《針灸治療》課件-第三十節(jié) 痹證

痹證

教學(xué)要求掌握痹證的中醫(yī)辯證及針灸治療熟悉痹證的定義、病因病機了解痹證及相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名一、概述1、定義

痹—“閉也”，閉阻不通也。病邪：

部位：肌肉筋骨關(guān)節(jié)酸痛麻木

重著屈伸不利關(guān)節(jié)腫大灼熱、變形2、特點：

①具有漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作性。②不論男女老少均可發(fā)病。③有季節(jié)性，與天氣變化關(guān)系密切。

④本病輕重不一，輕者僅關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著；重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，活動障礙；嚴(yán)重者影響到心，出現(xiàn)心脈淤阻之胸痹。3、西醫(yī)相關(guān)病證（1）風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（2）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎（3）骨質(zhì)增生性疾?。?）肩周炎、坐骨神經(jīng)痛（5）血栓閉塞性脈管炎凡肢節(jié)痹痛為特征者，皆屬“痹證”范疇。二、歷史沿革1、《素問.痹論》

“風(fēng)、寒、濕三氣雜合而致。”“所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)、寒、濕也?！薄帮嬍尘犹帪槠洳「??！?/p>

—痹與氣候、環(huán)境有關(guān)

“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎...”2、漢《金匱要略》

濕痹、歷節(jié)痹、尪羸3、隋《諸病源候論》風(fēng)濕痹、風(fēng)痹、風(fēng)不仁、風(fēng)冷

“風(fēng)四肢拘攣不得屈?！?/p>

“歷節(jié)風(fēng)之狀，短氣自汗出，歷節(jié)疼痛不可忍，屈伸不得是也...風(fēng)歷關(guān)節(jié)與血氣相博交擊，故疼痛，血氣虛則汗出，風(fēng)冷博于筋則不可屈伸?！薄吨T病源候論》

“夫歷節(jié)風(fēng)著人，久不治者，令人骨節(jié)蹉跌，古今以來，無論貴賤，往往苦之，此時風(fēng)之毒害者也?！?/p>

—《千金要方》4、唐《外臺秘要》“白虎病者，大都是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯，血氣不行，蓄于骨節(jié)之間，或在四肢，肉色不變，其疾晝靜而夜發(fā)，發(fā)則切髓，病如虎之嚙，故名白虎之病也。”5、金元朱丹溪、李東垣：“痛風(fēng)”《丹溪心法》：“肥人肢節(jié)痛，多是風(fēng)濕與痰飲留注經(jīng)絡(luò)而痛，瘦人肢節(jié)痛，多是血虛。”6、明《景岳全書》：有熱痹之說清.吳鞠通《溫病條辨》葉天士《臨癥指南》強調(diào)寒熱均可致痹

三、病因病機風(fēng)寒濕邪侵襲素體陰虛素體陽虛

邪閉氣滯留于經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕熱風(fēng)寒濕（熱痹）（行、痛、著痹）痰瘀交阻于骨節(jié)

（頑痹）17（一）體虛感邪1、陽虛：內(nèi)外寒互感2、陰虛：易感熱邪易躁動陰陽俱虛：3、血虛：絡(luò)脈空虛（二）外邪入侵1、體虛2、與環(huán)境、氣候關(guān)聯(lián)密切3、失于調(diào)攝：汗出、勞汗當(dāng)風(fēng)，汗出而浴，醉臥濕地（當(dāng)風(fēng)）（三）停痰留瘀

恰遇外邪交感痹癥晚期，關(guān)節(jié)腫脹畸形，多因痰瘀互結(jié)，交阻于骨節(jié)之間，針直達(dá)病所停于腸胃停于皮膚

病因外因——感受風(fēng)寒濕邪內(nèi)因——體虛病機

氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)初期——正虛邪入中期——邪從熱化后期——邪實正虛四、辯證（一）辯證要點

1、分清虛實、新陳—病程、病情2、辯患者體質(zhì)氣血陰陽虛實

3、辯病邪特點

風(fēng)寒濕、痰熱瘀邪盛未必嚴(yán)重：忍耐力、表達(dá)力綜上：病位、病性、病勢（二）證型1.行痹：關(guān)節(jié)游走性疼痛。2.痛痹：劇痛，遇寒則甚。3.著痹：痛處固定，酸痛重著。4.熱痹：關(guān)節(jié)紅腫熱痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)病癥1、骨關(guān)節(jié)病證：頸椎病、腰椎（椎間盤）病變、膝關(guān)節(jié)病變、踝關(guān)節(jié)病證、風(fēng)濕病變、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2、軟組織病變：

