結(jié)核病防治知識

范管理肺結(jié)規(guī)核胡春華張家界市人民醫(yī)院傳染病管理科2023.9.251結(jié)核病的概述

2解讀《結(jié)核病防治的主要文件規(guī)范》

3我院肺結(jié)核發(fā)覺與轉(zhuǎn)診制度及流程

目錄2、報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似患者的總體到位率達(dá)成95%以上，病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者的親密接觸者篩查率達(dá)成95%。肺結(jié)核患者病原學(xué)陽性率達(dá)成50%以上。耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率達(dá)成95%以上。一、國務(wù)院辦公廳有關(guān)印發(fā)“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃的告知》中目的：1、肺結(jié)核發(fā)病和死亡人數(shù)進(jìn)一步降低，全國肺結(jié)核發(fā)病率下降到58/10萬如下。3、全部市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有開展藥敏試統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、菌種鑒定和結(jié)核病分子生物學(xué)診療的能力。！解讀結(jié)核病防治主要文件及規(guī)范2、切實(shí)做好耐多藥結(jié)核病檢測。市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照規(guī)范（一般藥敏法或分子生物學(xué)法）對縣級所送樣本進(jìn)行藥敏檢測，檢測結(jié)查及時(shí)反饋至送樣單位及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要動員患者及時(shí)到市級或省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，并告知患者居住地縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)追蹤到位。二、湖南省衛(wèi)生健康委下發(fā)的《有關(guān)進(jìn)一步落實(shí)結(jié)核病防治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé)的告知》湘衛(wèi)函[2023]394號1、全方面落實(shí)痰培養(yǎng)檢測。各縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對來院就診的全部肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者開展痰培養(yǎng)檢測工作。！解讀結(jié)核病防治主要文件及規(guī)范2、胸部影像學(xué)檢驗(yàn)：對15歲及以上的全部就診患者進(jìn)行胸部影像學(xué)檢驗(yàn)。0-14歲小朋友肺結(jié)核能夠癥狀者，要先進(jìn)行結(jié)合菌素試驗(yàn)及有關(guān)的試驗(yàn)室檢驗(yàn)，對于結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性和、病原學(xué)陽性者，以及與其他肺結(jié)部疾病需要鑒別診療者，要拍攝胸片。三、中國結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范1、痰標(biāo)本的采集：采集疑似肺結(jié)核患者或隨訪患者的痰標(biāo)本，應(yīng)該在對患者進(jìn)行咯痰宣傳教育后，在符合生物安全和感染控制的場合留取痰標(biāo)本，合格的痰標(biāo)本是由支氣持之以恒深處咳出的分泌物，每份標(biāo)本量應(yīng)在3—5ml，性狀一般為干酪痰、血痰或黏液痰，唾液為不合格標(biāo)本。當(dāng)標(biāo)本的體積或性狀不符合要求時(shí)，應(yīng)主動采用人工誘痰措施，取痰后重新送檢。！解讀結(jié)核病防治主要文件及規(guī)范三、中國結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范3、結(jié)核病試驗(yàn)室檢驗(yàn)：病原學(xué)檢驗(yàn)：搜集可疑癥狀者的3份痰標(biāo)本（即時(shí)痰、夜間痰和晨痰）進(jìn)行痰涂片檢驗(yàn)。對全部涂片陰性的疑似肺結(jié)核患者，進(jìn)行分子生物學(xué)或痰培養(yǎng)檢測。耐藥性檢測：對全部病原學(xué)陽性的患者進(jìn)行耐藥篩查。假如僅具有老式藥敏試驗(yàn)檢測技術(shù)，則對涂陽或分子生物學(xué)檢測陽性的痰標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)并應(yīng)用老式藥敏試驗(yàn)檢測技術(shù)對培養(yǎng)陽性的菌株進(jìn)行一線、二線抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)。！解讀結(jié)核病防治主要文件及規(guī)范三、中國結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范4、結(jié)核病診療：診療原則：以病原學(xué)（涉及細(xì)菌學(xué)和分子生物學(xué)）檢驗(yàn)成果為主，流行病學(xué)史、臨床體現(xiàn)、胸部影像學(xué)和有關(guān)的輔助檢驗(yàn)及鑒別診療等進(jìn)行綜合分析判斷做出診療。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須成立肺結(jié)核診療小組，組員由3名以上醫(yī)師構(gòu)成，其中涉及結(jié)核科、呼吸科、檢驗(yàn)科和放射科醫(yī)生，負(fù)責(zé)病原學(xué)陰性肺結(jié)核診療工作。肺結(jié)核分類：肺結(jié)核按病變部位分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、氣管、支氣管結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎。按病原學(xué)檢驗(yàn)分為病原學(xué)陽性和陰性。按耐藥情況分為敏感肺結(jié)核和耐藥肺結(jié)核，其中耐藥肺結(jié)核又分為：單耐藥、多耐藥、耐多藥、廣泛耐藥和利福平耐藥。按既往治療史分為初治肺結(jié)核和復(fù)治肺結(jié)核。！解讀結(jié)核病防治主要文件及規(guī)范附件1：張家界市人民醫(yī)院肺結(jié)核發(fā)覺、登記、報(bào)告、治療及轉(zhuǎn)診制度

