第一講緒論預(yù)防保健

衛(wèi)生學(xué)（第7版）預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室袁慧人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的組成緒論衛(wèi)生學(xué)的研究對象與任務(wù)衛(wèi)生學(xué)發(fā)展簡史衛(wèi)生學(xué)的主要內(nèi)容與學(xué)習(xí)目的第六章預(yù)防保健策略衛(wèi)生工作方針與三級預(yù)防初級衛(wèi)生保健與全球衛(wèi)生策略第一講緒論健康以及主要影響因素健康的概念：健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。無病就是健康身體、精神、社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)（生物醫(yī)學(xué)模式）（生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式）健康的主要影響因素環(huán)境因素：除了生物因素外，還有物理、化學(xué)、社會、經(jīng)濟、教育、文化等因素；行為生活方式：包括營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣、嗜好(吸煙、飲酒)、交通工具(如車禍)、體育鍛煉、精神緊張、性生活；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：社會上醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的分配、醫(yī)療衛(wèi)生制度及其利用；生物遺傳因素：造成先天性缺陷或傷殘

如果您選擇戒煙，您將選擇告別咳嗽氣喘、煙灰異味、污濁空氣、皮膚衰老、疾病困擾……讓我們看看您戒煙后生活發(fā)生了哪些變化：8小時后血液的氧合作用恢復(fù)正常，患心肌梗塞的風(fēng)險開始降低；

24小時后口氣清新，肺開始排泄粘液和焦油，患呼吸道感染、支氣管炎和肺炎的風(fēng)險開始降低；48小時后血液中不再檢測出尼古??；一周后味覺、嗅覺得以改善；3-9月后呼吸得以改善（咳嗽、氣喘減少），肺功能提高5%-10%；一年后患心臟?。ㄈ缧募」Ｈ┑娘L(fēng)險減半；5年后患腦中風(fēng)、口腔癌、食道癌、膀胱癌的風(fēng)險減半；10年后患肺癌的風(fēng)險減半，患腦血管突發(fā)事件（腦“中風(fēng)”）的風(fēng)險與未吸煙者持平……選擇戒煙，你就選擇了一個健康清新的生活。例

不良生活方式之吸煙

－－－戒煙等于自救例不良生活方式之靜坐整天坐在辦公室里面對電腦、處理文件而造成體力活動嚴(yán)重不足的生活方式被世界衛(wèi)生組織定義為“靜坐生活方式，它使心血管疾病、糖尿病、肥胖的發(fā)生危險增加一倍，并很大程度上增加了結(jié)腸癌、高血壓、骨質(zhì)疏松、抑郁和焦慮的發(fā)生危險。專家指出：對在職青壯年白領(lǐng)來說，每周不少于3次、每次不少于30分鐘的鍛煉是身體健康所必需的。什么是衛(wèi)生學(xué)（hygiene）在“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下以人群及其周圍環(huán)境為研究對象研究外界環(huán)境因素與人群健康的關(guān)系闡述環(huán)境因素對人體健康影響的規(guī)律提出改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求及預(yù)防對策的理論根據(jù)和實施原則以達到預(yù)防疾病、促進健康、提高生命質(zhì)量的目的一、衛(wèi)生學(xué)的研究對象與任務(wù)研究對象：群體（著眼于健康人和無癥狀患者）研究重點：環(huán)境與健康的關(guān)系研究任務(wù)：闡明規(guī)律，提出公共衛(wèi)生措施使更具有群體效益研究方法：宏觀與微觀的結(jié)合環(huán)境分類自然環(huán)境社會環(huán)境直接間接圍繞人類周圍的空間及存在的因素影響人類健康、生存發(fā)展生活環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境環(huán)境組成環(huán)境介質(zhì)環(huán)境因素有機無機化學(xué)因素物理因素生物因素附載在介質(zhì)中可在介質(zhì)間轉(zhuǎn)移環(huán)境（environment）——遺傳因素為主：遺傳性疾病，發(fā)病率較低環(huán)境因素與機體內(nèi)因共同作用導(dǎo)致疾病——環(huán)境因素為主：物理因素：輻射化學(xué)因素：中毒生物因素：傳染病——環(huán)境因素與遺傳因素共同作用：慢性病控制環(huán)境因素，對預(yù)防疾病：有效、可行吸煙芳香胺膀胱癌NAT1NAT2基因變異：膀胱癌危險度增加2倍

肺癌GSTM1CYP2E1吸煙芳香胺基因變異：肺癌危險度增加

18世紀(jì)中以前18世紀(jì)中—20世紀(jì)中—認識:疾病與環(huán)境關(guān)系發(fā)明:養(yǎng)生除病之道特征:個體攝生產(chǎn)業(yè)革命：城市人口集中環(huán)境惡化

