影像診斷學(xué)-骨壞死和骨軟骨病

骨壞死和骨軟骨病一、概述骨軟骨缺血壞死又稱骨軟骨病、骨軟骨炎、無菌壞死。1、病因：各種原因引起骨血運(yùn)中斷均可形成骨缺血性壞死，以外傷為常見。2、臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青少年，常見部位為股骨、脛骨結(jié)節(jié)、月骨、舟骨、跖骨頭、椎體骺板等?？捎型鈧?，病變部位局部疼痛、腫脹、壓痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。3、病理分期與X線表現(xiàn)（1）壞死期：缺血引起骨質(zhì)廣泛壞死，關(guān)節(jié)軟骨肥厚。X線上早期局部軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙可稍寬，隨后骨質(zhì)密度增高。（2）恢復(fù)期：壞死骨質(zhì)吸收，成骨細(xì)胞和新生血管逐漸置換壞死骨組織。X線表現(xiàn)為病骨產(chǎn)生裂隙、不規(guī)則分節(jié)或碎裂。（3）愈合期：壞死骨質(zhì)消失，骨結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)為病骨密度和結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，可遺留骨骼變形及繼發(fā)骨關(guān)節(jié)病。

二、股骨頭骨骺缺血壞死1、臨床：好發(fā)于3-14歲男孩，多單側(cè)受累。單側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、乏力、跛行；可有外傷史。2、X線表現(xiàn)（1）初期：髖關(guān)節(jié)間隙輕度增寬。（2）早期：股骨頭骨骺骨化中心變小，骨骺變扁，密度增高，出現(xiàn)分節(jié)、碎裂，干骺端骺線增寬，鄰骺線見囊狀透亮區(qū)（3）進(jìn)展期：骨骺更扁平，不均勻密度增高，壞死骨節(jié)裂，多發(fā)大小不等囊樣透亮區(qū)（4）晚期：恢復(fù)正?；蜻z留股骨頭蕈樣畸形

三、成人股骨頭缺血壞死1、臨床：好發(fā)于30-60歲男性，可雙側(cè)受累。2、X線表現(xiàn)：（1）早期：股骨頭內(nèi)見散在斑片狀或條帶狀硬化區(qū)，邊緣模糊。（2）中期：股骨頭塌陷，其內(nèi)混雜存在致密硬化區(qū)及斑片狀、囊狀透光區(qū)。（3）晚期：股骨頭塌陷加重，承重區(qū)關(guān)節(jié)間隙變窄，混合性死骨，或硬化及透光區(qū)混雜存在。

四、其它部位骨骼缺血壞死

（一）脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死1、臨床：好發(fā)于10-13歲青少年，多單側(cè)發(fā)病，常有外傷史，局部疼痛、腫脹，脛骨結(jié)節(jié)明顯突出，局部壓痛顯著。2、X線表現(xiàn)（1）髕韌帶肥厚（2）脛骨結(jié)節(jié)骨骺碎裂（3）脛骨結(jié)節(jié)前軟組織腫脹（二）跖骨頭骨骺缺血壞死1、臨床：好發(fā)于第2跖骨遠(yuǎn)端，單側(cè)多見。2、X線表現(xiàn)（1）跖骨頭骨骺變扁，密度均勻增高；繼而跖骨頭明顯增粗、扁平及碎裂。（2）關(guān)節(jié)面平直、凹陷、中斷、缺失或不規(guī)則，凹陷骨端見游離致密骨塊。（3）跖趾關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則增寬，晚期繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病。（三）椎體骺板缺血壞死1、臨床：好發(fā)于10-18歲青少年男性。2、X線表現(xiàn)（1）胸腰段相連續(xù)的多椎體發(fā)病。（2）椎體骨骺出現(xiàn)遲緩，密度增高或不均，輪廓不清，形態(tài)不規(guī)則或呈分節(jié)狀。（3）椎體呈楔形改變，前部上下緣凹陷，前緣不整齊，脊柱成圓駝狀后突畸形。（4）椎體上下緣見椎間隙疝入之壓跡（Schmorl結(jié)節(jié)），多位于椎體前中部，邊緣硬化。

五、剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎是以關(guān)節(jié)面碎裂，伴或不伴碎片分離為特征的一種疾病。1、臨床：好發(fā)于5-15歲或骨骺愈合后的青少年男性，單發(fā)多見也有多發(fā)。2、X線表現(xiàn)（1）常見發(fā)病部位為股骨內(nèi)外側(cè)髁、距骨上關(guān)節(jié)面、肱骨小頭髕骨后方關(guān)節(jié)面等。（2）早期僅有關(guān)節(jié)軟骨局灶剝脫而無脫鈣，不能顯示。（3）自關(guān)節(jié)面剝脫的小骨塊，密度較高，邊緣銳利，周圍環(huán)繞透亮線。（4）完全剝脫并移位者表現(xiàn)關(guān)節(jié)面下透亮缺損區(qū)，周邊明顯硬化，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離體。剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎

六、骨梗死骨梗死是發(fā)生于骨干、干骺端的缺血壞死。很多發(fā)病原因不明，骨內(nèi)血管氣栓、血栓、痙攣、壓迫和狹窄為主要發(fā)病機(jī)制。1、臨床:出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)劇痛，活動(dòng)障礙。除骨關(guān)節(jié)癥狀外，不同病因有不同臨床表現(xiàn)，可單發(fā)或多發(fā)。2、X線表現(xiàn)（1）常見四肢長骨的松質(zhì)部分，膝關(guān)節(jié)周圍