脊柱骨折常用分型及治療原則

胸腰椎骨折常用分型及治療原則

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背景1983年，Denis提出三柱理論前柱：前縱韌帶、前2/3的椎體和間盤中柱：后1/3的椎體和間盤、后縱韌帶后柱：后縱韌帶后側(cè)的全部構(gòu)造（骨性構(gòu)造和PLC)PLC:即后韌帶復(fù)合體，棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和小關(guān)節(jié)囊1Denis理論（三柱理論）CompanyLogo

背景

椎體穩(wěn)定性：一種穩(wěn)定的脊柱應(yīng)該在前方能夠承受軸向壓力，后方承受張力，以及水平方向的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，所以能夠維持本身直立而不伴有進(jìn)行性的后突，并能在損傷時(shí)保護(hù)錐管內(nèi)的內(nèi)容物CompanyLogo

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Denis分型I型：壓縮性骨折A：上下終板骨折B：上終板骨折C：下終板骨折D：前方皮質(zhì)受壓，終板完整（前柱損傷，中柱完整，壓縮暴力過大可造成后柱牽張骨折）治療原則：1.因?yàn)橹兄暾钦蹖τ谇扒α坎环€(wěn)定，后身力量穩(wěn)定，治療主要看前柱的壓縮程度和后突畸形程度，一般高度丟失不小于50%或者后突不小于25度，一般易合并后防損傷，提議手術(shù)。2.不不小于該程度的予以過伸位支具固定3個(gè)月，隨訪六個(gè)月，注意高度丟失情況變化，保守治療提議早下地活動(dòng)，不提議長久臥床。CompanyLogoCompanyLogoDenis分型II型：爆裂性骨折（垂直暴力，前中柱損傷，可累及后方椎板骨折移位壓迫脊髓）A：上下終板骨折B：上終板骨折C：下終板骨折D：爆裂-旋轉(zhuǎn)型骨折E：側(cè)方爆裂骨折CompanyLogo治療原則：1.保守治療主要用于不存在脊髓、神經(jīng)根壓迫損傷的患者。2.手術(shù)主要根據(jù)后突畸形情況，參照高度丟失、椎管占位程度。后突畸形不小于25度提議手術(shù)，20度以內(nèi)保守，之間者協(xié)商治療方案。需要考慮冠狀面、矢狀面平衡等情況CompanyLogoDenis分型III型：安全帶骨折（屈曲伸張型骨折）（此前柱為支點(diǎn)，造成中柱及后柱牽張損傷）A：骨折經(jīng)過一節(jié)椎體B：骨折經(jīng)過一節(jié)椎間盤和韌帶C：雙節(jié)段，累及中柱骨質(zhì)、后縱韌帶D：雙節(jié)段，累及中柱椎間盤、后柱骨型構(gòu)造CompanyLogo治療原則：1.單純經(jīng)過一節(jié)椎體者，又稱chance骨折，可保守治療，全天過伸位支具固定3個(gè)月，也可手術(shù)治療早下地活動(dòng)，防止并發(fā)癥。2.因?yàn)殚g盤、韌帶愈合能力差，余3種亞型需手術(shù)固定維持穩(wěn)定。CompanyLogoDenis分型IV型：骨折脫位（壓縮、旋轉(zhuǎn)、牽張、剪切等混合暴力所致）A：屈曲-旋轉(zhuǎn)型。三柱損傷，常合并下方椎體小關(guān)節(jié)骨折B：水平剪切力（后前、前后移位）CompanyLogoC：屈曲分離型治療原則：皆不穩(wěn)定，手術(shù)固定。CompanyLogoAO分型在壓縮、牽張、旋轉(zhuǎn)力學(xué)機(jī)制上每種都細(xì)分3個(gè)亞型，共9大類。壓縮暴力（A型）：壓縮和暴力的損傷，伴有損傷部分的短縮牽張暴力（B型）：橫向分裂和損傷的拉長移位旋轉(zhuǎn)暴力（C型）：旋轉(zhuǎn)性損傷，伴有短縮、拉長或共同存在A0型：微損傷：椎體無骨折或不明顯的橫突或棘突骨折

CompanyLogoA1型：壓縮骨折（DenisI型）：松質(zhì)骨壓縮骨折，無骨折片，后柱無損傷，椎管無變形，無神經(jīng)學(xué)癥狀，骨折穩(wěn)定。）A1.1終板壓縮A1.2楔形壓縮

A1.2.1上緣楔形壓縮骨折A1.2.2側(cè)方楔形壓縮骨折A1.2.3下緣楔形壓縮骨折A1.3椎體塌陷A1.1A1.2.1A1.3CompanyLogoA2型：劈裂骨折（DenisI型）A2.1矢狀面劈裂骨折A2.2冠狀面劈裂骨折A2.3鉗夾樣（pincer）骨折A2.1A2.2A2.3CompanyLogoA3：爆裂型骨折（DenisII型）A3.1不完全爆裂骨折A3.1.1上緣不完全爆裂骨折A3.1.2側(cè)方不完全爆裂骨折A3.1.3下緣不完全爆裂骨折A3.2爆裂分離骨折

