糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)分析

糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)分析

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣逐漸發(fā)生變化。在中國，糖尿病是一種嚴重的慢性非珠常病。它嚴重危害著人們的健康。飲食療法是糖尿病的基礎(chǔ)治療手段之一,飲食療法可以減輕胰島B細胞的負擔,有利于B細胞功能的恢復(fù),從而達到降低空腹血糖及餐后血糖的目的,還可以使肥胖者降低體重及增加胰島素受體數(shù)目和敏感性。因此,飲食療法在糖尿病治療中至關(guān)重要,沒有有效的飲食控制及有效的藥物治療,就難以達到血糖的理想目標。本文對在本院就診的60例糖尿病患者的膳食狀況進行了調(diào)查分析,為今后的營養(yǎng)干預(yù)和糖尿病飲食宣教工作提供科學(xué)依據(jù)。1對象和方法1.1糖尿病診斷標準患者選取2007年12月至2008年1月間在本院就診,符合1999年WHO糖尿病診斷標準的患者60例,其中門診患者45例,住院患者15例。男35例,占58%;女25例,占42%。年齡34~82歲,平均(63.29±11.12)歲。1.2方法1.2.1種食物的情況膳食調(diào)查采用半定量食物頻率問卷,調(diào)查患者3個月內(nèi)攝入各種食物的情況。根據(jù)問卷原始資料,依據(jù)《食物成分表》計算出人均每天的總能量和三大營養(yǎng)素以及膽固醇、膳食纖維、鈣和B族維生素(主要是VitB1和VitB2)的攝入量。1.2.2療效評價標準按中國成人體質(zhì)指數(shù)標準[BMI=體重(kg)/身高2(m2)]評價患者的現(xiàn)時營養(yǎng)狀況,判斷標準為BMI<18.5為營養(yǎng)不良,18.5~23.9為正常,24.0~27.9為超重,≥28為肥胖。1.2.3正常體型組和加重施教組輕堅持勞動目標的標準①膳食結(jié)構(gòu)參照《中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔》進行比較,并與2002年全國營養(yǎng)調(diào)查的城市居民各類食物人均平均攝入量相比較。②每天膳食總能量攝入標準按BMI將60例患者分為正常體型組和超重肥胖體型組。根據(jù)不同體型組患者的平均身高,計算出平均標準體重[平均標準體重=平均身高(cm)-105],按該組從事輕體力勞動的能量需求為標準[正常體型組標準供給量(kcal)=平均標準體重(kg)×30(kcal/kg/d);超重肥胖體型組標準供給量(kcal)=平均標準體重(kg)×20~25(kcal/kg/d)]。三大營養(yǎng)素供能分配比例和膳食纖維的攝入量與2006年美國糖尿病協(xié)會(ADA)推薦的糖尿病膳食目標要求相比較。③其他營養(yǎng)素的攝入量與中國營養(yǎng)協(xié)會2001年修訂的中國居民膳食營養(yǎng)參考攝入量相比較。1.3統(tǒng)計方法用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析,采用t檢驗。2結(jié)果2.1糖尿病患者的體重指數(shù)本次調(diào)查60例患者平均體質(zhì)指數(shù)為24.1。其中正常28例,超重26例,肥胖6例。2.2食物平均入口率被調(diào)查患者膳食結(jié)構(gòu)不合理,禽肉類和水產(chǎn)類比重過高,糧谷類比重小。與2002年全國營養(yǎng)調(diào)查的城市居民各類食物平均攝入情況相比較有相似性,糧谷類消費偏低,禽肉類消費過多;但蔬菜類、水果類、乳類和豆類消費量與全國城市平均攝入量相比則有明顯增加。見表1。2.3ada和ada對兩組患者食品目標的要求,兩組患者符合ada的標準被調(diào)查患者中正常體型組和超重肥胖體型組每天攝入的總能量均明顯偏高,三大營養(yǎng)素分配比例不合理,兩組患者膳食中脂肪供能比明顯高于ADA推薦的糖尿病膳食目標要求,而蛋白質(zhì)、碳水化合物的供能比和膳食纖維的攝入則未達到ADA推薦的糖尿病膳食目標要求,特別是膳食纖維未達到目標要求值的一半。見表2,3。2.4膳食中膽固醇及b族維生素的含量按中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(RNIS或AI)進行評價,被調(diào)查患者膳食中膽固醇攝入量明顯高于推薦量標準,而B族維生素(VitB1和VitB2)和鈣的攝入量明顯低于推薦量標準。