中老年人腎虛證實質(zhì)研究

中老年人腎虛證實質(zhì)研究

1數(shù)據(jù)和方法1.1防治效果調(diào)查672名年齡較大的年輕人，包括379名男性和293名女性。腎虛證578例,無虛證對照組94例。腎虛證分為3組,腎氣虛證組334例,腎陰虛證組156例,腎陽虛證組88例。1.2所選病例的分類標準如下診斷依據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病專業(yè)委員會于1986年在河南制定的中西醫(yī)虛證診斷標準進行診斷。1.3排除標準排除有明顯心、腦、腎器質(zhì)性損害的患者。1.4西醫(yī)診斷和指標檢測1.4.1按照福建省自然基金標書要求和科研設計方案,統(tǒng)一診斷和指標檢測標準,統(tǒng)一印制科研表格,固定人員進行中西醫(yī)診斷、指標檢測和表格填寫。1.4.2按照相關(guān)文獻的檢測方法,檢測以下15項指標:睪丸酮(T)、雌二醇(E2)、T/E2、白細胞分化抗原3(CD3)、CD3絕對值,CD4、CD4絕對值、CD8、CD8絕對值、CD4/CD8、CD4/CD8絕對值,收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓差、平均動脈壓。1.5統(tǒng)計方法在FoxBASE+內(nèi)建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)檢查和邏輯糾正。在SPSS/PC+軟件包中進行F檢驗、相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。2結(jié)果2.1兩組腎陰虛證和其他虛證組血清ndf2和t/3g的比較從表1可見中老年人男性腎陽虛證組T顯著低于對照組、腎氣虛證組和腎陰虛證組;E2顯著高于對照組、腎氣虛證組和腎陰虛證組;T/E2顯著低于對照組和腎氣虛證組。從表2可見中老年人女性腎陽虛證組T顯著高于對照組、腎氣虛證組和腎陰虛證組,E2顯著低于對照組,T/E2顯著高于對照組、腎氣虛證組和腎陰虛證組。2.2cd4和cd8從表3可見:中老年人腎陽虛證組CD3絕對值顯著低于腎陰虛證組;腎氣虛證組、腎陰虛證組和腎陽虛證組CD4均顯著低于對照組;腎陽虛證組CD4絕對值顯著低于對照組;腎陽虛證組CD8顯著高于對照組、腎氣虛證組和腎陰虛證組;腎陽虛證組CD4/CD8顯著低于對照組、腎氣虛證組和腎陰虛證組,腎氣虛證組和腎陰虛證組CD4/CD8顯著低于對照組,腎陽虛證組CD4/CD8絕對值顯著低于對照組、腎氣虛證組和腎陰虛證組,腎氣虛證組CD4/CD8絕對值顯著低于對照組。2.3兩組sbp的比較從表4可見:中老年人腎氣、陰、陽虛證組SBP、DBP、脈壓差、平均動脈壓均顯著高于對照組;腎陰虛證組SBP顯著高于腎氣、陽虛證組;DBP顯著高于腎氣虛證組,脈壓差顯著高于腎氣、陽虛證組,平均動脈壓顯著高于腎氣、陽虛證組。2.4各組積分的相關(guān)性從表5可見:男性中老年人腎氣、陰、陽虛證組3組積分與T、E2、T/E2均未見顯著相關(guān)關(guān)系。從表6可見:女性中老年人腎氣、陰、陽虛證組3組積分與T、E2、T/E2均未見顯著相關(guān)關(guān)系。從表7可見:中老年人腎氣虛證積分與CD3、CD3絕對值、CD4、CD4絕對值、CD4/CD8、CD4/CD8絕對值顯著負相關(guān),與CD8、CD8絕對值、SBP、DBP、平均動脈壓顯著正相關(guān);腎陰虛證積分與SBP、脈壓差、平均動脈壓顯著正相關(guān);腎陽虛證積分與CD4/CD8、CD4/CD8絕對值顯著負相關(guān)。