面癱的診斷及針灸治療

面癱的診療及針灸治療概述1面癱的病因2面癱的分類3面癱的定位診療5面癱的解剖構(gòu)造46面癱的分期7面癱的中醫(yī)辨證8按語10面癱的治療措施9面癱的臨床體現(xiàn)4一、概述

面癱是以口角喎斜、眼瞼閉合不全為主要體現(xiàn)的病癥。相當(dāng)于現(xiàn)今的周圍性面癱，最常見于貝爾氏面癱。本病可發(fā)于任何年齡，青壯年居多，無明顯季節(jié)性，絕大多數(shù)為一側(cè)發(fā)病。部分患者起病前1-3天有同側(cè)耳后乳突區(qū)疼痛，常在清晨起床時發(fā)覺眼瞼閉合不全，口角歪斜。二、病因1.原發(fā)性（貝爾氏面癱）2.感染（如帶狀皰疹、腮腺炎、流感、風(fēng)疹病毒等）3.腦血管疾病4.壓迫性（各類腫瘤）5.先天性（發(fā)育不全或發(fā)育畸形）6.外傷三、面癱的分類病灶對側(cè)下部面肌癱瘓常見于腦血管病同側(cè)上下面肌癱瘓常見于核或核以下病變中樞性面癱周圍性面癱貝爾氏面癱：指臨床上不能肯定病因的不伴有其他癥狀的單純性周圍性面神經(jīng)麻痹。發(fā)病前一般無先兆癥狀，常在晨起時發(fā)覺面癱癥狀，多發(fā)生單側(cè)，個別為雙側(cè)發(fā)生，多見于青壯年。感染性面癱：帶狀皰疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和風(fēng)疹病毒侵入機(jī)體后，均易與面神經(jīng)親和，使之充血、水腫，影響其功能的傳導(dǎo)，亦可能為面癱之病因。如膝狀神經(jīng)節(jié)（亨特氏）綜合征（Ramsay-HuntSyndrome）則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。三、面癱的分類四、面神經(jīng)的解剖構(gòu)造內(nèi)臟感覺纖維內(nèi)臟運動纖維9五、面癱的定位診療1．莖乳孔或如下的神經(jīng)受損：病側(cè)面部表情肌癱瘓。2．面神經(jīng)管中鼓索支和鐙骨肌支之間受損：除面肌癱瘓以外，有舌前2/3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙等癥出現(xiàn)。3．鐙骨肌支和膝狀神經(jīng)節(jié)之間受損：除面肌、味覺、涎腺等功能異常外，還體現(xiàn)為聽覺過敏。104．膝狀神經(jīng)節(jié)處受損：在面肌、味覺、涎腺等功能異常的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)聽覺障礙，鼓膜、耳甲與乳突區(qū)域的疼痛。因其病變多系帶狀皰疹病毒所致，故在其神經(jīng)節(jié)纖維分布的外耳道、耳廓外側(cè)等處可發(fā)生皰疹。五、面癱的定位診療115．腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間受損：此段有面神經(jīng)與聽神經(jīng)、中間神經(jīng)伴行。故除上述癥狀外，同時也可見耳鳴、眩暈及淚液分泌的降低，若影響到三叉神經(jīng)、小腦腳及小腦，可見同側(cè)面部疼痛或感覺障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫。五、面癱的定位診療126．腦橋內(nèi)核性或核下性損傷：面神經(jīng)核或其發(fā)出的面神經(jīng)根纖維受損后，除周圍性面癱，常伴有附近構(gòu)造損害的體現(xiàn)，如外展神經(jīng)的麻痹等，同步損害到皮質(zhì)脊髓束時出現(xiàn)對側(cè)偏癱等。從上述的體現(xiàn)不難發(fā)覺，面癱神經(jīng)損傷的平面越接近神經(jīng)核部，其癥狀體現(xiàn)越廣泛，涉及到的組織就越多，往往是高平面的癥狀體現(xiàn)已涉及低平面，需仔細(xì)辨別。五、面癱的定位診療六、臨床體現(xiàn)（一）癥狀1、發(fā)病忽然，常于夜間發(fā)病。2、患側(cè)面部板滯、麻木、松弛。3、食物停留于患側(cè)齒頰間。4、或伴患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏。5、或伴流淚、流涎（二）體征：1、額紋變淺消失；2、眼睛閉合不良，眼裂變大；3、鼻唇溝變淺或消失；4、人中溝歪、露齒時口角歪向健側(cè)。5、蹙額、皺眉、吹口哨、聳鼻、鼓頰困難。

靜止期發(fā)病7天內(nèi)發(fā)病后8－15天發(fā)病15天后來

七、面癱的分期急性期靜止期恢復(fù)期風(fēng)寒證見于發(fā)病早期，面部有受涼史，舌淡，苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱證多繼發(fā)于感冒發(fā)燒、中耳炎、腮腺炎之后，常伴有耳后疼痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。氣血不足多見于恢復(fù)期或病程較長的患者，兼見肢體困倦無力，面色淡白，頭暈等癥。

八、中醫(yī)辨證分型（一）基本治療

1.治法：祛風(fēng)通絡(luò)，

疏調(diào)經(jīng)筋以局部穴和手足陽明經(jīng)穴為主九、治療措施足陽明胃經(jīng)手陽明大腸經(jīng)（一）基本治療

2.取穴：主穴：陽白顴髎

地倉頰車

翳風(fēng)合谷陽白顴髎地倉頰車翳風(fēng)九、治療措施19配穴：風(fēng)寒+風(fēng)池、列缺風(fēng)熱+外關(guān)、曲池氣血不足+足三里、氣海流淚：承泣味覺變化：廉泉人中溝歪斜：水溝鼻唇溝變淺：迎香閉目困難：攢竹、睛明聽覺過敏：聽會、陽陵泉承泣廉泉聽宮攢竹睛明迎香水溝九、治療措施213.方義：面部局部穴位可疏調(diào)面部經(jīng)筋，活血通絡(luò)；合谷為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，“面口合谷收”。4.操作措施：面部腧穴均用平補(bǔ)平瀉法，翳風(fēng)宜灸；在急性期面部穴位手法宜輕，針刺宜淺，取穴宜少，肢體遠(yuǎn)端穴位手法宜重；在恢復(fù)期合谷穴平補(bǔ)平瀉，足三里行補(bǔ)法。

九、治療措施22（二）其他治療1、電針選穴：參照處方選穴，用疏密波。（早期不宜，一周后來方可）2、皮膚針叩刺：患側(cè)面部、耳后，以局部潮紅為度，每日或隔日一次，合用于恢復(fù)期。3、刺絡(luò)拔罐：陽白、顴髎、地倉、頰車。每七天2次。九、治療措施按語1.針灸治療周圍性面癱有很好的療效，可作為首選措施。部分患者后期可出現(xiàn)倒錯，療效較差。2.預(yù)后：非感染性面癱預(yù)后很好；感染性面癱預(yù)后較差。若六個月內(nèi)不能回復(fù)，多會有后遺癥。3.治療期間防止受涼，能夠溫水熱敷，并指導(dǎo)患者對鏡進(jìn)行面部肌肉功能的鍛煉，以增進(jìn)面肌功能恢復(fù)。4.眼瞼閉合不全者可戴眼罩，并滴眼藥水預(yù)防感染。1.若出現(xiàn)面肌癱瘓，味覺、聽覺等異常，伴耳鳴、眩