見表4。3改善飲食和營養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病患者各類食物每天攝入量與2002年全國營養(yǎng)調(diào)查的城市居民各類食物平均攝入情況有相似性,糧谷類消費偏低,禽肉類消費過多。表明中國居民膳食結(jié)構(gòu)模式向“西方化”或“富裕型”膳食模式轉(zhuǎn)變的現(xiàn)象也出現(xiàn)在糖尿病患者人群中,但這種高能量、高脂肪、高蛋白,而膳食纖維攝入過低的膳食結(jié)構(gòu)模式不利于糖尿病患者控制血糖、血脂和預(yù)防并發(fā)癥,需要進一步改善。調(diào)查中不少患者知道糖尿病需要控制飲食,但缺乏相關(guān)營養(yǎng)知識,以為減少糧谷類主食攝入就等于飲食治療,用肉、魚等禽肉類食物代替主食導(dǎo)致了三大營養(yǎng)素和能源來源分配比例不合理,也可能與廣東地區(qū)居民喜愛喝老火靚湯,并常常棄湯料僅喝湯水的飲食習(xí)慣有關(guān)。結(jié)果顯示正常體型組和超重肥胖體型組的平均每天總能量攝入均高于標準,能源來源分配比例不合理,超重肥胖體型組的患者更為明顯,超出標準將近1倍;兩組中脂肪供能比明顯偏高,碳水化合物和蛋白質(zhì)供能比均低于ADA推薦的糖尿病膳食目標要求。脂肪過剩是能量過高的主要原因,高脂肪攝入特別是飽和脂肪酸攝入過多會加重血脂紊亂和動脈粥樣硬化的危險性。此外,碳水化合物攝入不足,體內(nèi)供能時需用脂肪和蛋白質(zhì),易引起酮癥。因此,建議糖尿病患者在控制總能量的情況下,適當增加糧谷類,多吃粗雜糧,如玉米、小米、蕎麥等,以提高碳水化合物的攝入量,有利于增強胰島素敏感性和改善葡萄糖耐量;建議糖尿病患者在選擇食物時學(xué)會使用食物交換份,并了解一些常見食物中碳水化合物的種類、含量和食物的血糖生成指數(shù),選擇低血糖生成指數(shù)的食物將有利于血糖的控制。同時需適當減少動物性食物的攝入和增加蔬菜類、豆類的攝入。糖尿病屬消耗性疾病,糖異生作用增強,蛋白質(zhì)消耗增加,若蛋白質(zhì)攝入不足則更易出現(xiàn)負氮平衡。但依據(jù)近年研究,蛋白質(zhì)占總熱卡20%時已經(jīng)可以成為發(fā)生DM腎病的危險因素。因此,建議需要改善蛋白質(zhì)攝入的糖尿病患者在明確腎功能的前提下,遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。被調(diào)查患者的膽固醇攝入明顯高于標準推薦量,這與動物性食物攝入過多有關(guān),膽固醇過高可引起糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥,應(yīng)當限制在每天300mg以下。同時,患者膳食纖維攝入平均不足9g/d,明顯低于推薦劑量20~35g/d,可能現(xiàn)代居民飲食越來越精細,而且廣東地區(qū)居民不習(xí)慣吃粗糧,特別是咀嚼功能比較差的老年患者?？扇苄陨攀忱w維能增加大便量與次數(shù),預(yù)防便秘和直腸腫瘤;不可溶性膳食纖維能控制餐后血糖并降低血膽固醇。因此,建議糖尿病患者在飲食中粗細搭配,多食用富含膳食纖維的食品,對于咀嚼功能差的老年患者可改進食物加工方法。被調(diào)查患者B族維生素(主要是VitB1和VitB2)和鈣的攝入均明顯不足,其中鈣的攝入量僅達推薦攝入量的50%左右。糖尿病容易合并骨質(zhì)疏松癥,鈣攝入不足會加重這種情況發(fā)生。因此,建議增加乳類的攝入。B族維生素作為許多代謝途徑中關(guān)鍵的輔酶,在糖代謝中起重要作用,其中核黃素(VitB2)在體內(nèi)還起著抗氧化的作用,B族維生素還有利于改善糖尿病的神經(jīng)病變。建議糖尿病患者增加富含B族維生素的食物,如粗雜糧、新鮮綠葉蔬菜、菌藻類和豆類等,在控制總能量及血糖穩(wěn)定的情況下可適當增加水果的攝入。本文對糖尿病患者進行的膳食調(diào)查分析顯示,糖尿病患者膳食狀況仍存在許多不合理現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為熱能、脂肪和膽固醇攝取過高,肥胖與非肥胖患者均有此現(xiàn)象,而肥胖患者更為突出。建議指導(dǎo)患者改善膳食結(jié)構(gòu),適當降低總能量和脂肪的攝入,增