新生兒顱腦超聲

新生兒顱腦超聲第一節(jié)檢查方法1.早產(chǎn)兒篩選顱內(nèi)出血或腦實質(zhì)異常。2.評估顱內(nèi)出血3.評估腦積水4.評估腦血管發(fā)育異常適應癥5.評估疑似缺血缺氧性腦病6.評估先天異常7.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)患兒8.產(chǎn)前異常的隨訪9.外科術前篩查及治療隨訪探頭選擇：一般選擇高頻凸陣小探頭，扇形掃查，頻率范圍：5-8MHZ之間，更高頻的探頭，顯示近場顱腦邊緣及腦外間隙結(jié)構(gòu)效果更佳。檢查方法檢查部位：經(jīng)前囟、后囟、側(cè)囟(顳囟)、乳突囟檢查途經(jīng)美國超聲協(xié)會（ALUM）推薦冠狀面中—病人右側(cè)定位圖像左側(cè)（探頭mark對準病人右側(cè)）矢狀面中—病人枕部定位于圖像右側(cè)（探頭mark對準病人額部）圖像定位：體位：安靜、安全、充分暴露、適當調(diào)整體位；探頭清潔，手消毒，避免交叉感染（先弱小再足月，先非感染再感染，特殊感染消探頭，戴隔離套）。檢查前準備觀察內(nèi)容：中線、層次是否清晰；皮白對比是否合適；腦室脈絡叢回聲、腦室及周圍實質(zhì)是否出血；評價腔隙大小是否正常。檢查內(nèi)容注意事項：腦室大小不對稱可能是正常的；可有窄縫樣腦室；早產(chǎn)兒透明隔間腔較明顯；月齡越小早產(chǎn)兒腦室可能越寬，腦溝回越少。

顱內(nèi)出血∶絕大多數(shù)發(fā)生在生后3天內(nèi)，生后1周內(nèi)的檢出率為90-95%，嚴重的酌情復查，一般為1月后、3月后；缺氧缺血性腦病∶出生3天內(nèi)觀察有無腦水腫，1周后觀察有無完全恢復，1月后復查有無存在遺留病變；腦室周圍白質(zhì)軟化：出生后3天內(nèi)觀察有無白質(zhì)損傷，1周后觀察有無恢復，3-4周后觀察有無白質(zhì)軟化，3-4個月后觀察有無軟化灶消失及腦室擴張。檢查時間第二節(jié)正常聲像圖1.經(jīng)前囟冠狀面掃查1.經(jīng)前囟冠狀面掃查（1）大腦額葉至側(cè)腦室前角切面：掃查從眼眶開始，深達顱底部，顯示額葉FB：額葉1.經(jīng)前囟冠狀面掃查（2）側(cè)腦室前角切面：顯示大腦正中裂（圖2b）。彩色多普勒血流圖顯示大腦中動脈（外側(cè)裂段）（圖2b1），脈沖多普勒測量雙側(cè)大腦中動脈（外側(cè)裂段）收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度以及阻力指數(shù)（圖2b2）IF：大腦正中裂

AH：前角

TL：為顳葉MA：大腦中動脈LA：豆紋動脈1.經(jīng)前囟冠狀面掃查（3）側(cè)腦室-室間孔切面：顯示脈絡叢自側(cè)腦室至第三腦室、大腦正中裂、扣帶回溝、胼胝體、透明隔腔、基底核和大腦外側(cè)裂（圖2c）；TL:顳葉

CC:胼胝體SP:透明隔腔

BG:基底核

TV:第三腦室

SF:大腦外側(cè)裂1.經(jīng)前囟冠狀面掃查（4）側(cè)腦室-室間孔偏后切面：即側(cè)腦室與第三腦室相通處，顯示第三腦室頂和丘腦尾狀核溝的脈絡叢、丘腦、腦橋及延髓（圖2d）；PL:頂葉