A3.2.1上緣爆裂分離骨折A3.2.2側(cè)方爆裂分離骨折A3.2.3下緣爆裂分離骨折A3.3完全分離骨折A3.3.1鉗夾分離骨折A3.3.2完全屈曲爆裂骨折A3.3.3完全縱軸向爆裂骨折A3.3.3A3.1.1A3.2.1CompanyLogoB1型：后方韌帶構(gòu)造損傷（屈曲牽張型損傷）B1.1伴有間盤的橫貫損傷B1.1.1屈曲半脫位B1.1.2前方脫位B1.1.3屈曲半脫位/前方脫位，伴關(guān)節(jié)突骨折B1.2半A型椎體骨折B1.2.1屈曲半脫位伴有A型骨折B1.2.2前脫位伴有A型骨折B1.2.3屈曲半脫位或前脫位伴有雙側(cè)小關(guān)節(jié)骨折及A型骨折B1.11B1.13B1.1.2B1.2.1（A1.2)B1.2.1（A2.3)B1.2.1（A3.1.1)B1.2.3（A3.3）B2型：后方骨性構(gòu)造損傷（屈曲牽張型損傷）B2.1兩柱橫貫性骨折（chance骨折）B2.2伴有間盤損傷（DenisIII型）B2.2.1損傷經(jīng)過間盤及椎弓根B2.2.2損傷經(jīng)過間盤及峽部（屈曲-峽部裂）B2.3伴A型椎體骨折B2.3.1損傷經(jīng)過間盤及椎弓根+A型椎體骨折B2.3.2損傷經(jīng)過間盤及峽部（屈曲-峽部裂）+A型椎體骨折B2.1B2.2.2B2.3.2（A3.1.3）B3型：經(jīng)間盤前方損傷（過伸剪切損傷）B3.1過伸半脫位B3.1.1不伴有后柱損傷B3.1.2伴有后柱損傷B3.2過伸-峽部裂B3.3后方脫位B3.1.1B3.2B3.3C1型：A型（壓縮）損傷伴有旋轉(zhuǎn)C1.1楔形旋轉(zhuǎn)骨折C1.2劈裂旋轉(zhuǎn)骨折C1.2.1矢狀面劈裂旋轉(zhuǎn)骨折C1.2.2冠狀面劈裂旋轉(zhuǎn)骨折C1.2.3鉗夾樣劈裂旋轉(zhuǎn)骨折C1.3椎體分離（旋轉(zhuǎn)爆裂骨折）C1.3.1不完全旋轉(zhuǎn)爆裂骨折C1.3.2旋轉(zhuǎn)爆裂分離骨折C1.3.3完全旋轉(zhuǎn)爆裂骨折C1.1C1.3C1.3.3C2型：B型損傷伴有旋轉(zhuǎn)C2.1B1（后方韌帶構(gòu)造損傷）型損傷伴有旋轉(zhuǎn)（屈曲牽張型損傷伴有旋轉(zhuǎn)）C2.1.1屈曲旋轉(zhuǎn)半脫位C2.1.2屈曲旋轉(zhuǎn)半脫位伴有單側(cè)關(guān)節(jié)突骨折C2.1.3單側(cè)脫位C2.1.4向前旋轉(zhuǎn)脫位伴或不伴有關(guān)節(jié)突骨折C2.1.5屈曲旋轉(zhuǎn)半脫位伴有單側(cè)關(guān)節(jié)突骨折+A型骨折C2.1.6單側(cè)脫位+A型骨折C2.1.7向前旋轉(zhuǎn)脫位伴或不伴有關(guān)節(jié)突骨折+A型骨折C2.2B2（后方骨性構(gòu)造損傷）損傷伴有旋轉(zhuǎn)（屈曲牽張型損傷伴有旋轉(zhuǎn)）C2.2.1兩柱橫貫性旋轉(zhuǎn)骨折C2.2.2單側(cè)屈曲峽部裂伴有間盤損傷C2.2.3單側(cè)屈曲峽部裂+A型骨折C2.3B3（經(jīng)間盤前方損傷）型損傷伴有旋轉(zhuǎn)（過伸剪切損傷伴有旋轉(zhuǎn)）C2.3.1旋轉(zhuǎn)過伸半脫位伴或不伴有椎體后方構(gòu)造的骨折C2.3.2單純過伸峽部裂C2.33向后旋轉(zhuǎn)脫位C3型：剪切旋轉(zhuǎn)骨折C3.1切片樣骨折C3.2斜形骨折C3.1C3.2CompanyLogoTLICS分型胸腰段脊柱脊髓損傷程度的評分系統(tǒng)（TLICS),由美國制定，分為三個(gè)方面：骨折形態(tài)、后方韌帶復(fù)合體完整性、神經(jīng)功能狀態(tài),項(xiàng)目評分算總分。CompanyLogoCompanyLogo因?yàn)樾g(shù)者理念不同，在部分手術(shù)指征上有所爭論，沒有任何一種分型能從各個(gè)方面系統(tǒng)的歸納總結(jié)，目前脊柱手術(shù)的主要根據(jù)還是以AO分型并結(jié)合TLICS為主流。1.AO分型糾正了Denis分型的不