呼吸道病毒 完整版

呼吸道病毒Virusesassociatedwithrespiratoryinfections

呼吸道局部感染

正粘病毒科流行性感冒病毒*

副粘病毒科呼吸道合胞病毒RNA

副流感病毒virus

披膜病毒科

小RNA病毒科鼻病毒

冠狀病毒科

冠狀病毒

SARS病毒DNA

腺病毒科 腺病毒

virus

皰疹病毒科

呼吸道局部感染 伴全身癥狀麻疹病毒

腮腺炎病毒

風(fēng)疹病毒水痘帶狀皰疹病毒正粘病毒是指對(duì)人或某些動(dòng)物紅細(xì)胞表面的粘蛋白有親和性的病毒。正、副粘病毒的分別以其核酸是否分節(jié)段為標(biāo)準(zhǔn)，分節(jié)段者為正粘病毒，不分節(jié)段者為副粘病毒。流行性感冒病毒influenzavirus生物學(xué)形狀形態(tài)

多形態(tài)（球形/橢圓或絲狀）；

直徑80-120nm；有包膜；結(jié)構(gòu)包膜：雙層結(jié)構(gòu)內(nèi)層：基質(zhì)蛋白(M1,M2)外層：血凝素HA

神經(jīng)氨酸酶NA-ssRNA：7-8個(gè)節(jié)段核蛋白（NP）RNA多聚酶(PB1,PB2,PA）

核糖核蛋白,RNP核衣殼：RNA+核蛋白+酶12435678PB2PB1RNAM2M1NAHA分節(jié)段的（-）SSRNAPA

RNA多聚酶核蛋白（NP）HA-血凝素功能

①凝集人、雞和豚鼠等多種紅細(xì)胞；②與細(xì)胞表面唾液酸受體結(jié)合，促進(jìn)病毒吸附和穿入；③具有抗原性,刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體；

HA-Ab作用：抑制血凝現(xiàn)象、中和病毒感染性。NA功能①水解唾液酸，病毒易釋放和擴(kuò)散；②具有抗原性：刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體；

NA-Ab作用：抑制子代病毒釋放、限制感染擴(kuò)散。但不能中和病毒感染性。Question(-)ssRNA病毒是如何自我復(fù)制的？流

感

病

毒

的

復(fù)

制分型根據(jù)NP和基質(zhì)M蛋白抗原（抗原性穩(wěn)定）分型

甲型:人類、豬、馬、禽類等;

抗原性不斷在發(fā)生變化（易變異）

乙型:僅感染人類和豬;

抗原性發(fā)生變化的頻率較低

丙型:只感染人類；

抗原性穩(wěn)定根據(jù)表面抗原（HA,NA，易變異）分為亞型

H1-H15，N1-N9流感病毒命名原則型別/宿主/分離地點(diǎn)/病毒株序號(hào)/分離年代/（HA、NA亞型）

A/equine/Prague/1/56(H7N7)甲型流感病毒/馬/在布拉格分離/時(shí)間是1956年1月/亞型為H7N7抗原變異a.抗原性漂移（antigenicdrift）：編碼HA、NA的基因發(fā)生點(diǎn)突變，引起的變異幅度小，屬于量變，導(dǎo)致中、小規(guī)模流行。b.抗原性轉(zhuǎn)變（antigenicshift）：可能是基因重組，引起的變異幅度較大，屬于質(zhì)變，形成新的亞型，可導(dǎo)致大流行，甚至世界大流行。

1918后，甲型流感經(jīng)歷了幾次大變異：1918－1957年H1N1（包括豬型、甲1型）1957－1968年H2N2（亞洲甲型，甲2型）1968－1977年H3N2（香港型，甲3型）1977年H3N2,H1N1（俄羅斯流感）1997年

H5N1,H1N1（高致病性禽流

感、豬流感）培養(yǎng)特性●感染多種動(dòng)物，只有雪貂類似人類流感癥狀。●在雞胚羊膜腔、尿囊腔中生長(zhǎng)良好。

用血凝試驗(yàn)可判斷有無(wú)病毒生長(zhǎng)?！窦住⒁倚土鞲性谠锬I或狗腎等組織細(xì)胞中能生長(zhǎng),無(wú)明顯CPE。抵抗力：較弱●不耐熱；56℃30分鐘即被滅活室溫下感染性很快消失●干燥、日光、紫外線及乙醚、甲醛等敏感；●

酸性條件下更易滅活；致病性

傳染源：患者，隱性感染者或動(dòng)物；傳播途徑：呼吸道傳播；潛伏期：１～4天；致病性與免疫性

飛沫傳播流感病毒呼吸道

吸附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞膜上的HA受體侵入細(xì)胞增殖

1～4天細(xì)胞變性壞死粘膜充血、水腫炎癥病變脫落鼻塞、咽喉腫痛、咳嗽等癥狀毒性代謝產(chǎn)物（局部癥狀）入血發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力等（全身癥狀）病毒不入血無(wú)病毒血癥【典型流感癥狀】潛伏期1-4d