2.5統(tǒng)計結(jié)果顯示了各組和各指標的多樣性回歸分析結(jié)果2.5.1脈動壓、cde、cd3方程中,y代表腎氣虛證積分,X132代表平均動脈壓,X94代表CD8,X91A代表CD4絕對值,X88代表CD3,X131代表脈壓差,X91代表CD4,X97代表CD4/CD8,X94A代表CD8絕對值,X97A代表CD4/CD8絕對值,X88A代表CD4絕對值,分析方程,在各指標的綜合作用下,平均動脈壓越高,CD8越高,CD4絕對值越低,CD3越低,脈壓差越高,CD4越低,CD4/CD8越低,CD8絕對值越高,CD4/CD8絕對值越低,CD8絕對值越低,腎氣虛證積分越高。2.5.2cd3代表脈壓差方程中,y代表腎陰虛證積分,X132代表平均動脈壓,X91A代表CD4絕對值,X97代表CD4/CD8,X88代表CD3,X131代表脈壓差,X91代表CD4,X94代表CD8,X94A代表CD8絕對值,X97A代表CD4/CD8絕對值,X88A代表CD3絕對值。分析方程,在各指標的綜合作用下,平均動脈壓越高,CD4絕對值越低,CD4/CD8絕對值越低,CD3越低,脈壓差越高,CD4越低,CD8越高,CD8絕對值越高,CD4/CD8絕對值越低,CD3絕對值越低,腎陰虛證積分越高。2.5.3cd4/cd8方程中,y代表腎陽虛證積分,X132代表平均動脈壓,X88代表CD3,X94代表CD8,X94A代表CD8絕對值,X91代表CD4,X131代表脈壓差,X97A代表CD4/CD8絕對值,X97代表CD/CD8,X88A代表CD3絕對值,X91A代表CD4絕對值。分析方程,在各指標的綜合作用下,平均動脈壓越高,CD3越低,CD8越高,CD8絕對值越高,CD4越低,脈壓差越高,CD4/CD8絕對值越低,CD4/CD8越低,CD3絕對值越低,CD4絕對值越低,則腎陽虛證積分越高。3腎虛證與腎陰虛證積分的關(guān)系3.1辨證論治是中醫(yī)學的精華所在,證實質(zhì)研究是中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。中老年人虛證患者中,腎虛證是最常出現(xiàn)的證型之一。中老年人人群中多種慢性非傳染性疾病(心腦血管病、腫瘤等)以及衰老現(xiàn)象與腎虛證關(guān)系密切。根據(jù)中醫(yī)“異病同治”的理論,凡具有腎虛證的中老年人,無論西醫(yī)診斷為何種疾病,它們之間具有共性存在的,這正是中西醫(yī)兩大理論體系的經(jīng)緯關(guān)系。在本基金課題前期有關(guān)“脾腎虛證實質(zhì)研究”中發(fā)現(xiàn),腎虛證與性激素水平、T細胞亞群和血壓有較為密切的關(guān)系,此次我們將腎虛證分為腎氣虛證、腎陰虛證、腎陽虛證3組,進一步深入探討不同腎虛證的本質(zhì)所在。3.2腎氣虛證實質(zhì)研究:本研究單因素分析結(jié)果表明,中老年人男性和女性腎氣虛證組與對照組比較,T、E2、T/E2均未見顯著性差異;在T細胞亞群,腎氣虛證組與對照組比較,CD4、CD4/CD8、CD4/CD8絕對值均顯著降低,在血壓各指標中,SBP、DBP、脈壓差,平均動脈壓均顯著高于對照組。腎氣虛證積分與各指標進行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),CD3、CD3絕對值、CD4、CD4絕對值、CD4/CD8、CD4/CD8絕對值與腎氣虛證積分顯著負相關(guān);CD8、CD8絕對值、SBP、DBP、平均動脈壓與腎氣虛證積分顯著正相關(guān)。