TL:顳葉

CP:脈絡叢

TH:丘腦

P0:腦橋

ME:延髓1.經(jīng)前囟冠狀面掃查（5）四疊體池和小腦切面：顯示小腦蚓部、小腦延髓池（圖2e）；CV:小腦蚓部

CM:小腦延髓池

CH:小腦半球1.經(jīng)前囟冠狀面掃查（6）側(cè)腦室三角區(qū)切面：顯示胼胝體壓部、脈絡叢“八字形”高回聲、側(cè)腦室旁的腦白質(zhì)（圖2f）PWM:側(cè)腦室旁腦白質(zhì)1.經(jīng)前囟冠狀面掃查（7）腦枕葉切面：顯示頂葉、枕葉和大腦后正中裂（圖2g）；OL:枕葉1.經(jīng)前囟冠狀面掃查（8）蛛網(wǎng)膜下腔間隙切面：使用高頻線陣探頭顯示淺部額葉、腦周及側(cè)腦室前角。1.經(jīng)前囟矢狀面掃查掃查范圍從正中至兩側(cè)腦島2.經(jīng)前囟矢狀面掃查（1）正中矢狀切面：顯示腦正中線上解剖結(jié)構(gòu)，包括胼胝體、透明隔腔、Vergae腔、第三腦室和第四腦室、中腦導水管、腦干、小腦、小腦延髓池（圖3a）。彩色多普勒血流圖顯示大腦前動脈、大腦大靜脈以及直竇（圖3a1），脈沖多普勒測量大腦前動脈收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度以及阻力指數(shù)，大腦大靜脈及直竇血流速度（圖3a2~3a4）；FB：額葉；CC：胼胝體；SP：透明隔腔；CV：Vergae腔；PL：頂葉；TV：第三腦室；AS：中腦導水管；OL：枕葉；FV：第四腦室；CM：小腦延髓池；CH：小腦半球；PWM：側(cè)腦室旁腦白質(zhì)；CP：脈絡叢；IN：腦島；TL：顳葉；AA：大腦前動脈；GV：大腦大靜脈；SS：直竇2.經(jīng)前囟矢狀面掃查（2）側(cè)腦室旁矢狀切面：顯示大部分側(cè)腦室結(jié)構(gòu)（內(nèi)含脈絡叢）、腦室周圍白質(zhì)（圖3b）；2.經(jīng)前囟矢狀面掃查（3）腦島旁矢狀切面：顯示位于顳葉內(nèi)側(cè)面的腦島（圖3c）。3.經(jīng)顳囟掃查較高層面顯示丘腦基底核區(qū)域的一部分（圖4a），較低層面顯示中腦水平大腦腳（圖4b）。彩色多普勒血流圖顯示前方的顱底動脈環(huán)（圖4a1）。脈沖多普勒測量大腦中動脈（水平段）收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度以及阻力指數(shù)（圖4a2）4.經(jīng)乳突囟掃查

