有時也可出現(xiàn)關系妄想、被害妄想等，但不持久。

2．思維奔逸思維過程明顯加緊，自覺思維非常敏捷，內容豐富多變，有時感到舌頭與思維賽跑，語言趕不上思維的速度。體現(xiàn)為言語增多，滔滔不絕。注意力容易分散，隨境轉移，意念飄忽，可出現(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)。

3．活動增多精力旺盛，愛好廣泛，活動增多，動作快速敏捷，忙碌，做事有始無終，或虎頭蛇尾，愛管閑事，隨心所欲，不考慮后果，浪費、慷慨，喜歡惹人注意，狂妄自大，喜歡社交，輕浮，好靠近異性，睡眠減少，自我控制力下降，可有沖動傷人、毀物行為。

4．軀體癥狀少有軀體不適主訴，常體現(xiàn)為面色紅潤，兩眼有神，瞳孔擴大，心率加緊，易出現(xiàn)失水，體重減輕?；颊呤秤黾樱杂哼M，對睡眠需要減少。

5．其它癥狀部分患者可記憶增強，常充滿許多細節(jié)瑣事，可有片段幻聽，也可出現(xiàn)意識障礙，有錯覺、幻覺、思維不連貫等（譫妄性躁狂）。多數患者在發(fā)病早期，喪失自知力。

五、何為譫妄性躁狂？

答：躁狂發(fā)作極為嚴重時，患者呈極度的興奮躁動狀態(tài)，可有短暫、片段的幻聽，行為紊亂而毫無目的指向，伴有沖動行為；也可出現(xiàn)意識障礙，有錯覺、幻覺及思維不連貫等癥狀，這種狀態(tài)稱為譫妄性躁狂。

六、簡述輕躁狂發(fā)作的臨床特點。

答：躁狂發(fā)作臨床體現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂。臨床上重要體現(xiàn)為，患者存在持續(xù)最少數天的情感高漲、精力充沛、活動增多，有明顯的自我感覺良好，注意力不集中、也不持久，輕度浪費，社交活動增多，性欲增強，睡眠需要減少。這種情感高漲有感染性，與本身體驗及周邊環(huán)境協(xié)調和諧。有時體現(xiàn)為易激惹，自負自傲，行為較冒失，但不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對患者社會功效有輕度影響。部分患者有時達不到影響社會功效的程度，普通不易被察覺。

七、簡述老年躁狂發(fā)作的臨床特點。

答：老年躁狂發(fā)作患者在臨床上重要體現(xiàn)為：易激惹，狂妄自大，有夸張觀念及妄想，言語增多，但常較煩瑣，可有攻擊行為。心境高漲、意念飄忽和性欲亢進等癥狀較少見。病程較為遷延。

八、簡述抑郁發(fā)作的臨床體現(xiàn)。

答：抑郁發(fā)作臨床上以情感低落、思維緩慢、意志活動減退和軀體癥狀為主。

1．情感低落重要體現(xiàn)為明顯而持久的情感低落，抑郁消極?；颊呓K日憂心忡忡，郁郁寡歡，愁眉苦臉，長吁短嘆。程度較輕者，感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺少愛好，平時非常愛好的活動也覺得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，消極絕望，度日如年。這種情感低落有感染性，與本身體驗及周邊環(huán)境協(xié)調和諧。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁發(fā)作有晨重夜輕的特點。自我評價低，常有無用感、無但愿感、無助感和無價值感。感到自己無能力、無作為。想過去，一事無成；看將來，前途渺茫。覺孤單無援，自責自罪，重者可有罪惡妄想、疑病觀念、被害妄想等。部分患者可有幻覺，以幻聽為常見。

