蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表北京版

蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表北京版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MOCA)使用與評(píng)分指導(dǎo)手冊(cè)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）是一個(gè)用來對(duì)輕度認(rèn)知功能異常進(jìn)行快速篩查的評(píng)定工具。它評(píng)定了許多不同的認(rèn)知領(lǐng)域，包括：注意與集中，執(zhí)行功能，記憶，語言，視結(jié)構(gòu)技能，抽象思維，計(jì)算和定向力。完成MoCA檢查大約需要10分鐘。本量表總分30分，英文原版的測(cè)試結(jié)果顯示正常值為≥26分。1：交替連線測(cè)驗(yàn)指導(dǎo)語：“我們有時(shí)會(huì)用‘123……’或者漢語的‘甲乙丙……’來表示順序。請(qǐng)您按照從數(shù)字到漢字并逐漸升高的順序畫一條連線。從這里開始[指向數(shù)字（1）]，從1連向甲，再連向2，并一直連下去，到這里結(jié)束[指向漢字（戊）]”。評(píng)分：當(dāng)患者完全按照“1-甲-2-乙-3-丙-4-丁-5-戊”的順序進(jìn)行連線且沒有任何交叉線時(shí)給1分。當(dāng)患者出現(xiàn)任何錯(cuò)誤而沒有立刻自我糾正時(shí)，給0分。2：視結(jié)構(gòu)技能（立方體）指導(dǎo)語（檢查者指著立方體）：“請(qǐng)您照著這幅圖在下面的空白處再畫一遍，并盡可能精確”。評(píng)分：完全符合下列標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，給1分：圖形為三維結(jié)構(gòu)所有的線都存在無多余的線相對(duì)的邊基本平行，長(zhǎng)度基本一致（長(zhǎng)方體或棱柱體也算正確）上述標(biāo)準(zhǔn)中，只要違反其中任何一條，即為0分。3：視結(jié)構(gòu)技能（鐘表）指導(dǎo)語：“請(qǐng)您在此處畫一個(gè)鐘表，填上所有的數(shù)字并指示出11點(diǎn)10分”。評(píng)分：符合下列三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分別給1分：輪廓（1分）：表面必須是個(gè)圓，允許有輕微的缺陷（如，圓沒有閉合）數(shù)字（1分）：所有的數(shù)字必須完整且無多余的數(shù)字；數(shù)字順序必須正確且在所屬的象限內(nèi)；可以是羅馬數(shù)字；數(shù)字可以放在圓圈之外。指針（1分）：必須有兩個(gè)指針且一起指向正確的時(shí)間；時(shí)針必須明顯短于分針；指針的中心交點(diǎn)必須在表內(nèi)且接近于鐘表的中心。上述各項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)中，如果違反其中任何一條，則該項(xiàng)目不給分。4：命名指導(dǎo)語：自左向右指著圖片問患者：“請(qǐng)您告訴我這個(gè)動(dòng)物的名字”。評(píng)分：每答對(duì)一個(gè)給1分。正確回答是：（1）獅子；（2）犀牛；（3）駱駝或單峰駱駝。5：記憶指導(dǎo)語：檢查者以每秒鐘1個(gè)詞的速度讀出5個(gè)詞，并向患者說明：“這是一個(gè)記憶力測(cè)驗(yàn)。在下面的時(shí)間里我會(huì)給您讀幾個(gè)詞，您要注意聽，一定要記住。當(dāng)我讀完后，把您記住的詞告訴我?；卮饡r(shí)想到哪個(gè)就說哪個(gè)，不必按照我讀的順序”。把患者回答正確的詞在第一試的空欄中標(biāo)出。當(dāng)患者回答出所有的詞，或者再也回憶不起來時(shí)，把這5個(gè)詞再讀一遍，并向患者說明：“我把這些詞再讀一遍，努力去記并把您記住的詞告訴我，包括您在第一次已經(jīng)說過的詞”。把患者回答正確的詞在第二試的空欄中標(biāo)出。第二試結(jié)束后，告訴患者一會(huì)兒還要讓他回憶這些詞：“在檢查結(jié)束后，我會(huì)讓您把這些詞再回憶一次”。