中醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目申請表、審批表及年季度工作報(bào)告表范本_第1頁
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.wd.wd.wd.中醫(yī)院新技術(shù)、新工程準(zhǔn)入申報(bào)表工程名稱 起止時(shí)間 年 月 年 月負(fù)責(zé)人姓名 性別 民族 出生年月 職務(wù) 職稱 最高學(xué)歷 E-mail學(xué)科專長 新技術(shù)、新工程開展人員名單姓名科室性別職稱學(xué)歷擔(dān)任本工程的工作新技術(shù)分類、自評一類 二類三類三級醫(yī)院技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)一般工程必備 可選重點(diǎn)工程必備 可選科室自立工程醫(yī)院重點(diǎn)攻關(guān)工程該技術(shù)工程目前在國內(nèi)外或其它省、市醫(yī)院臨床應(yīng)用 基本情況：臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥： 社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測： 新技術(shù)、新工程的診療常規(guī)及操作標(biāo)準(zhǔn)：科室技術(shù)力量、人力配備和設(shè)施：新技術(shù)新工程預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)評估及應(yīng)急處理預(yù)案：科室討論意見： 科主任簽字： 年 月 日附件2中醫(yī)院新技術(shù)、新工程審批表申報(bào)科室： 科主任簽字： 年 月 日工程名稱： 新技術(shù)、新工程準(zhǔn)入申報(bào)表提交時(shí)間 年 月 日院倫理委員會(huì)意見 簽字：年 月 日院學(xué)術(shù)委員會(huì)意見 簽字： 年 月 日備注附件3中醫(yī)院新技術(shù)、新工程年(季)度工作報(bào)告表工程名稱： 科室： 工程負(fù)責(zé)人： 科主任簽字：工程開展時(shí)間： 年 月 - 年 月開展病例：共計(jì) 例 病歷號 姓名 性別 疾病名稱 有效評價(jià) = 6 * GB3 .科室自我評價(jià)診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反響、隨訪情況、安全性、有效性等：需說明的

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