2．思維緩慢思維聯(lián)想速度減慢，反映遲鈍，思路閉塞。主動言語減少，語速減慢，聲音低沉，患者感覺思考問題困難，工作和學習能力下降。

3．意志活動減退行動緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不肯和周邊人接觸交往，常獨坐一邊，重者連吃、喝、個人衛(wèi)生都不顧，甚至出現(xiàn)不語、不動、不食，達木僵狀態(tài)。伴有焦慮者，可有坐立不安、搓手頓足或走來走去。嚴重抑郁發(fā)作的患者可有消極自殺的觀念或行為。

4．軀體癥狀軀體不適主訴可涉及各臟器，重要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經、乏力等。睡眠障礙重要為早醒，比平時早醒2-3小時，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作有診療意義。

5．其它抑郁發(fā)作也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實解體及強迫癥狀。

九、何為抑郁性木僵？

答：是一種極為嚴重的抑郁發(fā)作，可體現(xiàn)為不語、不動、不食，達木僵狀態(tài)，但經認真精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒，這種狀態(tài)稱為抑郁性木僵。

十、簡述輕度抑郁的臨床特性。

答：抑郁發(fā)作臨床體現(xiàn)較輕者稱為輕度抑郁。重要體現(xiàn)為情緒低落、愛好和愉快感的喪失、易疲勞，自覺日常工作及社交能力有所下降，不出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。臨床癥狀較環(huán)性心境障礙和惡劣心境障礙為重。

十一、簡述老年抑郁發(fā)作的臨床特點。

答：老年抑郁發(fā)作除有抑郁心境外，多數患者有突出的焦慮煩躁情緒，有時也可體現(xiàn)為易激惹和敵意、情緒不穩(wěn)等。精神運動性緩慢和軀體不適主訴較多?？捎幸钟粜约傩园V呆的體現(xiàn)。軀體不適重要體現(xiàn)為消化道癥狀，易產生疑病觀念，進而發(fā)展為疑病、虛無和罪惡妄想。病程較長，易發(fā)展成為慢性。

十二、何為抑郁性假性癡呆？

答：抑郁癥患者因思維聯(lián)想明顯緩慢以及記憶力減退，可出現(xiàn)較明顯的認知功效損害癥狀，如計算力、記憶力、理解力和判斷能力下降，類似癡呆的體現(xiàn)，這種狀態(tài)稱為抑郁性假性癡呆。

十三、何為環(huán)性心境障礙？

答：環(huán)性心境障礙（cyclothymia）是指情感高漲與低落重復交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診療原則。輕度躁狂發(fā)作時體現(xiàn)為十分愉悅、活躍和主動，且在社會活動中會作出某些承諾，但轉變?yōu)橐钟艉螅辉贅酚^自信，而成為痛苦的失敗者，最后可到情緒的相對正常時期，或又轉為輕度的情感高漲。間歇期可達數月。

十四、何為惡劣心境障礙？

答：惡劣心境障礙（dysthymicdisorder）是指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂發(fā)作。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治規(guī)定，但無明顯的精神運動性克制，無精神病性癥狀，生活和社會功效不受嚴重影響。這種持久的心境低落有感染性，與本身體驗及周邊環(huán)境協(xié)調和諧。

十五、簡述躁狂發(fā)作的病程和預后。

答：自然病程普通持續(xù)數周到6個月，平均3個月左右，有的只持續(xù)數天，個別可達以上。當代治療能使50%的患者完全恢復。重復發(fā)作多次可成慢性,少數殘留輕度情感癥狀,社會功效恢復不全。對每次發(fā)作而言，明顯和完全緩和率為70%-80%。

十六、影響抑郁復發(fā)的因素有哪些？

答：影響抑郁復發(fā)的重要因素有：

1．抗抑郁藥維持治療的劑量不夠和/或時間局限性，普通是由于沒有接受適宜的維持治療。

2．生活事件和應激，特別是人際關系的緊張和喪失。

3．社會適應不良。

4．同時患有慢性軀體疾病。

5．缺少社會和家庭的支持。

6．有陽性情感障礙家族史。

十七、試述躁狂發(fā)作的診療要點。

答：臨床特性以明顯而持久的心境高漲為重要體現(xiàn)，在情感高漲的背景上，伴有思維奔逸及意志活動增強，思維和情感相協(xié)調和諧?？砂橛熊|體不適癥狀如食欲增加、性欲亢進、睡眠需要減少。大多為發(fā)作性病程，既往有類似發(fā)作，發(fā)作間期精神狀態(tài)可恢復病前水平。家族中特別一級親屬有較高的同類疾病史。體檢及實驗室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。

十八、試述抑郁發(fā)作的診療要點。

答：臨床特性以明顯而持久的心境低落為重要體現(xiàn)，在情感低落的背景上，伴有思維緩慢及意志活動減少，思維和情感相協(xié)調和諧。軀體不適癥狀多見，如早醒、食欲減退、性欲減退，抑郁心境有晝重夜輕的節(jié)律變化。大多為發(fā)作性病程，既往有類似發(fā)作，發(fā)作間期精神狀態(tài)可恢復病前水平。家族中特別一級親屬有較高的同類疾病史。體檢及實驗室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。

十九、試述心境障礙與繼發(fā)性心境障礙的鑒別診療。

答：心境障礙與繼發(fā)性心境障礙的鑒別要點為：

1．繼發(fā)性心境障礙有明確的器質性疾病、或有服用某種藥品或精神藥品史，體格檢查有陽性體征，輔助檢查有對應變化。

2．繼發(fā)性心境障礙可出現(xiàn)意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙，而心境障礙除譫妄性躁狂外無意識障礙、記憶障礙及智能障礙。

3．繼發(fā)性心境障礙的心境癥狀隨原發(fā)疾病病情的消長而波動。

4．某些繼發(fā)性心境障礙所致躁狂發(fā)作，心境高漲的癥狀不明顯，重要為易激惹、焦慮和緊張，或體現(xiàn)為欣快、情緒不穩(wěn)等。

5．繼發(fā)性心境障礙既往無心境障礙的發(fā)作史，而心境障礙有類似的發(fā)作史。

二十、試述心境障礙與精神分裂癥的鑒別要點。

答：心境障礙與精神分裂癥的鑒別要點為：

1．精神分裂癥所出現(xiàn)的精神運動性興奮或抑郁癥狀并非原發(fā)性的癥狀，而以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀；心境障礙則以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀。

2．精神分裂癥患者的思維、情感和意志行為等精神活動是不協(xié)調和諧的，常體現(xiàn)為言語凌亂、思維不連貫、情感不協(xié)調和諧，行為怪異。而心境障礙患者的情感反映與外界環(huán)境和內心體驗是協(xié)調和諧的。

3．精神分裂癥的病程多數為發(fā)作進展或持續(xù)進展，緩和期常有殘留的精神癥狀或人格變化；而心境障礙是間歇發(fā)作性病程，間歇期基本正常。

4．病前性格、家族遺傳史、預后和藥品治療的反映都有助于鑒別。

二十一、試述心因性精神障礙與抑郁發(fā)作的鑒別診療。

答：心因性精神障礙中創(chuàng)傷后應激障礙常伴有抑郁，它與抑郁發(fā)作的鑒別要點為：

1．前者常在嚴重的、災難性的、對生命有威脅的創(chuàng)傷性事件，如被強奸、地震、被虐待后出現(xiàn)，以焦慮、痛苦、易激惹為主的情感障礙，情緒波動性大，無晨重夕輕的節(jié)律變化；后者可有促發(fā)的生活事件，臨床上以心境抑郁為重要體現(xiàn)，且有晨重夕輕的節(jié)律變化。

2．前者精神運動性緩慢不明顯，睡眠障礙多為入睡困難，有與創(chuàng)傷有關的惡夢、夢魘，特別是從夢中醒來尖叫；而抑郁發(fā)作有明顯的精神運動性緩慢，睡眠障礙多為早醒。

3．前者常重新體驗到創(chuàng)傷事件，有重復的闖進性回想，易驚。

二十二、簡述躁狂發(fā)作的治療。

答：躁狂發(fā)作的治療分為藥品治療和電抽搐治療。

藥品治療：①鋰鹽：慣用碳酸鋰，可用于躁狂發(fā)作的急性期和維持治療期。急性發(fā)作時劑量為600mg-mg/日，普通從小劑量開始，3-5天內加到治療量，分2-3次服用；維持治療劑量為500mg-1500mg/日。老年及體弱者、與抗抑郁藥或其它抗精神病藥合用時，劑量適宜減少。普通起效時間為7-10天。急性期血藥濃度為0.8mmol/L-1.2mmol/L，維持治療時血藥濃度為0.4mmol/L-0.8mmol/L，血鋰濃度上限不適宜超出1.4mmol/L，以防鋰中毒。②抗驚厥藥：重要有卡馬西平和丙戊酸鹽，其治療劑量均為400mg-1200mg/日。也可與碳酸鋰合用。③抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奧氮平、利培酮等均對控制躁狂發(fā)作有效。

電抽搐治療：對急性重癥躁狂發(fā)作或對鋰鹽治療無效的患者有一定治療效果?？蓡为毷褂没蚝喜⑺幤分委?，普通隔日一次，4-10次為一療程。

二十三、簡述抑郁發(fā)作的治療。

答：抑郁發(fā)作的治療重要有藥品治療、電抽搐治療和心理治療。

抗抑郁藥①三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：臨床上慣用的三環(huán)類抗抑郁藥有：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，重要用于抑郁發(fā)作的急性期和維持治療，對環(huán)性心境障礙和惡劣心境障礙療效較差。應用時應從小劑量開始，有效治療劑量為150mg-300mg/日，分2次口服，也可睡覺前一次頓服，急性期治療6-8周。普通用藥后2-4周起效。若使用治療量4-6周仍無明顯療效應考慮換藥；若有效，用治療量維持治療6-8個月，后來再逐步減量。四環(huán)類抗抑郁藥如馬普替林，其抗抑郁作用與三環(huán)類相似，有鎮(zhèn)靜作用，但起效快（約4-7天），有效治療劑量為150mg-250mg/日。②單胺氧化酶克制劑（MAOI）：如嗎氯貝胺是一種可逆性、選擇性單胺氧化酶A克制劑，抗抑郁作用與米帕明相稱，有效治療劑量為300mg-600mg/日。③選擇性5-HT再攝取克制劑（SSRIs）：臨床上慣用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭。治療劑量分別為：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。④其它抗抑郁新藥：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可選用。

電抽搐治療有嚴重消極自殺企圖者、使用抗抑郁藥效果不佳的抑郁癥患者可采用電抽搐治療，4-10次為一種療程。電抽搐治療后仍需要應用藥品維持治療。

心理治療在藥品治療的同時需合并心理治療，涉及支持性心理治療、認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等。

二十四、簡述三環(huán)類抗抑郁藥的常見的不良反映。

答：三環(huán)類抗抑郁藥的不良反映較多，重要體現(xiàn)為抗膽堿能和心血管等的不良反映，常見的有口干、便秘、視物含糊、排尿困難、心動過速、體位性低血壓和心率變化等。老年和體弱者用藥劑量應減小，必要時應注意監(jiān)護。原有心血管疾病的患者不適宜使用。三環(huán)類抗抑郁藥都有鎮(zhèn)靜、嗜睡等不良反映。

二十五、簡述SSRIs的常見不良反映。

答：SSRIs的不良反映較少，并且輕微，特別是抗膽堿能及心臟的不良反映少。常見的不良反映有惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口干、震顫、失眠、焦慮及性功效障礙。偶然出現(xiàn)皮疹，少數患者能誘發(fā)輕躁狂，不能與MAOI合用。

