肝破裂患者的護(hù)理查房

肝破裂患者的護(hù)理查房

查房內(nèi)容

1.肝破裂相關(guān)知識2.病例介紹3.術(shù)后措施護(hù)理肝臟肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器。肝臟有重要而復(fù)雜的生理功能，其中包括分泌膽汁，代謝功能，凝血功能，解毒作用，吞噬和免疫作用，而且肝臟再生能力和潛力也很大。肝臟分為：肝左葉肝右葉膽囊鐮狀韌帶肝圓韌帶冠狀韌帶下腔靜脈下緣肝破裂占各種腹部損傷的15%-20%,右肝破裂較左肝多見。多由暴力撞擊、高空墜落或利器穿透腹腔引起肝實(shí)質(zhì)撕裂或挫傷。肝損傷后常有嚴(yán)重的出血性休克,并因膽汁漏入腹腔引起腹膜炎和繼發(fā)感染

創(chuàng)傷外科協(xié)會(AAST)肝損傷分級：

Ⅰ級：血腫：位于被膜下，＜10%肝表面積。裂傷：被膜撕裂，實(shí)質(zhì)裂傷深度＜1cm.

Ⅱ級：血腫：位于被膜下，10%-50%肝表面積；實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫直徑＜10cm.裂傷：實(shí)質(zhì)裂傷深度1-3cm，長度＜10cm.

Ⅲ級：血腫：位于被膜下，＞50%肝表面積或仍在繼續(xù)擴(kuò)大；被膜下或?qū)嵸|(zhì)部血腫破裂：實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫＞10cm或仍在繼續(xù)擴(kuò)大。裂傷：深度＞3cm.

Ⅳ級：裂傷：實(shí)質(zhì)破裂累及25%-75%的肝葉或在單一肝葉內(nèi)有1-3個(gè)Couinaud肝段受累。

Ⅴ級：裂傷：實(shí)質(zhì)破裂超過75%肝葉或在單一肝葉內(nèi)超過3個(gè)Couinaud肝段受累。血管：近肝靜脈損傷，即肝后下腔靜脈/肝靜脈主支。

Ⅵ級：血管：肝撕脫。以上分級如為多發(fā)性肝損傷，其損傷程度則增加1級。肝破裂臨床表現(xiàn)1.失血性休克

表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁、脈搏增快、血壓下降等。2.腹膜炎

多數(shù)患者有腹痛、腹脹、腹部壓痛等腹膜炎癥狀；大量出血可引起嚴(yán)重腹脹，移動(dòng)性濁音。3.嘔血或黑便

血液經(jīng)膽道進(jìn)入十二指腸輔助檢查B超：診斷肝破裂的首選方法。CT：了解肝破裂位置、裂口大小和深淺、失血量、基礎(chǔ)疾病、復(fù)合損傷等情況。

診斷性腹腔穿刺:診斷腹腔內(nèi)是否出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝功能等檢查結(jié)果異常情況治療方法

肝破裂是外科常見急腹癥之一。既往觀點(diǎn)認(rèn)為,肝破裂的治療首選剖腹探查止血。近年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,肝破裂治療可根據(jù)病情個(gè)體化選擇剖腹探查、腹腔鏡探查、介入治療和非手術(shù)治療等治療措施。非手術(shù)治療的適應(yīng)證為(1)患者一般情況良好,生命體征平穩(wěn),血壓穩(wěn)定(2)查體腹部體征輕微,腹腔穿刺陰性(3)動(dòng)態(tài)監(jiān)測RBC、Hb無明顯下降;(4)CT掃描示肝被膜下破裂出血或出血量少(肝腎隱窩、盆腔少量積液)(5)AAST分級Ⅰ~Ⅱ級。AAST分級Ⅲ級以上肝外傷、合并膽管損傷和開放性外傷伴肝破裂者直接選擇開腹處理。非手術(shù)治療的適應(yīng)證為病歷介紹患者XXX，XX，XX歲。因“高處墜落致胸部、上腹部疼痛1天余?！坝?0XX年XX月XX日XX時(shí)XX分平車入院。家屬代訴，患者于XX月XX日從約1.5m高處墜落，跌落后即出現(xiàn)胸部以及上腹部疼痛，當(dāng)時(shí)神志清，即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“肝破裂，失血性休克”于手術(shù)室行“剖腹探查+肝破裂修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后留置的腹腔引流管持續(xù)引出較鮮紅色血性液>100ml/h、予對癥治療后效果不佳，為進(jìn)一步治療，呼我院急診科出車接回，收住入我科，抵院后仍持續(xù)有鮮紅色腹腔引流液引出，急送CT檢查后即先急送介入室行介入手術(shù)。初步診斷：腹部外傷