（選用）主要用于顯示腦干、第四腦室、小腦蚓部（圖5a，5c）和小腦半球（圖5b）。5.經(jīng)后囟掃查

（選用）經(jīng)后囟掃查可顯示腦后部的結(jié)構(gòu)，彌補經(jīng)前囟掃查的不足。6.腦超聲測量

（選用）主要用于測量腦室的大小及其變化，包括：（1）側(cè)腦室前角內(nèi)徑：在前囟冠狀面?zhèn)饶X室前角切面，測量前角中1/2處的垂直內(nèi)徑；（2）第三腦室橫徑：在前囟冠狀面第三腦室切面，測量其最大橫徑；（3）側(cè)腦室體部內(nèi)徑：在前囟旁矢狀切面，丘腦尾狀核溝處測量體部的垂直內(nèi)徑；（4）丘-枕距：前囟旁矢狀切面顯示整個側(cè)腦室結(jié)構(gòu)，測量丘腦后緣至枕角的最大距離。側(cè)腦室體部測量丘腦尾狀核溝處側(cè)腦室內(nèi)壁與對側(cè)的垂直距離。輕度（5—10mm）；中度（10--15mm）；重度>15mm（常用）。腦室比值∶是側(cè)腦室外側(cè)壁至腦中線的距離與同側(cè)大腦半球直徑比值，正常不超過0.35。第三腦室寬度1.8土0.7mm。蛛網(wǎng)膜下腔深度∶0.9土0.5mm。半球間寬度1.3土0.9mm新生兒顱腦的超聲測值腦血流速度與胎齡和出生體重呈正比，隨日齡增加腦血流速度增快，腦血流量也隨之增加；大腦動脈血流速度不一致∶中動脈>前動脈>后動脈；阻力指數(shù)（RI）在0.6左右，搏動指數(shù)（PI）在1.0左右；舒張期血流速度大約是收縮期的1/3；形態(tài)近似直角三角形，大多呈單峰；PW特點A.收縮略圓鈍，同時伴有收縮期血流速度降低、常見于心功能損害的新生兒、如嚴重窒息缺氧后心肌損害等、臨床常有不同程度的心音低鈍B、C.收縮略呈雙峰或多頓挫型、與血管、心臟功能均有一定關系、可見于部分早產(chǎn)兒及缺氧后腦血管、心臟損害的足月新生兒D.收縮峰高尖上升支陡直、此時阻力指數(shù)增高，提示血管處于痙攣狀態(tài)、見于圍產(chǎn)期缺氧、感染等原因?qū)е碌娘B內(nèi)壓增高時PW異常收縮峰異常PW異常A.顯示舒張期明顯抬高，此時舒張期流速增高，R1降低，多見于中重度新生兒缺氧缺血性腦病，在病程2～3天，隨腦水腫加重此現(xiàn)象明顯；B.舒張期血流速度降低，見于部分胎齡小的早產(chǎn)兒，可能與血管發(fā)育不成熟有關、在舒張期血管回縮力減低；C.舒張期反向血流，見于嚴重腦損傷后血管麻痹，腦死亡時，有時較大范圍的腦實質(zhì)出血等占位病變所致的腦血流重新分配也可造成此現(xiàn)象舒張期波形異常腦脊液無色透明---無回聲脈絡叢---強回聲丘腦、基底核、中腦----中等回聲橋腦、小腦、腦溝----高回聲腦實質(zhì)---早產(chǎn)兒低回聲，細膩均勻足月兒中等呵聲，有顆粒感腦組織回聲強度評價第三節(jié)疾病應用1.顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血是新生兒常見疾病，與圍產(chǎn)期窒息及產(chǎn)傷密切相關，嚴重者伴有神經(jīng)精神后遺癥。顱內(nèi)出血包括腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）、硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和小腦出血等，腦室內(nèi)出血發(fā)生率高、危害大。顱內(nèi)出血腦室內(nèi)出血發(fā)生機制：早產(chǎn)兒多見，與其存在著胚胎生發(fā)層基質(zhì)有關。胚胎24周左右，在腦室系統(tǒng)和脊髓中央管的室管膜下出現(xiàn)胚胎生發(fā)層基質(zhì)。30~32周，該基質(zhì)主要集中在側(cè)腦室近尾狀核頭部和丘腦交界處、相當于室間孔水平的室管膜下。32周以后，該基質(zhì)逐漸萎縮，至足月時基本消失。胚胎生發(fā)層基質(zhì)是腦的神經(jīng)母細胞和成膠質(zhì)細胞的發(fā)源地，將構(gòu)成其后大腦皮質(zhì)和深部的塊核結(jié)構(gòu)。該基質(zhì)由一些僅含內(nèi)皮細胞的毛細血管組成，實質(zhì)是一個精細的缺乏結(jié)締組織支持的毛細血管床。由解剖特點所決定，該基質(zhì)對缺氧、高碳酸血癥及酸中毒極為敏感，容易發(fā)生壞死崩解而致室管膜下出血，從而引起腦室內(nèi)出血。顱內(nèi)出血腦室內(nèi)出血病因：1.血管內(nèi)因素：即影響胚胎生發(fā)層基質(zhì)毛細血管床的血流和壓力的因素，包括腦血流的波動、腦血流增加、腦靜脈壓增高、腦血流降低2.血管因素：胚胎生發(fā)層基質(zhì)為不成熟的血管結(jié)構(gòu)，容易破損。其內(nèi)皮細胞所含線粒體結(jié)構(gòu)較全身其他血管內(nèi)皮細胞多3～5倍，提示對氧的需求量遠甚于其他組織，因而也最易因缺氧而受到傷害。3.血管外因素：如毛細血管床缺乏結(jié)締組織支持，凝血功能不足及活躍的腦室周圍纖溶系統(tǒng)，是導致腦室內(nèi)出血加劇的原因之一。足月兒發(fā)生腦室內(nèi)出血多因窒息、難產(chǎn)，導致腦靜脈壓增高和腦血管的自動調(diào)節(jié)受損而引起。約有25%的IVH足月兒無明顯的產(chǎn)傷和窒息誘因。另有一些足月兒可因嚴重的出血性梗塞或動靜脈畸形引起腦室內(nèi)出血。腦室內(nèi)出血分級早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血分為4級（Papile分級法）Ⅰ級為出血局限于室管膜下；Ⅱ級為腦室內(nèi)出血，不伴有腦室擴張；（脈絡叢）Ⅲ級為腦室內(nèi)出血伴腦室擴張和（或）出血占據(jù)腦室的50%以上；Ⅳ級為腦室內(nèi)出血伴腦室周圍白質(zhì)髓靜脈出血性梗死。IV級顱內(nèi)出血胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血常可引起位于室管膜下的終末靜脈阻塞，造成引流腦白質(zhì)的腦室周圍髓靜脈出血性梗死（periventricularhemorrhagicinfarction，PVHI）（即IV級腦室內(nèi)出血，過去認為系腦室內(nèi)出血延及腦實質(zhì)導致實質(zhì)出血），發(fā)生率約為15%~25%。梗死部位主要集中在側(cè)腦室背側(cè)面周圍白質(zhì)，呈現(xiàn)大范圍出血性壞死。病變多呈單側(cè)性，若雙側(cè)病變亦呈現(xiàn)明顯的左右不對稱。約一半患兒的梗死部位可大范圍涉及腦室周圍白質(zhì)額-頂-枕部，余者梗死部位限于局部。髓靜脈梗死者多同時呈現(xiàn)嚴重的腦室內(nèi)出血。分期出血早期∶出血部位較高回聲；出血穩(wěn)定期∶隨血塊收縮，回聲強度增加，2-3天后形成高回聲團塊；出血吸收期∶7-10天后，出血部位原有的強回聲消失；吸收期后的改變∶部分不能被完全吸收，最終液化，以小囊腔形式存在，常存在于側(cè)腦室前角附近；大片的腦實質(zhì)出血，其結(jié)局是局部組織液化壞死，超聲顯示明顯的無回聲囊腔。其他類型顱內(nèi)出血硬腦膜下出血：幾乎均見于足月兒，多與產(chǎn)傷有關；蛛網(wǎng)膜下腔出血：大多與產(chǎn)傷和缺氧有關，其中足月兒蛛網(wǎng)膜下腔出血多因產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒常與腦室內(nèi)出血的病因相同，多因缺氧窒息導致蛛網(wǎng)膜下腔薄壁靜脈淤血而破裂，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。小腦內(nèi)出血：足月兒多因產(chǎn)傷性分娩，引起小腦撕裂和大靜脈破裂而導致小腦內(nèi)出血。早產(chǎn)兒則多有圍生期窒息史、呼吸窘迫綜合征或接受了呼吸機治療。顱內(nèi)出血小結(jié)診斷時間∶胎兒顱內(nèi)出血多在孕28周以后診斷。早產(chǎn)兒多在生后3天內(nèi)。出血部位∶多發(fā)生于室管膜下、腦室內(nèi)。進展性疾病∶超聲檢查需要標準化，隨時間變化呈現(xiàn)出相對規(guī)律，動態(tài)隨訪。圍生兒室管膜下囊腫不一定是顱內(nèi)出血。診斷依靠影像學檢查手段∶首選超聲，對于診斷困難或臨床表現(xiàn)與超聲診斷不符者行CT或MRI。2.缺氧缺血性腦損傷基本概念室息、缺氧導致腦組織缺氧缺血性損害，足月兒多見；