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳《有關(guān)印發(fā)中國結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范（2023年版）的告知）》及衛(wèi)生部令第92號《結(jié)核病防治管理措施》和湘衛(wèi)疾控發(fā)[2023]15號《湖南省衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)進(jìn)一步做好艾滋病和結(jié)核病診療轉(zhuǎn)向定點(diǎn)醫(yī)院工作的告知》等文件精神，結(jié)合本市及我院實(shí)際情況，特制定如下的肺結(jié)核發(fā)覺、登記、報(bào)告、治療及轉(zhuǎn)診制度：一、我院被張家界市衛(wèi)計(jì)委定為市級和區(qū)縣級結(jié)核病診療定點(diǎn)醫(yī)院，負(fù)責(zé)市級和永定區(qū)、武陵源區(qū)的結(jié)核病診療工作。二、一般門急診（含呼吸內(nèi)科）一律不得接診肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者，統(tǒng)一歸口到新院感染科結(jié)核門診接診。三、信息中心實(shí)施網(wǎng)絡(luò)權(quán)限限制，一般門急診醫(yī)生不得開出抗肺結(jié)核藥物，結(jié)核門診醫(yī)生方可有權(quán)限；住院患者經(jīng)過結(jié)核病診療教授小組會診后由方可開出抗結(jié)核藥物，四、醫(yī)院成立結(jié)核病診療教授小組，由醫(yī)務(wù)部、感染科、檢驗(yàn)科、放射科、藥學(xué)部、呼吸內(nèi)科、兒科、傳染病管理科等教授構(gòu)成，負(fù)責(zé)對病原學(xué)陰性的肺結(jié)核和危重癥肺結(jié)核的診療與急救治療.五、醫(yī)院成立結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長任組長，感染科詳細(xì)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、放射科、呼吸與危重癥科、藥學(xué)部、兒科、傳染病管理科等科室責(zé)任人為組員。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院結(jié)核病防治方案，及時(shí)處理結(jié)核病防治過程中出現(xiàn)的多種問題。六、結(jié)核病門診仔細(xì)推行結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院職責(zé)，做好職責(zé)分工，完畢定點(diǎn)醫(yī)院直接有關(guān)的指標(biāo)（肺結(jié)核患者病原學(xué)陽性率50%以上、病原學(xué)陽性患者耐藥篩查率90%以上、耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率95%以上、利福平耐藥患者納入治療率75%以上等）。七、全方面落實(shí)痰培養(yǎng)檢測。對來院就診的全部肺結(jié)核患者和疑似患者開展痰培養(yǎng)檢測工作，選擇痰涂片+痰結(jié)核菌培養(yǎng)+分子生物學(xué)等措施檢測，對陽性者開展分子生物耐藥檢測，檢驗(yàn)科將檢驗(yàn)成果及時(shí)反饋到送樣科室或疾病預(yù)防控制中心。八、但凡報(bào)告診療為肺結(jié)核或疑似者，均需有試驗(yàn)室檢測成果，無試驗(yàn)室檢測成果者不予診療報(bào)告為肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核（結(jié)核性胸膜炎須有胸水PCR檢測成果）。九、規(guī)范診療行為。