評(píng)分：這兩次回憶不記分。6：注意數(shù)字順背廣度：指導(dǎo)語：“下面我說一些數(shù)字，您仔細(xì)聽，當(dāng)我說完時(shí)您就跟著照樣背出來”。按照每秒鐘1個(gè)數(shù)字的速度讀出這5個(gè)數(shù)字。數(shù)字倒背廣度：指導(dǎo)語：“下面我再說一些數(shù)字，您仔細(xì)聽，但是當(dāng)我說完時(shí)您必須按照原數(shù)倒著背出來”。按照每秒鐘1個(gè)數(shù)字的速度讀出這5個(gè)數(shù)字。評(píng)分：復(fù)述準(zhǔn)確，每一個(gè)數(shù)列分別給1分（注：倒背的正確回答是2－4－7）。警覺性：指導(dǎo)語：檢查者以每秒鐘1個(gè)的速度讀出數(shù)字串，并向患者說明：“下面我要讀出一系列數(shù)字，請(qǐng)注意聽。每當(dāng)我讀到1的時(shí)候，您就拍一下手。當(dāng)我讀其他的數(shù)字時(shí)不要拍手”。評(píng)分：如果完全正確或只有一次錯(cuò)誤則給1分，否則不給分（錯(cuò)誤時(shí)是指當(dāng)讀1的時(shí)候沒有拍手，或讀其他數(shù)字時(shí)拍手）。連續(xù)減7：指導(dǎo)語：“現(xiàn)在請(qǐng)您做一道計(jì)算題，從100中減去一個(gè)7，而后從得數(shù)中再減去一個(gè)7，一直往下減，直到我讓您停下為止”。如果需要，可以再向患者講一遍。評(píng)分：本條目總分3分。全部錯(cuò)誤記０分，一個(gè)正確給1分，兩到三個(gè)正確給2分，四到五個(gè)正確給3分。從100開始計(jì)算正確的減數(shù)，每一個(gè)減數(shù)都單獨(dú)評(píng)定，也就是說，如果患者減錯(cuò)了一次，而從這一個(gè)減數(shù)開始后續(xù)的減7都正確，則后續(xù)的正確減數(shù)要給分。例如，如果患者的回答是93-85-78-71-64，85是錯(cuò)誤的，而其他的結(jié)果都正確，因此給3分。7：句子復(fù)述指導(dǎo)語：“現(xiàn)在我要對(duì)您說一句話，我說完后請(qǐng)您把我說的話盡可能原原本本的重復(fù)出來[暫停一會(huì)兒]：我只知道今天張亮是來幫過忙的人”。患者回答完畢后，“現(xiàn)在我再說另一句話，我說完后請(qǐng)您也把它盡可能原原本本的重復(fù)出來[暫停一會(huì)兒]：狗在房間的時(shí)候，貓總是躲在沙發(fā)下面”。評(píng)分：復(fù)述正確，每句話分別給1分。復(fù)述必須準(zhǔn)確。注意復(fù)述時(shí)出現(xiàn)的省略（如，省略了“只”，“總是”）以及替換/增加（如“我只知道今天張亮……”說成“我只知道張亮今天……”；或“房間”說成“房子”等）8：詞語流暢性指導(dǎo)語：“請(qǐng)您盡可能快、盡可能多地說出您所知道的動(dòng)物的名稱。時(shí)間是1分鐘，請(qǐng)您想一想，準(zhǔn)備好了嗎？開始。”一分鐘后停止。評(píng)分：如果患者1分鐘內(nèi)說出的動(dòng)物名稱≥11個(gè)則記1分。同時(shí)在檢查表的背面或兩邊記下患者的回答內(nèi)容。龍、鳳凰、麒麟等神化動(dòng)物也算正確。9：抽象：讓患者解釋每一對(duì)詞語在什么方面相類似，或者說他們有什么共性。指導(dǎo)語從例詞開始。指導(dǎo)語：“請(qǐng)您說說桔子和香蕉在什么方面相類似？”。如果患者回答的是一種具體特征（如，都有皮，或都能吃等），那么只能再提示一次：“請(qǐng)?jiān)贀Q一種說法，他們?cè)谑裁捶矫嫦囝愃疲俊比绻颊呷晕唇o出準(zhǔn)確回答（水果），則說：“您說的沒錯(cuò)，也可以說他們都是水果。”但不要給出其他任何解釋或說明。在練習(xí)結(jié)束后，說：“您再說說火車和自行車在什么方面相類似？”當(dāng)患者回答完畢后，再進(jìn)行下一組詞：“您再說說手表和尺子在什么方面相類似？”不要給出其他任何說明或啟發(fā)。評(píng)分：只對(duì)后兩組詞的回答進(jìn)行評(píng)分。回答正確，每組詞分別給1分。只有下列的回答被視為正確：火車和自行車：運(yùn)輸工具；交通工具；旅行用的。手表和尺子：測(cè)量?jī)x器；測(cè)量用的。