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文檔簡介

病例討論江蘇盛澤醫(yī)院普外科病例介紹40歲中年男性,工人,貴州織金人。入院時間2013-07-2118:13主訴:車禍致右上腹疼痛兩小時

兩小時前被汽車撞倒,致全身多處挫傷,干右上腹疼痛明顯,至我院急診就診,查CT提示“肝破裂,腹腔積液,雙肺挫傷”,擬以“肝破裂,腹腔積液”收住入院既往史和個人史既往體健。無煙酒嗜好史,否認吸毒史和冶游史。入院體格檢查生命體征:T36.5℃P78次/分R18次/分,BP108/64mmhg腹部體征:右上腹壓痛明顯,無反跳痛,無明顯肌衛(wèi)。影像學(xué)資料2013-07-21影像學(xué)資料2013-07-21影像學(xué)資料2013-07-21影像學(xué)資料-2011.5.12影像學(xué)資料-2011.5.12影像學(xué)資料-2011.5.12輔助檢查入院診斷創(chuàng)傷性肝破裂腹腔積液兩肺挫傷診治經(jīng)過因患者生命體征平穩(wěn),腹腔積液量不多,血紅蛋白107g/L,與家屬溝通后家屬要求保守治療監(jiān)測生命體征輸血:紅細胞3u止血:血凝酶2uIVP抗感染,止痛等對癥治療囑絕對臥床診治經(jīng)過每日復(fù)查血常規(guī),血紅蛋白波動于102—114g/L7月22日復(fù)查B超:膈下可見75mm*13mm不均勻低回聲,肝下緣見范圍71mm*44mm不均勻低回聲,肝右葉實質(zhì)回聲不均勻,肝腎間隙見11mm游離無回聲區(qū),脾周見11mm游離無回聲區(qū),盆腔見22mm游離無回聲7月26日16:30患者解大便后素右上腹痛天梯明顯,血壓70/40mmhg,面色蒼白,大汗淋漓,腹腔穿刺出

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