西尼羅熱預(yù)防控制技術(shù)指南

西尼羅熱預(yù)防控制技術(shù)指南湘鄉(xiāng)市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科2012年11月8日西尼羅熱是由西尼羅病毒（WestNileVirus，WNV）感染引起的人畜共患病，主要感染鳥(niǎo)類、人類和馬、牛等哺乳動(dòng)物。鳥(niǎo)類是該病毒的儲(chǔ)存宿主，人主要通過(guò)帶毒蚊蟲(chóng)叮咬而感染。人感染西尼羅病毒后多數(shù)沒(méi)有癥狀，約20%可主要表現(xiàn)為西尼羅熱、西尼羅病毒性腦炎。近年來(lái)，本病的流行區(qū)域逐漸擴(kuò)大，在北美、歐洲和非洲等地引起流行。我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒感染引起的疾病,也未分離到西尼羅病毒，但隨著國(guó)際交流的日益頻繁，同樣面臨著該病輸入的威脅。一、疾病概述（一）病原學(xué)。西尼羅病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，是有包膜的正鏈RNA病毒。西尼羅病毒可分為2個(gè)基因型，近幾年西尼羅病毒分子生物學(xué)研究表明，導(dǎo)致疾病的西尼羅病毒分離株主要為I型。西尼羅病毒最初在1937年烏干達(dá)的西尼羅地區(qū)Omogo鎮(zhèn)的發(fā)熱病人血液中成功分離，因此得名。（二）流行病學(xué)。1.傳染源鳥(niǎo)類是西尼羅病毒的儲(chǔ)存宿主。馬、狗、貓等哺乳動(dòng)物只是偶然感染成為西尼羅病毒的儲(chǔ)存宿主，與感染西尼羅病毒的病人一樣，病毒血癥期較短且血中病毒滴度低，難以通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬將病毒傳播給其他動(dòng)物和人類。但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒可經(jīng)病人器官移植和母嬰垂直傳播導(dǎo)致受體和嬰兒感染。2.傳播途徑人類主要通過(guò)帶病毒的蚊蟲(chóng)叮咬而感染西尼羅病毒。吸血節(jié)肢動(dòng)物如蚊蟲(chóng)、沙蠅、蠓、壁虱等是西尼羅病毒的傳播媒介，庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊等蚊蟲(chóng)是該病的主要傳播媒介，其中美洲大陸的尖音庫(kù)蚊是美洲主要的傳播媒介。近年報(bào)道有心臟、腎臟和肝臟等器官移植也可傳播西尼羅病毒，因此懷疑西尼羅病毒可以通過(guò)血液制品以及器官移植的方式傳播。3.人群易感性和抵抗力人類對(duì)該病毒普遍易感。野外作業(yè)者如農(nóng)民、森林工人、園林工作者、建筑工人或旅行者是本病的高危人群。部分體弱者，特別是老年人和兒童感染病毒后容易引起西尼羅腦炎。(1)發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)熱帶地區(qū)全年均有發(fā)病，溫帶地區(qū)發(fā)病主要在夏秋季節(jié)。美國(guó)1999-2002年的資料顯示，病例出現(xiàn)于每年7-12月，多集中在8-9月。（2）地理分布近幾十年來(lái)，西尼羅病毒病在世界范圍內(nèi)的流行區(qū)域不斷擴(kuò)大，1999年以前廣泛分布在東半球，包括非洲、亞洲、中東以及歐洲的大部分地區(qū)。1999年以后，西半球開(kāi)始出現(xiàn)西尼羅病毒的流行。近幾年來(lái)該病有擴(kuò)大流行之勢(shì)，并在北美開(kāi)始出現(xiàn)大面積流行。1999年8月美國(guó)紐約市首次發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒腦炎病例以來(lái)，WNV在美國(guó)和北美地區(qū)迅速蔓延，同時(shí)出現(xiàn)烏鴉不明原因大量死亡，經(jīng)過(guò)多次采樣分離到西尼羅病毒。2000年美國(guó)出現(xiàn)西尼羅病毒致人死亡的病例，科研人員在越冬的蚊子體內(nèi)分離到西尼羅病毒，從而證實(shí)西尼羅病毒已在美國(guó)穩(wěn)定存活下來(lái)。