針刀醫(yī)學-臀中肌與臀小肌損傷完整版

臀中肌與臀小肌損傷簡介臀中肌、臀小肌損傷有急、慢性兩種，是臨床常見病損之一。慢性損傷的發(fā)病率較高。由于臀中肌與梨狀肌相鄰，故常診斷不清，易被誤診為坐骨神經(jīng)痛等疾病而延誤治療。相關(guān)解剖臀中肌起于髂骨翼外面臀上線和臀后線之間止于股骨大粗隆尖部的外側(cè)面臀小肌起于臀上線與臀下線之間。止于股骨大粗隆尖部的外側(cè)面因臀小肌的形態(tài)、起止、功能及血供、神經(jīng)支配均與臀中肌相同，故可視為臀中肌的一部分。相關(guān)解剖臀中肌和臀小肌的作用外展大腿并協(xié)助前屈、內(nèi)旋，后部收縮使大腿后伸、外旋。單足站立時，此肌能保證骨盆在水平位的穩(wěn)定，并可保證正常站立和行走功能。受臀上神經(jīng)支配。病因病理急性損傷因突然猛烈外展大腿或以髖部為頂點的軀干側(cè)方擺動而損傷急性劇烈損傷可出現(xiàn)臀部血腫及血管、神經(jīng)壓迫癥狀。慢性勞損在經(jīng)常以腰臀部扭轉(zhuǎn)活動為主的運動和勞作中易致臀中肌積累性損傷。損傷日久，臀中肌的肌腱膜及附近軟組織等粘連、結(jié)疤、攣縮。如果擠壓、牽拉梨狀肌，則出現(xiàn)近似梨狀肌綜合征的癥狀。臀中肌病損所產(chǎn)生的病理沖動，經(jīng)L4-S1脊髓神經(jīng)節(jié)段，反射引起同側(cè)膝關(guān)節(jié)遠側(cè)疼痛或麻、脹癥狀。

臨床表現(xiàn)與診斷病史損傷史和勞損史多緩慢發(fā)病局部癥狀腰臀部酸痛不適，勞累后加重?；紓?cè)臀中肌部位，可查及痛性條索，多在髂骨翼外側(cè)臀中肌起始部。臨床表現(xiàn)與診斷特殊癥狀有相當一部分患者，無局部癥狀，僅表現(xiàn)為患側(cè)小腿的酸脹不適感，甚至發(fā)涼、發(fā)木。伸膝時，小腿常有“抽筋”現(xiàn)象。有些患者有不明原因的起步走時出現(xiàn)患側(cè)踝部、足跟、底部麻痛或不適感，活動后可減輕。站立過久，行路過長，又可使上述癥狀加劇，出現(xiàn)間歇跛行癥狀。在小腿局部找不到明顯壓痛點。嚴重病例者，小腿有觸摸痛，但用力按壓反而感到短暫的舒適，影響步行和睡眠。上述癥狀，均在活動開始時較劇，活動展開后，癥狀略緩解，勞累后又復加重。臨床表現(xiàn)與診斷按壓時可有同側(cè)臀、骶部的脹痛及膝關(guān)節(jié)以遠心端難以忍受的痠、麻、脹感。壓之可向患肢放散者，但無神經(jīng)根受刺激征。這種情況，患者多無臀部疼痛及不適感。患肢單腿站立或大腿用力外展時，癥狀可加重，梨狀肌牽拉試驗可誘發(fā)臀中肌疼痛加重。

臨床表現(xiàn)與診斷單純型臀中肌本身受損臀中肌前外側(cè)即髂前上棘的后緣處疼痛、壓痛。痛位局限、明確，下肢可有輕微痛感。下肢主動外展引起癥狀加重局部可捫及條索狀物。聯(lián)合型臀部疼點范圍大而不清，有下肢痛。在梨狀肌與臀中肌相鄰部位上下均有壓痛點。梨狀肌牽拉試驗，引起疼痛加劇，但無坐骨神經(jīng)卡壓癥狀。針刀治療1、體位俯臥位，腹股溝下墊枕2、體表標志髂前上棘在髂嵴前端用手指由下向上滑動，觸到的骨凸便是。髂后上棘由髂嵴最高處向后觸摸到的骨突便是。梨狀肌上緣投影線髂后上棘與大轉(zhuǎn)子尖連線，相當于梨狀肌上緣。梨狀肌上孔投影點梨狀肌上緣投影線的中內(nèi)1/3交界處針刀治療3、針刀操作單純型定點于髂前上棘后緣壓痛點處，即臀中肌起點。刀口線與臀中肌肌纖維平行，刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚，直達髂骨骨面?？v行疏通、橫行剝離，刀下有松動感即可出刀。聯(lián)合型定點于臀中肌與梨狀肌交界線上，即在梨狀肌上緣投影線之上臀中肌治療同單純型。梨狀肌治療刀口線與梨狀肌纖維走行一致，刀體與皮面垂直刺入深入達梨狀肌肌腹，先縱行疏通，后橫行剝離1-2下即可。注意事項臀中肌損傷是臨床常見的病損之一。由于病損局部的癥狀常被其反射區(qū)產(chǎn)生的癥狀掩蓋，故此病易導致漏診或誤診。臨床上一些不明原因或按常規(guī)治療效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛、