診斷分型及功能評定標準

創(chuàng)傷骨科診斷、分型及其功能評定標準解放軍總醫(yī)院骨科創(chuàng)傷組一、骨折診斷分型標準肩胛帶和上肢骨折Bruce-Jesse分型：引自"現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學"669頁侯樹勛肩胛骨骨折分為4大類,8小類.=1\*ROMANIA肩峰骨折=1\*ROMANIB肩峰基底部和肩胛岡的骨折=1\*ROMANIC喙突骨折=2\*ROMANIIA肩峰及肩胛岡外測的頸部骨折=2\*ROMANIIB頸部骨折向外側開展,涉及肩峰—肩胛岡基底=2\*ROMANIIC頸部橫行骨折=3\*ROMANIII肩胛盂骨折、關節(jié)囊內骨折=4\*ROMANIV肩胛骨體部骨折鎖骨骨折Edward分型:引自"骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類"15頁*云鵬鎖骨中1/3骨折：分為：橫行、斜型和粉碎型鎖骨近1/3骨折：=1\*ROMANI型輕度移位=2\*ROMANII型明顯移位，韌帶斷裂=3\*ROMANIII型：關節(jié)內骨折=4\*ROMANIV型：兒童和年輕人的骨骺別離=5\*ROMANV型：粉碎性骨折鎖骨外1/3骨折=1\*ROMANI型輕度移位，韌帶間骨折=2\*ROMANII型中度移位，喙鎖韌帶內側骨折=2\*ROMANIIA型有錐狀韌帶和斜方韌帶附著=2\*ROMANIIB型錐狀韌帶斷裂，斜方韌帶附著=3\*ROMANIII型：關節(jié)內骨折=4\*ROMANIV型：兒童和年輕人的韌帶和骨膜完整，伴隨近端骨折塊移位=5\*ROMANV型：粉碎性骨折，近端和遠端均無韌帶附著，伴隨粉碎的骨折片。肩鎖關節(jié)損傷Rockwood分型：引自"骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類"16頁*云鵬=1\*ROMANI型肩鎖韌帶挫傷，肩鎖關節(jié)、喙鎖韌帶、三角肌及斜方肌均完整胸鎖關節(jié)脫位分型：引自"骨與關節(jié)損傷"539頁王亦璁根據鎖骨內端移位的方向可分為前脫位及后脫位。前脫位：是最常見的胸鎖脫位類型。鎖骨內端移向胸骨前緣的前方或前上方后脫位：后脫位較少見，鎖骨內端移位至胸骨的前方或后上方。根據損傷程度及損傷時間可分為如下幾種類型：胸鎖關節(jié)輕度扭傷：胸鎖韌帶局部發(fā)生損傷，不影響胸鎖關節(jié)的穩(wěn)定性。中度扭傷：關節(jié)囊、盤狀軟骨和肋鎖韌帶可發(fā)生局部損傷。胸鎖關節(jié)可發(fā)生前、后半脫位現(xiàn)象。重度扭傷：胸鎖關節(jié)囊韌帶以及其他相關的穩(wěn)定構造損傷，鎖骨內端不穩(wěn)．可發(fā)生前脫位或后脫位。復發(fā)胸鎖關節(jié)脫位：急性胸鎖關節(jié)脫位損傷的韌帶未經正常修復，以致胸鎖關節(jié)在輕微外力作用下即可發(fā)生再脫位。陳舊脫位：原始脫位未經及時診斷或未能復位者，鎖骨內端保持在脫位的狀態(tài)。盂肱關節(jié)脫位〔肩關節(jié)脫位〕分型：引自"骨與關節(jié)損傷"514頁王亦璁肩關節(jié)前脫位的分型：肩關節(jié)后脫位的分型：根據脫位的解剖位置分為：肩峰下后脫位、盂下后脫位、岡下后脫位肱骨近端骨折Neer分型：引自NeerCS.Displacedpro*imalhumeralfracture,parts1.Classificationandevaluation.JBoneJoitSurg.1970,52A;1077~1089肱骨干骨折AO分型：üller肱骨遠端骨折AO分型：üller尺橈骨近端骨折AO分型：üller尺骨鷹嘴骨折：Delee分型：引自"骨與關節(jié)損傷"613頁王亦璁橈骨小頭骨折Mason分型：肘關節(jié)脫位Browner分型：尺橈骨干骨折AO分型：üller孟氏骨折〔monteggia〕Bado分型：尺橈骨遠端骨折AO分型：üllerColles骨折Frykman分型：Smith骨折Rockwood分型：Barton骨折Cautill分型：引自"骨與關節(jié)損傷"666頁王亦璁=1\*ROMANI型背側Barton骨折=2\*ROMANII型掌側Barton骨折腕舟骨骨折Herbert分型：月骨周圍脫位Rockwood分型：拇指掌骨骨折Green分型：股骨頭骨折Pipkin分型：股骨頸骨折Garden分型Garden指數(shù):股骨粗隆間骨折Evans分型:引自"現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學"1107頁侯樹勛=1\*ROMANI型：順轉子間骨折，無骨折移位，為穩(wěn)定性骨折。=2\*ROMANII型：骨折線至小轉子上緣，該處骨皮質可壓陷或否，骨折移位呈內翻變位。=3\*ROMANIIIA型：小轉子骨折為游離骨片，轉子間骨折移位，呈內翻畸形。=3\*ROMANIIIB型：轉子間骨折加大轉子骨折，成為單獨骨折塊。=4\*ROMANIV型：除轉子間骨折外，大小轉子各成為單獨骨折塊，亦可為粉碎性骨折。髖關節(jié)前脫位Bruce—Jesse分型：髖關節(jié)后脫位Epstein分型：髖關節(jié)脫位合并股骨頭骨折Pipkin分型：股骨粗隆下骨折Seinsheimer分型：引自"骨與關節(jié)損傷"899頁王亦璁股骨干骨折AO分型：üller股骨干粉碎性骨折的Winquist-Hansen分級：股骨遠端骨折AO分型：üller髕骨骨折分型：引自"骨與關節(jié)損傷"1024頁王亦璁髕骨骨折可分為四個根本類型：橫斷骨折粉碎型骨折縱形骨折撕脫型骨折半月板損傷O’connor分型：引自"現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學"1165頁侯樹勛半月板撕裂有許多不同的分類方法，O’connor分類法是較合理明確的分類方法。該分類法將半月板撕裂分為4種根本類型和其他類型?？v形撕裂水平撕裂斜型撕裂放射狀撕裂〔橫形撕裂〕其他包括復合撕裂，半月板退變性撕裂等其他類型。膝關節(jié)韌帶損傷及不穩(wěn)定坎貝爾分型：引自"坎貝爾骨科手術學"1151頁Campbell膝關節(jié)外傷性脫位Chapman分型:=1\*ROMANI型外側脫位=2\*ROMANII型內側脫位=3\*ROMANIII型后側脫位=4\*ROMANIV型前側脫位=5\*ROMANV型旋轉脫位=6\*ROMANVI型伴隨嚴重的韌帶損傷可自發(fā)復位的脫位脛腓骨近端骨折AO分型：üller浮膝損傷分型:引自"骨與關節(jié)損傷"1052頁王亦璁脛腓骨干骨折AO分型üller脛腓骨遠端AO分型üllerPilon骨折Ruedi－Allgower分型：踝關節(jié)骨折AO分型üller踝關節(jié)韌帶損傷Johnson分型:踝關節(jié)脫位分型:引自"現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學"1260頁侯樹勛=1\*ROMANI型踝關節(jié)后脫位=2\*ROMANII型踝關節(jié)前脫位=3\*ROMANIII型踝關節(jié)向上脫位距骨骨折及脫位分型：引自"現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學"1276頁侯樹勛距骨骨折、脫位的分類方法單純距骨骨折按部位，可分為以下4種距骨頭骨折：少見，多粉碎性。