1、對肺結(jié)核患者進(jìn)行診療，推廣使用固定劑量復(fù)合制劑；2、藥學(xué)部落實(shí)處方點(diǎn)評、抗結(jié)核藥物使用、輔助用藥等跟蹤監(jiān)制度；采購對臨床必需、市場價(jià)格低的抗結(jié)核藥物，保障治療用藥需求，加強(qiáng)不良反應(yīng)報(bào)告監(jiān)測和管理。3、對傳染性肺結(jié)核患者實(shí)施住院治療，逐漸實(shí)現(xiàn)傳染期內(nèi)患者住院治療，落實(shí)結(jié)核病感染控制措施，預(yù)防院內(nèi)交叉感染（如試驗(yàn)家室操作時(shí)，應(yīng)注重個人防護(hù)，應(yīng)該穿防護(hù)服、隔離衣、并佩戴口罩和手套等）。4、醫(yī)務(wù)部制定結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量管理工作機(jī)制，將結(jié)核病診療納入醫(yī)療質(zhì)量控制工作體系。5、醫(yī)保辦將臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用以便的抗結(jié)核藥物按要求納入基本醫(yī)保支付范圍。十、做好患者健康管理服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)院要與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)絡(luò)，建立結(jié)核病防治小組微信群，做到患者轉(zhuǎn)診追蹤、治療管理等工作全程無縫銜接。十一、轉(zhuǎn)診對象：1、一般門急診的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核門診患者。2、需要住院治療的肺結(jié)核患者需在出院時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，3天內(nèi)到達(dá)結(jié)核門診。十二、轉(zhuǎn)診地點(diǎn)：沙堤新院感染科樓一樓結(jié)核門診十三、轉(zhuǎn)診程序：（1）填寫轉(zhuǎn)診單對需轉(zhuǎn)診的對象，要填寫一式3份的“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單。一份留傳染病管理科存檔，一份由科室送達(dá)成結(jié)核門診，一份由患者攜帶，到指定的結(jié)核門診就診。（2）轉(zhuǎn)診單的搜集感染科結(jié)核門診每天搜集轉(zhuǎn)診單，同步填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本”。十四、處分：1、對符合轉(zhuǎn)診條件而未轉(zhuǎn)診者予以當(dāng)事醫(yī)生100元/例的罰款。2、對轉(zhuǎn)診對象未執(zhí)行轉(zhuǎn)診的科室每例予以扣除0.5分績效分。3、對于無試驗(yàn)室檢測成果者診療為肺結(jié)核者予以當(dāng)事醫(yī)生100元/例的罰款。4、2023年結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院指標(biāo)未完畢者予以結(jié)核門診500元/每項(xiàng)指標(biāo)的罰款。5、藥學(xué)部未落實(shí)落實(shí)處方點(diǎn)評、抗結(jié)核藥物使用、輔助用藥等跟蹤監(jiān)制度，扣罰績效考核分0.5分。

管床醫(yī)生轉(zhuǎn)診或送達(dá)陽性菌株門診發(fā)現(xiàn)：肺結(jié)核患者（疑似肺結(jié)核患者）填寫傳染病報(bào)告卡填寫門診日志填寫肺結(jié)核轉(zhuǎn)診單診傳染病管理科24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)結(jié)核門診任選以下一種進(jìn)行檢測轉(zhuǎn)診住院期間（非感染科）發(fā)現(xiàn)：肺結(jié)核患者（疑似肺結(jié)核患者）填寫傳染