多元逐步回歸分析中,平均動脈壓、CD8、CD4絕對值、CD3、脈壓差、CD4、CD4/CD8、CD8絕對值、CD4/CD8絕對值、CD4絕對值被選入Y(腎氣虛證積分)倚X(各指標)的方程,綜合單因素及多因素分析結(jié)果,我們認為腎氣虛證細胞免疫功能和血壓有密切關(guān)系,尤其是CD4、CD4/CD8、CD4/CD8絕對值,它們隨腎氣虛證積分的增加而降低。SBP、DBP、平均動脈壓,則隨腎氣虛證積分增加而增高。細胞免疫是由依賴胸腺而分化成熟的T淋巴細胞及其釋放的淋巴因子所介導的免疫應答,隨著老年胸腺萎縮,T細胞的質(zhì)和量都受到影響,殺傷性T細胞的功能和數(shù)量顯著減退和減少,引起T細胞亞群紊亂,是增加老年期癌癥發(fā)病率的機制之一。腎氣虛證與T細胞亞群紊亂關(guān)系密切,進一步說明中醫(yī)腎氣虛證是中醫(yī)衰老的機制之一。許多報道認為腎氣虛證與高血壓有一定關(guān)系,我們的研究也得到了同樣結(jié)論。3.3腎陰虛證實質(zhì)研究:本研究單因素分析結(jié)果表明,中老年人男性和女性腎陰虛證組與對照組比較,T、E2、T/E2均未見顯著性差異;T細胞亞群中CD4、CD4/CD8顯著降低;血壓中SBP、DBP、脈壓差,平均動脈壓均顯著升高,腎陰虛證SBP、平均動脈壓、脈壓差顯著高于腎氣、陽虛證組,DBP顯著高于腎陽虛證組。腎陰虛證積分與各指標進行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),SBP、脈壓差、平均動脈壓與腎陰虛證積分顯著正相關(guān)。多元逐步回歸分析中,平均動脈壓、CD4絕對值、CD4/CD8、CD3、脈壓差、CD4、CD8、CD8絕對值、CD4/CD8絕對值、CD3絕對值被選入Y(腎陰虛證積分)倚X(各指標)的方程,綜合單因素及多因素分析結(jié)果,我們認為腎陰虛證與T細胞亞群紊亂有一定關(guān)系,與高血壓密切相關(guān),尤其是SBP、脈壓差和平均動脈壓,它們隨腎陰虛證積分增加而升高。許多有關(guān)腎陰虛證實質(zhì)的研究認為腎陰虛證與血壓關(guān)系密切,推測與交感神經(jīng)偏亢等因素有關(guān),我們的研究得到同樣的結(jié)果。3.4腎陽虛證實質(zhì)研究:本研究單因素分析結(jié)果表明,男性中老年人腎陽虛證組與對照組比較,T、T/E2顯著降低,E2顯著增高;女性T顯著增高,E2、T/E2顯著降低;腎陽虛證組與對照組比較,CD4、CD4絕對值、CD4/CD8、CD4/CD8絕對值顯著降低;CD8、SBP、DBP、脈壓差,平均動脈壓顯著增高。腎陽虛證積分與各指標進行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)CD4/CD8、CD4/CD8絕對值與腎陽虛證積分顯著負相關(guān)。多元逐步回發(fā)分析中,平均動脈壓、CD3、CD8、CD8絕對值、CD4、脈壓差、CD4/CD8絕對值、CD4/CD8、CD3絕對值、CD4絕對值被選入Y(腎陽虛證積分)倚X(各指標)的方程,綜合單因素及多因素分析結(jié)果,我們認為腎陽虛證與性激素失調(diào),T細胞亞群紊亂、高血壓有一定關(guān)系,尤其是CD4/CD8及CD4/CD8絕對值,它們隨腎陽虛證積分的升高而降低。許多有關(guān)腎陽虛證實質(zhì)研究發(fā)現(xiàn)腎陽虛證有細胞免疫功能低下,我們的研究支持這一觀點,這似乎是腎氣虛與腎陽虛的共同之處。性激素參與脂質(zhì)代謝調(diào)節(jié),可使膽固醇和甘油三酯降低,抑制冠狀動脈硬化的進展速度,當其衰