距骨頸骨折:常見，骨折可以有移位，也可以無移位。距骨體骨折：較少見，有或無移位。距骨后突骨折：需與三角骨相鑒別。距骨骨折－脫位是指骨折與脫位同時存在，有兩種情況距骨骨折；距骨體向后呈半脫位，多見。距骨頸骨折；距骨體向后全脫位，多脫位至踝的內前方。其滑車關節(jié)面朝向后內方。這類骨折脫位易致距骨體發(fā)生缺血性壞死?！?〕距骨體半脫位〔2〕距骨體全脫位〔1〕距骨體半脫位〔2〕距骨體全脫位距骨脫位又可分為兩種。距骨周圍脫位：或曰距骨下脫位。這種脫位的特征是脛距關節(jié)保持完整距骨全脫位：較少見，距骨完全脫出脛距關節(jié)和距下關節(jié)多處于外踝皮下。跟骨骨折分型：引自"現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學"1281頁侯樹勛跟骨骨折的分類較多。多數(shù)將其分為兩大類。關節(jié)外骨折即骨折末累及距下關節(jié)及跟骰關節(jié)。又可分為：跟骨后結節(jié)骨折：又有橫行，外側縱形和撕脫骨折之分。這類骨折移位不大。跟骨前部骨折又有跟骨載距突骨折和跟骨前突〔結節(jié)〕骨折之分。前者少見，且多無移位。后者由分歧韌帶拉力所致，為一小三角形骨塊從跟骨前方別離，移位不多。跟骨后結節(jié)骨折跟骨前突骨折跟骨體壓縮性骨折：該骨折系由垂直壓縮力所致。骨折線多由后內側斜向前外側，將跟骨分割為前內側和后外側兩大塊，前內側骨塊較后外側骨塊小。兩骨塊別離，跟骨橫徑增寬，其間可以又小碎片，但未涉及跟距關節(jié)和跟骰關節(jié)。跟骨后結節(jié)向上移位，跟骨結節(jié)關節(jié)角消失。跟骨體壓縮性骨折跟骨舌狀骨折關節(jié)內骨折即跟骨骨折涉及距下關節(jié)和跟骰關節(jié)。視程度又可分為：舌形骨折：多由垂直暴力引起，造成跟骨體前方大塊骨折。骨折線通向跟距后關節(jié)面。骨折塊向上移位并別離跟骨橫形骨折：骨折線通向跟距中關節(jié)面。后骨折塊向上移位，結節(jié)關節(jié)角減少或消失。兩骨折塊之間或附近有小碎片存在跟骨橫斷骨折跟骨壓縮塌陷骨折壓縮骨折：由縱向垂直暴力所致。是嚴重跟骨骨折之一跟骨縱形或橫形斷裂。跟骨的上關節(jié)面別離，造成距下關節(jié)脫位或跟骰關節(jié)脫位。Bohler角消失，跟骨橫徑增寬?！?〕粉碎骨折：跟骨體粉碎性骨折，碎骨片進入距下或跟骰關節(jié)，是強大的壓縮暴力所致，恢復原形困難。足舟骨骨折分型：摘自"現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學"1289頁侯樹勛1.撕脫骨折主要發(fā)生在舟骨粗隆或其背側緣2.舟骨體橫行骨折為擠壓暴力造成3.舟骨脫位或骨折－脫位寰椎骨折〔Jefferson骨折〕Jefferson分型：樞椎齒突骨折Anderson分型：樞椎椎弓骨折和外傷性樞椎脫位〔Hangman骨折〕Bruce－Jess分型：下頸椎、胸、腰椎骨折的綜合分型Gertzbein分型：脊髓損傷程度的分級標準Frankel的ASIA分級標準：引自"現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學"921頁侯樹勛美國脊髓損傷學會于1992年在Frankel根底上制定了ASIA標準分級。A級：完全性損傷。在骶段〔S4—S5〕無任何感覺與運動功能保存。B級：不完全性損傷。在損傷平面以下包括骶段〔S4—S5〕存在感覺功能，但無運動功能。C級：不完全性損傷。在損傷平面以下存在運動功能，大局部關鍵的肌力小于3級。D級：不完全性損傷。在損傷平面以下存在運動功能。大局部關鍵的肌力大于或等于3級。E級：正常。感覺及運動功能正常。骨盆骨折Tile－Müller分型：髖臼骨折AO分型：üller骶骨骨折Denis分型："骨折與脫位圖解"156頁Wolfgang〔德國〕=1\*ROMANI型：翼骨折，孔和骶管完整。=2\*ROMANII型：通過一個或多個骶孔的骨折，也可走行再翼，骶管完整。=3\*ROMANIII型：通過骶管的每個骨折。二、軟組織損傷診斷分型標準皮膚缺損閉合性皮膚損傷的AO分型：開放性皮膚損傷的AO分型:肌肉、肌腱損傷AO分型:四肢神經血管聯(lián)合損傷AO分型：周圍神經損傷Sunderland分型:四肢血管損傷分型：引自"現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學"514頁侯樹勛血管完全斷裂傷血管局部斷裂傷血管壁內傷血管痙攣血管壁彈性喪失動脈受壓分級：三、功能評定標準多發(fā)損傷病人損傷程度的評分〔ISS〕簡明損傷指數(shù)〔AIS〕四肢損傷的院內指數(shù)四肢損傷的分級標準〔NISSSA〕損傷肢體嚴重程度的平分表〔MESS〕脂肪栓塞綜合征的臨床診斷標準成人呼吸窘迫綜合癥〔Coris〕肩關節(jié)功能評價標準〔JOA〕肘關節(jié)功能評價法〔JOA〕成人前臂骨折治療效果評價分級〔Anderson〕肌腱修復的療效評價米滿弘之斷指再植后功能評價腕關節(jié)功能評分：引自"腕關節(jié)外科學"543頁孫正吉1.疼痛選擇最能反映過去一周內腕疼痛程度的分數(shù)〔0-10分〕，并將此分數(shù)畫圖，其中，0分為無任何腕疼，10分為腕疼最嚴重或無法完成該項活動。樣尺012345678910無痛最疼疼痛評定休息時012345678910作反復活動腕關節(jié)的動作012345678910提重物012345678910疼痛最嚴重012345678910疼痛發(fā)作頻率012345678910從不疼痛持續(xù)痛2.功能特殊活動根據過去一周內從事以下活動的困難程度，逐項打分并畫圖。0分毫無困難，10分非常困難或無法完成樣尺012345678910毫無困難無法完成擰門把手012345678910持刀切肉012345678910扣衣服扣子012345678910用患手扶椅子站起來012345678910提10磅重物012345678910能用衛(wèi)生巾012345678910一般活動根據過去一周內進展以下一般活動的困難程度，逐項打分并畫圖，這些“一般活動〞是指您在腕關節(jié)受傷前曾進展過的活動。0分為毫無困難，10分為無法完成自我護理〔穿衣、洗刷〕012345678910家務勞動〔清掃衛(wèi)生、整理房間〕012345678910工作〔日常工作〕012345678910娛樂活動012345678910前臂遠端骨折療效評分：引自"腕關節(jié)外科學"552頁孫正吉分類得分評分標準疼痛25無疼痛〔共25分〕20偶感輕微疼痛可耐受的、中度疼痛劇烈疼痛或無法耐受功能狀況25恢復正常工作〔共20分〕20從業(yè)受限失業(yè)，但仍有一定的勞動能力因疼痛而失去勞動能力活動*圍達正常活動*圍的百分比〔共25分〕25100％1575％－99％1050％－74％525％－49％00％－24％