腦水腫、腦室周圍白質(zhì)軟化、腦梗死、基底神經(jīng)節(jié)與丘腦損傷；表現(xiàn)為過度興奮或抑制狀態(tài)，肌張力改變等；其診斷不依賴影像學，有獨立的臨床診斷標準。2.缺氧缺血性腦損傷臨床表現(xiàn)是診斷HIE的主要依據(jù)，具備以下4條者可確診，第四條暫時不能確定者可作為擬診病例2.缺氧缺血性腦損傷HIE的臨床分度超聲表現(xiàn)腦水腫表現(xiàn)為腦實質(zhì)輕度增強回聲，腦室變窄或消失，腦溝回界限不清等；腦室周圍白質(zhì)軟化表現(xiàn)為對稱性強回聲或不規(guī)則強回聲腦梗死表現(xiàn)為腦動脈分布區(qū)局限性強回聲反射；基底神經(jīng)節(jié)與丘腦損傷表現(xiàn)為對稱性強回聲反射。2.缺氧缺血性腦損傷腦水腫超聲表現(xiàn)2012年中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會神經(jīng)專家委員會超聲診斷意見1.腦實質(zhì)彌漫性或局限性回聲增強；2.側(cè)腦室明顯變窄，呈裂隙狀或消失；3.腦結(jié)構(gòu)模糊∶腦溝回界限不清、半球裂隙或腦溝消失；4.腦動脈搏動減弱，阻力指數(shù)明顯下降。腦實質(zhì)回聲彌漫性輕度增強提示腦水腫2.缺氧缺血性腦損傷

腦實質(zhì)回聲強度增強

＋側(cè)腦室變窄

＋腦溝回界限不清提示腦水腫2.缺氧缺血性腦損傷雙側(cè)丘腦回聲增強，與周圍腦組織分界不清＋側(cè)腦室變窄，提示HIE2.缺氧缺血性腦損傷3.腦室周圍白質(zhì)軟化(periventricularleukomalacia,PVL)定義∶腦白質(zhì)損傷是一種由于感染、缺氧、缺血等因素引起的腦白質(zhì)神經(jīng)膠質(zhì)細胞損傷，早期為白質(zhì)水腫期；2~4周時顯示大小不一的單灶或多灶性軟化灶；3~4個月后軟化灶較小者變小至消失，較大者長期存在。發(fā)生率住院早產(chǎn)兒（胎齡24～35周）腦白質(zhì)軟化高達10%~12%。腦白質(zhì)損傷與腦血管的發(fā)育成熟度相關∶胎齡越小，出生體質(zhì)量越低，發(fā)生率越高，損傷程度越重。預后∶超過25%的患兒可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)發(fā)育延遲，腦癱發(fā)生率也高達10%。即使是未發(fā)生腦癱的患兒，仍有25%~50%在以后的生活中表現(xiàn)出認知障礙和學習能力低下。3.腦室周圍白質(zhì)軟化(periventricularleukomalacia,PVL)腦白質(zhì)由神經(jīng)膠質(zhì)細胞和神經(jīng)纖維組成（位于大腦皮質(zhì)、基底核和側(cè)腦室之間的大量神經(jīng)纖維）。·聯(lián)絡纖維、連合纖維和投射纖維。白質(zhì)走行復雜，聯(lián)系廣泛，重要的神經(jīng)信息傳遞。3.腦室周圍白質(zhì)軟化(periventricularleukomalacia,PVL)多發(fā)生大腦中動脈長穿支終末供血區(qū)，以側(cè)腦室三角區(qū)和moro孔周圍多見。長穿支（大腦前、中、后動脈延伸）穿透腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)，終止于腦室周圍深部白質(zhì)，特別是側(cè)腦室角外側(cè)，此時腦室周圍3-10mm內(nèi)是供血最少的。而短穿支則終止于皮質(zhì)下的表淺白質(zhì)（孕32周逐漸增多），最后與長穿支匯合。3.腦室周圍白質(zhì)軟化(periventricularleukomalacia,PVL)神經(jīng)膠質(zhì)細胞凝固性壞死、水腫2-4周后液化、壞死加劇，形成囊腔1-3個月囊腔吸收消散，側(cè)腦室輕度擴張，形態(tài)不規(guī)則病理回聲增強∶腦室旁白質(zhì)比較對稱的增強，無囊腔相對正?；蛟鰪娧永m(xù)，形成小囊側(cè)腦室旁廣泛強回聲（額及頂枕部），數(shù)周后囊腫融合成片。腦室周圍和皮質(zhì)下淺表白質(zhì)彌漫性囊腔US3.腦室周圍白質(zhì)軟化(periventricularleukomalacia,PVL)超聲動態(tài)分期回聲增強期∶生后1周，組織充血，腦室周圍回聲增強。相對正常期∶1-3周，聲像圖無明顯異常。囊腔形成期∶最早在2周左右出現(xiàn)，原區(qū)域出現(xiàn)低回聲或無回聲。囊腔消失期：1-3個月后，囊腔消失，側(cè)腦室呈輕度擴張，形態(tài)不規(guī)則。3.腦室周圍白質(zhì)軟化(periventricularleukomalacia,PVL)依據(jù)deVries分級法分為4級∶①I級，雙側(cè)應室周圍局部強回聲，持續(xù)或超過7d，其后無囊腔出現(xiàn)；②II級，雙側(cè)腦室周圍局部強回聲減輕或無變化，數(shù)周后（1-3周后）轉(zhuǎn)變?yōu)槟X室周圍局部小囊腔改變，不伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；③Ⅲ級，雙側(cè)腦室周圍廣泛性強回聲，數(shù)周后轉(zhuǎn)變?yōu)槟X室周圍廣泛性囊腔改變，囊腔可融合成片；④Ⅳ級，雙側(cè)腦室周圍廣泛性強回聲，并涉及皮質(zhì)下淺表白質(zhì)，數(shù)周后轉(zhuǎn)變?yōu)槟X室周圍和皮質(zhì)下淺表白質(zhì)彌漫性囊腔改變。3.腦室周圍白質(zhì)軟化(periventricularleukomalacia,PVL)初期僅表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)回聲不均勻增強，可恢復正常，也可形成空腔或小囊泡3.腦室周圍白質(zhì)軟化(periventricularleukomalacia,PVL)顱內(nèi)出血和腦室周圍白質(zhì)軟化常常合并存在。早產(chǎn)兒缺血缺氧性腦病的主要表現(xiàn)形式就是∶腦室周圍白質(zhì)軟化。不均勻腦白質(zhì)回聲增強∶由側(cè)腦室背側(cè)延伸至側(cè)腦室前角。3.腦室周圍白質(zhì)軟化(periventricularleukomalacia,PVL)顱內(nèi)出血和腦室周圍白質(zhì)軟化常常合并存在。早產(chǎn)兒缺血缺氧性腦病的主要表現(xiàn)形式就是∶腦室周圍白質(zhì)軟化。不均勻腦白質(zhì)回聲增強∶由側(cè)腦室背側(cè)延伸至側(cè)腦室前角。3.腦室周圍白質(zhì)軟化(periventricularleukomalacia,PVL)鑒別診斷正常早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)∶腦白質(zhì)軟化回聲增強強度同脈絡叢水平或更高，而早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)回聲增強但仍低于脈絡叢，呈淺暈狀且無明顯界限；IV級顱內(nèi)出血∶腦白質(zhì)軟化大多是對稱性的，而IM級出血多發(fā)生在單側(cè)，且腦實質(zhì)回聲不對稱。3.腦室周圍白質(zhì)軟化(periventricularleukomalacia,PVL)小結(jié)診斷時間∶早產(chǎn)兒腦室旁白質(zhì)軟化最佳診斷時機是腦損傷后3-4周。出血部位∶腦室旁吹質(zhì)。高危因素∶早產(chǎn)、低出生體重。診斷依靠影像學檢查手段∶首選超聲，對于診斷困難或臨床表現(xiàn)與超聲診斷不符者行CT或MRI。4.腦積水基本概念中腦導水管狹窄、顱內(nèi)出血、感染，腦脊液循環(huán)通路梗阻，或腦脊液分泌過多，或腦脊液吸收障礙，使腦脊液過量增多積聚于腦室系統(tǒng)引起腦室擴張或積水；小兒腦積水可始于胎兒期、新生兒期或嬰兒期，發(fā)生越早，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越差。表現(xiàn)為側(cè)腦室和（或）第三、四腦室擴張，伴有明顯張力感。梗阻性腦積水可顯示為阻塞部位以上腦室明顯擴張，阻塞部位以下腦室正?；蚩s小4.腦積水超聲表現(xiàn)超聲顯示腦室擴大或積水；根據(jù)側(cè)腦室大小分為輕、中、重三度。輕度為側(cè)腦室寬5~10mm；中度為側(cè)腦室寬10～15mm；重度為側(cè)腦室寬>I5mm；可伴有腦組織受壓萎縮。4.腦積水5.腦梗死（選用）腦梗死以大腦中動脈最常受累。大腦中動脈主干供血區(qū)域早期可出現(xiàn)大片狀稍高回聲區(qū)，高于對側(cè)相應部位，邊界不清，1周后梗死灶邊界變清楚，2~3周后嚴重的出現(xiàn)液化改變。6.細菌性腦膜炎細菌性腦膜炎早期最常見的聲像圖表現(xiàn)是腦