鼻塞、咽喉腫痛、咳嗽、流涕等；發(fā)熱（38℃-40℃），持續(xù)3d左右、頭痛、肌肉酸痛、乏力等；

【并發(fā)癥】

1、嬰幼兒、老弱病殘：細(xì)菌性感染—主要是支氣管炎、肺炎；

2、老人、慢性病患者：引起心、腦血管病、慢性呼吸道疾??；免疫性1、干擾素：抑制病毒增殖和擴(kuò)散；2、特異性免疫：HI：抗-HA中和抗體（IgG，IgM，SIgA）：對(duì)同亞型病毒有免疫力，維持幾十年；對(duì)型內(nèi)變異株有交叉免疫，持續(xù)4-7年；對(duì)其他亞型交叉免疫差；

特異性CD4+TC，CD8+TC：清除病毒；

微生物學(xué)檢查

1.病毒學(xué)檢查:

咽拭子,咽漱液→雞胚培養(yǎng)；2.免疫學(xué)檢查:

雙份血清,血抑試驗(yàn),4倍以上；

防治原則

疫情監(jiān)測(cè)、公共場(chǎng)所消毒

紐約街道清潔工人戴上口罩，以防流感病毒通過(guò)咳嗽和噴嚏傳染。流感自歐洲傳到日本。這里的兒童戴上紗布口罩以防被傳染。治療一般治療：臥床休息，多飲水；對(duì)癥治療：靜脈補(bǔ)液；抗病毒治療：金剛烷胺（脫殼）奧司他韋（NA抑制劑）；預(yù)防疫苗接種：可降低發(fā)病率，但不能完全控制流行，并且，每年都需要重新接種流感疫苗進(jìn)行預(yù)防；藥物預(yù)防：IFN+黃芪→滴鼻；第一個(gè)實(shí)行全球性疫情檢測(cè)的傳染病。甲型流感病毒；易感物種：所有禽類；1、包括野生鴨在內(nèi)的遷徙性水禽是其自然宿主。2、通常只導(dǎo)致禽類和豬的感染。3、包括雞以及火雞在內(nèi)的家禽中很容易出現(xiàn)快速致命流感的流行。禽流感流感病毒的儲(chǔ)存庫(kù)由于豬對(duì)禽類和哺乳動(dòng)物包括人類的病毒株均易感，豬也就成為了病毒基因物質(zhì)在人類和禽類之間往復(fù)轉(zhuǎn)移的“混合體”，從而導(dǎo)致了新型亞型病毒的出現(xiàn)。

HA、NP、NS：古典型北美系豬流感病毒NA、M：歐亞系豬流感病毒PB2、PA：禽流感病毒H1N1PB1：N3H2甲型H1N1流感病毒的形成示意圖

導(dǎo)致抗原轉(zhuǎn)變現(xiàn)象出現(xiàn)的主要因素：人類頻繁與家禽和豬接觸。至今由禽傳人的禽流感有三種：甲型H5N1

甲型H7N7

甲型H9N7禽流感的傳播途徑通過(guò)易感禽類與感染禽類的直接接觸或與病毒污染物的間接接觸而傳播。被病毒污染的羽毛和糞便是重要的傳染物。所以感染雞群的蛋不能用作孵化，不經(jīng)消毒處理的不能運(yùn)至非疫區(qū)。人感染禽流感的主要傳播途徑是接觸染病的雞、鴨，也存在呼吸道傳播的可能。預(yù)防禽流感的根本措施：

人與禽接種流感疫苗是預(yù)防人流感和禽流感最有效的根本措施，易感人群和高危人群應(yīng)在流感發(fā)生前1個(gè)月接種流感疫苗。目前，我國(guó)多用裂解流感疫苗。出現(xiàn)禽流感的養(yǎng)雞場(chǎng)其周圍5公里范圍內(nèi)的雞，必須強(qiáng)制性接種流感疫苗。預(yù)防禽流感的最重要的步驟：1、監(jiān)測(cè)禽流感的爆發(fā)，并快速檢測(cè)

出何型流感病毒，同時(shí)關(guān)注它們

是否存在變異。2、努力發(fā)展快速制備新疫苗的能力?！段也幌胝f(shuō)我是雞》

副粘病毒麻疹流行性腮腺炎其他病毒風(fēng)疹冠狀病毒麻疹（MeaslesVirus）致病性**麻疹病毒是麻疹的病原體，人是唯一自然宿主具有致死性（癥狀：一把鼻涕一把淚、皮丘疹）急性期患者為傳染源，飛沫或鼻腔分泌物污染肺炎、腦炎、亞急性硬化全腦炎是麻疹最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥免疫麻疹自然感染可獲得牢固免疫力防治原則疫苗：雞胚細(xì)胞麻疹病毒減活疫苗免疫力維持10-15年易感者：緊急用丙種球蛋白（人工被動(dòng)免疫）腮腺炎病毒流感性腮腺炎的病原體通過(guò)飛沫或唾液污染食物、玩具傳播學(xué)齡兒童為易感者人是唯一宿主?？色@得持久免疫力引起風(fēng)疹（1-2天后出疹）呼吸道傳播有包膜的RNA病毒全身紅色斑丘疹伴耳后枕下淋巴結(jié)腫大孕婦感染風(fēng)疹病毒，可致使胎兒先天性畸形綜合癥

（垂直傳播）風(fēng)疹病毒防疫：麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹三聯(lián)疫苗（減毒）冠狀病毒（coronavirus）SARS冠狀病毒

(severeacuterespiratorysyndrome)死亡率（國(guó)際11%,國(guó)內(nèi)6.7%）病毒經(jīng)飛沫傳播，糞口途徑亦可以快速診斷：診斷可用免疫熒光技術(shù)、酶免疫技術(shù)和RT-