生產(chǎn)環(huán)境生活環(huán)境職業(yè)病傳染病寄生蟲病營養(yǎng)不良醫(yī)學(xué)發(fā)展：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：病原、病理臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展公共衛(wèi)生發(fā)展

——改善環(huán)境

——殺蟲滅菌

——預(yù)防接種

——衛(wèi)生法規(guī)特征：群體疾病防治第一次衛(wèi)生革命工業(yè)、社會發(fā)展變化：*病原變化：除生物性

——化學(xué)性

——物理性

——社會環(huán)境*疾病譜變化*醫(yī)學(xué)模式變化：生物醫(yī)學(xué)—生物心理社會醫(yī)學(xué)*健康觀變化：“健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱”特征：綜合預(yù)防對策與措施：預(yù)防疾病、促進健康、提高生命質(zhì)量第二次衛(wèi)生革命二、衛(wèi)生學(xué)發(fā)展史扁鵲見蔡桓公君有疾在腠理，不治將恐深君之病在肌膚，不治將益深：君之病在腸胃，不治將益深扁鵲曰：“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊(jì)之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也。天花----烈性傳染病1979年10月26日聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織在肯尼亞首都內(nèi)羅畢宣布，全世界已經(jīng)消滅了天花病，并且為此舉行了慶祝儀式。目前，世界上有兩個戒備森嚴(yán)的實驗室里保存著少量的天花病毒，它們被冷凍在-70℃的容器里，等待著人類對它們的終審判決。這兩個實驗室一個在俄羅斯的莫斯科，另一個在美國的亞特蘭大。愛德華·琴納

接種牛痘預(yù)防天花三、衛(wèi)生學(xué)的主要內(nèi)容1.環(huán)境與健康

環(huán)境因素對人體健康影響的一般規(guī)律

生活環(huán)境、食物、生產(chǎn)環(huán)境以及社會心理因素對健康的影響

講解改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的理論根據(jù)和預(yù)防措施原則2.預(yù)防保健策略與措施

在我國衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下貫徹三級預(yù)防策略，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強衛(wèi)生立法與執(zhí)法，以預(yù)防疾病，促進健康的策略與措施3.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法1.學(xué)習(xí)環(huán)境與健康關(guān)系的概念，掌握影響健康的各種環(huán)境因素，充分認識改善和利用環(huán)境因素是預(yù)防疾病、促進健康、提高生命質(zhì)量的重要措施。2.樹立預(yù)防為主的思想，學(xué)會運用三級預(yù)防策略處理衛(wèi)生保健服務(wù)中的有關(guān)問題。3.掌握通過利用有益環(huán)境因素及控制有害環(huán)境因素來預(yù)防疾病、促進個體和群體健康的基本理論、基本知識和基本技能，以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。四、學(xué)習(xí)衛(wèi)生學(xué)的目的預(yù)防保健策略第六章第一節(jié)我國衛(wèi)生工作方針與三級預(yù)防策略

一、我國的衛(wèi)生工作方針

1996年新時期衛(wèi)生工作方針：“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。”1992年：貫徹預(yù)防為主，依靠科技進步，動員全社會參加，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)。建國初期：面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合。二、我國衛(wèi)生工作的成就

1.人民健康水平不斷提高。2.基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。3.初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，推廣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。4.重大傳染病防治取得了明顯進展。5.婦女兒童衛(wèi)生保健水平進一步提高。表1我國居民主要健康指標(biāo)健康指標(biāo)建國初期2006平均預(yù)期壽命（歲）3573嬰兒死亡率(‰)20021.5孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）150040三、我國衛(wèi)生工作面臨的問題

1.公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨。2.應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制不完善。3.醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，看病難、看病貴問題突出。4.醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應(yīng)。5.人口老齡化帶來的問題日益嚴(yán)重。四、三級預(yù)防第一級預(yù)防（primaryprevention）也稱病因預(yù)防，主要指疾病前期（或稱無病期），針對致病因素或危險因素采取綜合性預(yù)防措施，目的是防止或減少疾病發(fā)生。一級預(yù)防的綜合措施包括針對人群或針對環(huán)境的預(yù)防措施。針對人群的預(yù)防措施：通過健康教育，提高衛(wèi)生知識水平和自我保健能力，改變不良生活方式，堅持合理營養(yǎng)、體質(zhì)鍛煉、計劃免疫、優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教、婦幼保健等。針對環(huán)境的預(yù)防措施：創(chuàng)造與維護有益健康的自然環(huán)境和社會環(huán)境，包括改善生活、生產(chǎn)（職業(yè)）環(huán)境，消除生物性、化學(xué)性、物理性因素對人體的損害。第二級預(yù)防（secondaryprevention）又稱臨床前期預(yù)防或“三早預(yù)防”，即在疾病尚處于臨床前期或疾病早期時作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的預(yù)防措施，目的是防止或減緩疾病發(fā)展。二級預(yù)防措施包括：普查（篩選）定期檢查