下列回答不能給分：火車和自行車：都有輪子。手表和尺子：都有數(shù)字。10：延遲回憶指導(dǎo)語：“剛才我給您讀了幾個(gè)詞讓您記住，請(qǐng)您再盡量回憶一下，告訴我這些詞都有什么？”對(duì)未經(jīng)提示而回憶正確的詞，在下面的空欄中打鉤（√）作標(biāo)記。評(píng)分：在未經(jīng)提示下自由回憶正確的詞，每詞給1分?？蛇x項(xiàng)目：在延遲自由回憶之后，對(duì)于未能回憶起來的詞，通過語義分類線索鼓勵(lì)患者盡可能地回憶。經(jīng)分類提示或多選提示回憶正確者，在相應(yīng)的空欄中打鉤（√）作標(biāo)記。先進(jìn)性分類提示，如果仍不能回憶起來，再進(jìn)行多選提示。例如：“下列詞語中哪一個(gè)是剛才記過的：鼻子，面孔，手掌？”各詞的分類提示和/或多選提示如下：分類提示多選提示面孔：身體的一部分鼻子、面孔、手掌天鵝絨：一種紡織品棉布、的確良、天鵝絨教堂：一座建筑教堂、學(xué)校、醫(yī)院菊花：一種花玫瑰、菊花、牡丹紅色：一種顏色紅色、藍(lán)色、綠色評(píng)分：線索回憶不記分。線索回憶只用于臨床目的，為檢查者分析患者的記憶障礙類型提供進(jìn)一步的信息。對(duì)于提取障礙導(dǎo)致的記憶缺陷，線索可提高回憶成績(jī)；如果是編碼障礙，則線索無助于提高回憶成績(jī)。11：定向指導(dǎo)語：“告訴我今天是什么日期”。如果患者回答不完整，則可以分別提示患者：“告訴我現(xiàn)在是[哪年，哪月，今天確切日期，星期幾]”。然后再問：“告訴我這是什么地方，它在哪個(gè)城市？”評(píng)分：每正確回答一項(xiàng)給1分?；颊弑仨毣卮鹁_的日期和地點(diǎn)（醫(yī)院、診所、辦公室的名稱）。日期上多一天或少一天都算錯(cuò)誤，不給分。總分：把右側(cè)欄目中各項(xiàng)得分相加即為總分，滿分30分。量表設(shè)計(jì)者的英文原版應(yīng)用結(jié)果表明，如果受教育年限≤12年則加1分，最高分為30分?！?6分屬于正常。目前尚無中文及北京地區(qū)常模及信效度分析。因此暫可參考原著界值。血管性呆中醫(yī)辯證量表0近事遺忘[2]遠(yuǎn)事遺忘[3]總分1腰酸[3]腰酸腿軟[4]腰脊酸痛[5]/30耳鳴如蟬[2]耳聾[3]耳輪萎枯[4]盜汗[1]發(fā)脫[2]齒動(dòng)[3]齒脫[4]性功能減退[2]陽痿[3]尿后余瀝[5]夜尿頻多[6]舌淡[1]舌尖紅[2]舌瘦而紅干[3]舌瘦而紅干多裂紋[4]舌薄白少苔[1]無苔[2]脈細(xì)弱[1]2表情淡漠或寡言少語[2]神情呆滯或反應(yīng)遲鈍或嗜睡[3]/30口多黏涎[2]咯痰或嘔吐痰涎[3]痰多而黏[4]鼻鼾痰鳴[5]頭昏[1]頭昏重[2]體胖臃腫[5]苔膩或水滑[6]厚膩或膩濁[7]舌胖大[3]胖大多齒痕[4]脈滑或濡[1]3痛處不移[4]痛如針刺[6]/30爪甲色暗[3]爪甲青紫[5]臉下青黑[2]口唇紫暗[4]口唇紫暗且面色晦暗[6]舌下脈絡(luò)瘀張青紫[3]舌紫暗[4]有瘀點(diǎn)[5]有瘀斑[6]青紫[7]脈沉弦細(xì)[1]沉弦遲[2]澀或結(jié)代[3]4性情急躁[3]煩躁不安[5]急躁易怒[7]/30面部微紅[1]面部潮紅[2]頭暈[3]頭暈?zāi)垦6]耳鳴如潮[2]耳鳴如雷[3]目干澀[1]目脹[2]口苦咽干[2]筋惕肉跳[2]舌紅[1]苔黃[1]脈弦滑或細(xì)數(shù)[1]5心煩[2]心煩不眠[3]夜間譫妄[4]/30面紅目赤[2]聲高氣粗或氣促[2]呼吸氣臭或口臭[3]發(fā)熱[1]口唇干紅或口苦[2]渴喜冷飲[4]口舌生瘡或痔瘡腫痛[6]尿黃[1]尿短赤熱[2]舌紅[3]舌紅絳[4]苔薄黃[2]黃厚[3]灰黑干燥[4]脈數(shù)大有力或弦數(shù)或滑數(shù)[1]6大便干結(jié)[2]不爽[2]2日或3日未解[3]4日或5日未解[5]6日或以上未解[7]/30排便時(shí)間延長(zhǎng)≥15分鐘[5]腹?jié)M[2]腹脹[3]腹脹且痛[4]食欲減退[3]食量減半[5]苔厚膩[4]黃厚膩[5]脈滑[1]7神疲乏力或少氣懶言[2]語聲低怯或咳聲無力[3]倦怠嗜臥[4]/30自汗[4]大便溏或初硬后溏[2]小便自遺[3]二便自遺[4]輕微活動(dòng)即心悸[2]安靜時(shí)常心悸[3]面唇不華[2]面唇蒼白[3]爪甲蒼白[1]蒼白變形[2]舌質(zhì)淡[3]