二十六、SSRIs與傳統(tǒng)抗抑郁藥的區(qū)別。

答：SSRIs與傳統(tǒng)抗抑郁藥在藥品作用機制、安全性、耐受性、副作用、療效、價格等方面都有區(qū)別：

1．藥品作用機制傳統(tǒng)抗抑郁藥品單胺氧化酶克制劑（MAOI）為不可逆性、非選擇性中樞和消化道的單胺氧化酶克制，使得突觸間隙5-HT、NE等神經遞質的濃度升高，從而達成抗抑郁的目的。三環(huán)類抗抑郁藥重要影響組胺受體、乙酰膽堿受體、α腎上腺素能受體、快速鈉通道，克制突觸前膜的5-HT與NE再攝取泵，使得中樞神經元突觸間隙中的5-HT與NE濃度升高，對突觸后膜對應的受體作用也增強，從而產生抗抑郁效應。而SSRIs重要阻斷突觸前膜的5-HT受體，不影響其它多個神經受體，如組胺受體、乙酰膽堿受體、α腎上腺素能受體、快速鈉通道以及NE再攝取泵。

2．安全性MAOI阻斷了酪胺的代謝而產生酪胺效應，使血壓升高，嚴重者可造成高血壓危象。三環(huán)類抗抑郁藥對快速鈉通道的阻斷，大劑量時可致死；其抗組胺作用可增強酒精和苯二氮卓類的中樞克制作用，它們合用時有高度的危險性；其阻斷α腎上腺素能受體的作用，合用其它降壓藥時，可產生嚴重的直立性低血壓；其阻斷乙酰膽堿受體的作用，可影響胃腸蠕動，如與其它影響胃腸蠕動的藥品合用會產生嚴重的后果。而SSRIs則避免了這些副作用，使得其安全性大大提高。

3．耐受性SSRIs比傳統(tǒng)抗抑郁藥的作用位點少，故其不良反映的種類少，嚴重不良反映的發(fā)生率低，耐受性好。

4．不良反映MAOI有失眠、口干、便秘、視力含糊、行走不穩(wěn)、震顫等，特別是可使血壓升高，嚴重時可產生高血壓危象。三環(huán)類抗抑郁藥可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、嗜睡、體重增加、口干、便秘、惡心、嘔吐、尿潴留、視力含糊、竇性心動過速、記憶損害、行走不穩(wěn)、震顫、緊張不安、體位性低血壓、心律失常及癲癇發(fā)作等。而SSRIs對其它受體的作用弱得多，故其以上的不良反映小得多。

5．療效SSRIs對重度抑郁癥的療效與三環(huán)類相稱。

6．使用方法三環(huán)類抗抑郁藥治療必須從小劑量開始，緩慢加量，以給患者適應不良反映的過程。而SSRIs在大多數患者中不用更改劑量，一次頓服，使用比較方便。

7．價格傳統(tǒng)抗抑郁藥價格相對較低，而SSRIs價格偏高。

二十七、簡述鋰鹽治療的常見不良反映及中毒的解決原則。

答：鋰鹽最常見的不良反映是胃腸道癥狀，體現(xiàn)為厭食、惡心、偶然有嘔吐，輕度的靜止性震顫，還可引發(fā)粒細胞增加；嚴重的不良反映有發(fā)音不清，共濟失調、抽搐發(fā)作、昏迷、死亡（中毒反映），造成甲狀腺腫和甲狀腺功效低下。另外，對皮膚、性功效、肝臟、腎臟、神經系統(tǒng)也有影響。

鋰鹽中毒的解決：無特效拮抗劑，只能進行普通支持對癥解決，涉及：①立刻停用鋰鹽；②增進鋰鹽的排出，如利尿、大量補液；③嚴重者用透析療法。

二十八、簡述心境障礙的藥品維持治療原則。

答：心境障礙經藥品治療康復的患者容易復發(fā)。雙相障礙的復發(fā)率明顯高于單相抑郁障礙。雙相障礙患者在一