2007年，美國(guó)有43個(gè)州通過(guò)ArboNET報(bào)告了3630例人感染西尼羅病毒，其中34%表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎。我國(guó)目前尚未發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒腦炎病例，沒(méi)有分離到西尼羅病毒，也不了解人群中西尼羅病毒的既往感染情況。近年來(lái)，國(guó)際人員和物資流動(dòng)加快，感染者、帶毒畜禽和媒介蚊蟲(chóng)傳入我國(guó)的可能性日益增加。加之西尼羅病毒主要分布在北緯23.50°-南緯66.50°的溫帶地區(qū)，而我國(guó)大部分領(lǐng)土處在這一地區(qū)，并有適宜的鳥(niǎo)類宿主、易感動(dòng)物和媒介蚊蟲(chóng)分布，因此面臨著西尼羅病毒輸入和流行的威脅。（三）動(dòng)物相關(guān)疾病。西尼羅病毒主要感染野生鳥(niǎo)類，偶爾感染馬等哺乳動(dòng)物。鳥(niǎo)類的感染率及其敏感程度隨其種類的不同而有所差異，最高可達(dá)100%（如美國(guó)烏鴉），感染后的死亡率接近90%；鳥(niǎo)類感染主要病理過(guò)程為心肌炎，因此通常導(dǎo)致大量鳥(niǎo)類死亡。馬感染西尼羅病毒主要表現(xiàn)為馬腦炎、孕馬流產(chǎn)等。（四）人感染的臨床表現(xiàn)。人類感染西尼羅病毒后多數(shù)（約80％）表現(xiàn)為無(wú)癥狀的隱性感染，少數(shù)（近20％）可出現(xiàn)相關(guān)癥狀，通常表現(xiàn)為西尼羅熱、西尼羅病毒性腦炎，極少數(shù)病例還可表現(xiàn)為嚴(yán)重的胰腺炎、肝炎、心肌炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合癥。西尼羅病毒感染的潛伏期一般為3-12天。1.西尼羅熱西尼羅病毒感染者的典型臨床表現(xiàn)為西尼羅熱，大約占感染者的20％。潛伏期一般為1-6天,臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、倦怠、乏力、嗜睡、疲勞感加重，有或無(wú)前驅(qū)癥狀,1/3以上的病人發(fā)熱可達(dá)到38.3-40℃。在發(fā)熱期間常有顏面紅暈、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大等體征。一半病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見(jiàn)。暴發(fā)流行中，一半病人有肝臟腫大，10%病人有脾臟腫大。重癥病人偶見(jiàn)心肌炎、胰腺炎和肝炎部分病人還可出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。80%左右的病人呈自限性，持續(xù)3-5天。在西尼羅河地區(qū)，人群感染率很高,青壯年的西尼羅病毒抗體陽(yáng)性率達(dá)到61%,兒童大約為22%。兒童期病人普遍出現(xiàn)不明顯的發(fā)熱或不明原因的發(fā)熱,可產(chǎn)生終生免疫力。2.西尼羅病毒性腦炎大約有1/300-1/150西尼羅病毒感染者可發(fā)展為無(wú)菌性腦膜炎、腦炎或腦膜腦炎，一般統(tǒng)稱為西尼羅病毒性腦炎。潛伏期大約為2-14天，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，抽搐，意識(shí)障礙和腦膜刺激征等腦炎或腦膜腦炎癥狀。嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少見(jiàn),病變主要集中于丘腦、中腦和腦干等部位。兒童恢復(fù)迅速,年齡越大愈后越差。西尼羅病毒性腦炎病死率為3-15%，主要為老年病人或者免疫抑制或者損傷的病人，1999年紐約西尼羅病毒性腦炎病例的平均年齡是81.5歲。血清學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)1999年紐約市西尼羅病毒暴發(fā)流行僅有<1%的感染者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3.脊髓灰質(zhì)炎樣綜合癥西尼羅病毒感染還可導(dǎo)致脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征，臨床上表現(xiàn)為：高熱39℃以上，前期表現(xiàn)為頭痛、倦怠、亦有寒戰(zhàn)、盜汗、肌痛以及意識(shí)混亂等；嚴(yán)重的肌無(wú)力也是常見(jiàn)癥狀，雙側(cè)或單側(cè)上肢肌無(wú)力呈漸進(jìn)性發(fā)展，下肢無(wú)力甚至癱瘓；膀胱功能失調(diào)，急性呼吸窘迫亦有報(bào)道。物理檢查發(fā)現(xiàn)：深部腱反射遲緩或消失，肌神經(jīng)呈現(xiàn)脫髓鞘樣改變；脊髓灰質(zhì)是西尼羅病毒感染的靶位點(diǎn)，在人與動(dòng)物中相似。腦脊液檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)急性期、恢復(fù)期抗西尼羅病毒抗體4倍以上增高。治療主要為支持治療，輔助機(jī)械呼吸、物理降溫等。主要伴發(fā)癥為格林-巴利綜合征。二、診斷、治療和報(bào)告西尼羅病毒感染需與流行性乙型腦炎和其他病毒性腦膜腦炎進(jìn)行鑒別診斷。本病無(wú)特殊性治療方法，輕型患者為自限性，腦炎患者需積極治療，一般以對(duì)癥或支持療法為主。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《西尼羅熱診斷和治療方案》做好診斷和治療。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似、臨床診斷或確診病例時(shí)，應(yīng)參照甲類傳染病的報(bào)告要求通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”。符合《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。三、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血清標(biāo)本中檢測(cè)西尼羅病毒IgM抗體（ELISA法）陽(yáng)性；雙份血清或腦脊液標(biāo)本中西尼羅病毒特異性IgG抗體（ELISA或HI法篩檢和中和試驗(yàn)法確證）滴度有4倍以上增長(zhǎng)；從組織、血液、腦脊液、其他體液標(biāo)本中分離到西尼羅病毒或PCR檢測(cè)到西尼羅病毒核酸。四、預(yù)防與控制措施由于尚無(wú)人用的西尼羅疫苗，因此全面、綜合的媒介蚊蟲(chóng)控制仍是預(yù)防控制西尼羅病毒病的最為有效的措施。（一）預(yù)防措施。1.開(kāi)展旅游衛(wèi)生知識(shí)宣教向前往國(guó)外流行地區(qū)的旅游者普及西尼羅腦炎的基本防治知識(shí)，使其提高防范意識(shí)，防止在境外感染并輸入西尼羅病毒。一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)主動(dòng)就診并將旅游史告知醫(yī)生。2.加強(qiáng)國(guó)境檢疫，預(yù)防疫情輸入對(duì)來(lái)自西尼羅病毒病流行國(guó)家的人員、動(dòng)物（鳥(niǎo)類、禽類、馬、犬等哺乳動(dòng)物）和貨物做好檢疫工作，嚴(yán)防疾病傳入我國(guó)，尤其加強(qiáng)對(duì)可疑病例的檢疫?？诎稒z疫部門一旦發(fā)現(xiàn)病例，要及時(shí)通報(bào)衛(wèi)生部門做好疫情調(diào)查和處理。（二）控制措施。一旦發(fā)現(xiàn)西尼羅病例報(bào)告，要及時(shí)分析傳染來(lái)源，降低蚊媒密度，控制疫情傳播。1．病例的管理對(duì)病人進(jìn)行防蚊隔離，并開(kāi)展對(duì)癥和支持治療。由于病毒有通過(guò)哺乳傳播的危險(xiǎn)性，故感染西尼羅病毒的授乳期婦女應(yīng)停止哺乳。另外要防止通過(guò)器官移植或輸血傳染西尼羅病毒。2．及時(shí)對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查病人發(fā)病前2周的活動(dòng)史，查明可疑的感染地點(diǎn)、尋找傳染來(lái)源，開(kāi)展病例