肌纖維組織炎、肩周炎、神經(jīng)痛、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以“肢節(jié)痹痛”為特征者，皆屬“痹證”范疇。五、治療

治則：疏經(jīng)通絡(luò)，和營止痛病位在營血取穴特點：

①分部取穴（近部+循經(jīng)）

②病因取穴

肩部：肩髎、肩髃、臑俞肘臂：曲池、合谷、天井、外關(guān)、尺澤腕部：陽池、外關(guān)、陽溪、腕骨脊背：水溝、身柱、腰陽關(guān)

髀部：環(huán)跳、居髎、懸鐘股部：秩邊、承扶、陰陵泉膝部：犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)踝部：申脈、照海、昆侖、丘墟、解溪隨證取穴：行痹：風(fēng)門、風(fēng)池、膈俞、血海

“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”痛痹：腎俞、關(guān)元、命門、神闕

—溫經(jīng)散寒著痹：脾俞、足三里、陰陵泉、商丘

—健脾利濕熱痹：大椎、曲池、陰陵泉

—清熱瀉毒久痹：足三里、肝俞、腎俞、脾俞、三陰交、大杼、陽陵泉、懸鐘刺灸方法：行痹、熱痹—淺刺瀉法，皮膚針叩刺。痛痹—深刺留針加灸。著痹—針后加灸，溫針灸，刺絡(luò)拔罐。其他療法耳針：對應(yīng)部位，腎上腺、神門穴位注射：當(dāng)歸、野木瓜注射液，維生素類，局部取穴刺絡(luò)拔罐：

三棱針散刺或皮膚針重叩后拔罐。

火針療法：

適用于風(fēng)寒性關(guān)節(jié)炎。皮膚針:

患病關(guān)節(jié)局部或周圍叩刺，另在脊柱兩側(cè)相應(yīng)的節(jié)段部位，每隔3日叩刺1次。小針刀：骨性關(guān)節(jié)炎。挑治、隔姜灸：強直性脊柱炎。蜂針療法：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎局部消毒后，用鑷子輕輕夾住蜜蜂的頭部，使其腹部末端接觸皮膚，讓蜜蜂彎曲腹部伸出尾部的鉤針刺入。每天一次，30~50次為一療程。封閉療法：藥物外敷：藥物外敷患處。理療：

電腦中頻治療、低頻磁療、超短波治療、TDP電磁感應(yīng)治療。六、痹癥晚期病變1、全身情況差，痹癥不已或反復(fù)發(fā)作。2、骨與關(guān)節(jié)變形，甚至彎腰駝背，足不能行，手不能舉。3、在關(guān)節(jié)腫脹畸形的同時，漸次出現(xiàn)內(nèi)臟廣泛虛損病變—心慌、氣短、心悸、或多臟病變，最終五臟俱損。七、預(yù)防與護(hù)理飲食起居、七情調(diào)攝、環(huán)境...1、防寒防潮

孟子：“圣人不處危墻之下”2、防汗出當(dāng)風(fēng)，不穿濕衣3、房事有節(jié)，食飲有常，起居有時，勞逸結(jié)合4、正確理解疾病與年齡、環(huán)境之間關(guān)系正視生老病死：體質(zhì)多樣性；病因多樣性八、小結(jié)1、痹證的臨床癥狀復(fù)雜，注意證候轉(zhuǎn)化與演變特征。分清主次矛盾，以施以補瀉手法。2、關(guān)節(jié)疼痛及畸形為本病的主要證候特征。3、由于疼痛表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)性，故針刺時應(yīng)先治較重者，后治較輕者。

4、關(guān)節(jié)紅腫甚時，若穴位注射，不宜注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。5、痹證多與體質(zhì)有關(guān)，早發(fā)現(xiàn)，早治療，才能取得較好的效果，早期及時正確的治療，均能減輕或治愈。否則，遷延日久或正衰邪盛，則預(yù)后不良。

6、治療的效果個體差異很大。思考題：

1.試述痹證的辨證及針灸治療。2.如何制定治療痹證的針灸處方？3.試述痹證分部取穴的目的與處方。4.治療痹證如何應(yīng)用刺絡(luò)拔罐、水針、電針？病案分析李×，男，44歲，農(nóng)民。主述：右膝痛4年，加重15天?，F(xiàn)病史：患者