肝破裂并大出血失血性休克重度貧血胸部外傷治療經(jīng)過病人在介入室行肝動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈造影+肝動(dòng)脈分支栓塞術(shù)后予XXXX日XXXX分轉(zhuǎn)入我科，帶入氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，盆腔/腹腔引流管分別接袋引出新鮮血性液，胃管接負(fù)壓器引出褐色胃液、持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，予抗感染、止血補(bǔ)液等對癥治療。XXX機(jī)體出血、貧血，予輸血治療XXX予美羅培南抗感染；護(hù)肝、抑酸、止血等藥物治療XXX留置鼻腸管，開放腸內(nèi)營養(yǎng)XXXX留置膽囊外引流管（肝臟壞死組織與積血引流）XXXX拔除腹腔引流管XXXX拔除盆腔引流管XXXX拔除氣管插管XXXX拔除鼻腸管，經(jīng)口流質(zhì)飲食XXXX轉(zhuǎn)普外一區(qū)陽性結(jié)果項(xiàng)目名稱結(jié)果結(jié)果單位參考范圍XX日XX日血紅蛋白3181g/L115.00-150.00紅細(xì)胞1.172.9910^12/L3.80-5.10血小板6547010^9/L125-350谷草轉(zhuǎn)氨酶1352.623.3U/L13.0-35.0谷丙轉(zhuǎn)氨酶1221.933.3U/L7.0-40.0總蛋白39.6067.60g/L65.0-85.0白蛋白26.2038.80g/L40.0-55.0球蛋白13.4028.80g/L20.0-40.0術(shù)后的護(hù)理措施？1.一般護(hù)理：術(shù)后絕對臥床休息5-15天半坐臥位有助于呼吸道分泌物及胸腔積液的引流加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征2.疼痛護(hù)理：疼痛是術(shù)后常見的術(shù)后癥狀，部分患者出現(xiàn)的疼痛是持續(xù)且劇烈的;使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛通過鎮(zhèn)痛評分評估病人的疼痛情況3.管道護(hù)理管道的名稱和作用做好標(biāo)識保持管道的通暢，固定好管道引流管需經(jīng)常擠壓、定期更換引流袋，如發(fā)生堵塞，可用生理鹽水沖洗，必要時(shí)更換引流管4.并發(fā)癥護(hù)理：感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥體溫升高、傷口出現(xiàn)紅腫或滲液，要及時(shí)清除滲液，更換敷料再出血是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后盡早觀察與適當(dāng)護(hù)理通過傷口滲出情況及生命體征，腹腔引流量及顏色判斷再出血的預(yù)知若出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、24小時(shí)內(nèi)引流量在500ml以上，應(yīng)告知醫(yī)生及時(shí)止血，預(yù)防大出血5.飲食護(hù)理根據(jù)病情盡早開放飲食進(jìn)食高能量，高蛋白流質(zhì)6.心理護(hù)理患者對傷情感到恐懼，擔(dān)心預(yù)后，若一直處于負(fù)面情緒中，會影響預(yù)后應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育，以提高其信心對傷情的初期了解，能積極配合治療肝破裂