外科護(hù)理學(xué)之腫瘤患者的護(hù)理

第十章腫瘤病人護(hù)理1外科護(hù)理1.了解腫瘤的概念、分類(lèi)、掌握經(jīng)典臨床體現(xiàn)。2.會(huì)使用所學(xué)理論對(duì)腫瘤實(shí)施正確護(hù)理。熟悉腫瘤病人病因、病理生理，治療與效果。3.在護(hù)理過(guò)程中有無(wú)菌觀(guān)念，體現(xiàn)出對(duì)病人的同情、尊重與關(guān)愛(ài)。2預(yù)習(xí)案例孫某，女性，46歲，左乳無(wú)痛性腫塊6月，體檢：左乳內(nèi)上可捫及4

cm質(zhì)硬腫塊與皮膚粘連，右腋下可及3粒蠶豆大質(zhì)硬淋巴結(jié)活動(dòng)，近1個(gè)月腰痛，X片提醒：L3L4椎體骨質(zhì)破壞。思索：1．初步診療怎樣，該進(jìn)行哪些檢驗(yàn)以明確診療。2．給出該病人的TNM分期。

3腫瘤：是正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與增進(jìn)原因長(zhǎng)久作用下，發(fā)生過(guò)分增生和異常分化所形成的新生物。4腫瘤的發(fā)病情況全世界每年約900余萬(wàn)人患惡性腫瘤。惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。我國(guó)年新發(fā)病例約200萬(wàn)，死亡約140余萬(wàn)人，最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳癌，在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。5腫瘤發(fā)病率增長(zhǎng)的原因環(huán)境致癌物增多伴隨生活節(jié)奏的增快，內(nèi)分泌失調(diào)不健康飲食人口老齡化腫瘤診療水平的提升67891011腫瘤的分類(lèi)良性腫瘤交界性腫瘤惡性腫瘤：起源于上皮組織稱(chēng)為癌起源于間葉組織稱(chēng)為肉瘤12腫瘤的病因外源性原因環(huán)境原因：物理原因、化學(xué)原因、生物原因。不良生活方式慢性刺激與炎癥內(nèi)源性原因遺傳原因內(nèi)分泌原因免疫原因心理社會(huì)原因營(yíng)養(yǎng)原因13腫瘤的病理惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：涉及癌前期、原位癌及浸潤(rùn)癌三個(gè)階段。腫瘤細(xì)胞的分化：分為高分化、中分化和低分化三類(lèi)生長(zhǎng)方式：外生性生長(zhǎng)、膨脹性生長(zhǎng)及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。生長(zhǎng)速度：良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢、病程長(zhǎng)；惡性腫瘤生長(zhǎng)快、發(fā)展迅速，病程短。擴(kuò)散轉(zhuǎn)移：方式：①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③血道轉(zhuǎn)移；④種植性轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移腫瘤病人的護(hù)理141516171819腫瘤臨床體現(xiàn)潰瘍及異常分泌物局部體現(xiàn)：全身體現(xiàn)：腫塊疲乏腫瘤腫塊阻塞腔道器官梗阻壓迫神經(jīng)浸潤(rùn)破壞實(shí)質(zhì)器官血管壞死疼痛功能障礙或喪失出血20腫瘤的臨床體現(xiàn)局部體現(xiàn)：腫塊：良性腫瘤增長(zhǎng)緩慢，境界清楚，表面光滑，可活動(dòng)；惡性腫瘤增長(zhǎng)較快，表面凹凸不平，不易推移，邊界不清楚。疼痛：開(kāi)始多為隱痛、鈍痛，夜間明顯。病理性分泌物潰瘍：惡性潰瘍呈火山口狀或菜花狀，基底凹凸不平，有較多壞死組織，質(zhì)韌，易出血，惡臭血性分泌物。21局部體現(xiàn)：出血：腫瘤一旦發(fā)生出血，常反復(fù)不止。梗阻：由惡性腫瘤引起的梗阻癥狀加重較快。其他：肺癌可造成胸水，胃癌和肝癌可造成腹水，骨腫瘤可造成病理性骨折等。器官功能紊亂、功能性?xún)?nèi)分泌瘤。22全身體現(xiàn)：良性及惡性腫瘤早期多無(wú)明顯全身癥狀。中晚期惡性腫瘤可伴有消瘦、乏力、體重下降、貧血等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。某些腫瘤可有相應(yīng)的功能變化和全身體現(xiàn)。2324腫瘤的診療措施病史：年齡、職業(yè)、發(fā)病情況、病程、過(guò)去史、家族遺傳史、個(gè)人生活習(xí)慣、月經(jīng)史、生育史、哺乳史等。體格檢驗(yàn)：腫塊的部位、性狀（大小、形狀、軟硬度、界線(xiàn)及活動(dòng)度等）、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的情況。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：常規(guī)檢驗(yàn)、血清學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)等。影像學(xué)檢驗(yàn)：X線(xiàn)、超聲波、造影、放射性核素、CT、MRI、乳腺—鉬靶X線(xiàn)等。內(nèi)鏡檢驗(yàn)病理學(xué)檢驗(yàn)252627腫瘤臨床分期早期：小，局限，無(wú)轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)+綜合治療，預(yù)后好。中期：大，有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)+綜合治療，預(yù)后較差。晚期：巨大，有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療：非手術(shù)治療+支持治療，預(yù)后很差28腫瘤的TNM分期T：原發(fā)腫瘤。N：區(qū)域淋巴結(jié)。M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床分期：不同的T、N、M組合。29腫瘤的預(yù)防一級(jí)預(yù)防：針對(duì)致癌原因的病因預(yù)防。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)覺(jué)、早診療、早治療。三級(jí)預(yù)防：對(duì)癥治療，改善生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。30腫瘤的治療良性腫瘤—手術(shù)切除：連同包膜完整切除。惡性腫瘤—綜合治療早期或原位癌：手術(shù)+放療、電灼、冷凍腫瘤轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)：手術(shù)+放化療腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移或其他原因不能切除者：姑息性手術(shù)+放化療等綜合措施。31放療：對(duì)增殖狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞有克制殺傷作用腫瘤對(duì)放射線(xiàn)的敏感性分高、中、低度涉及外照射和內(nèi)照射。化療：為全身性治療，在預(yù)防和消除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術(shù)和放療。常用藥物：細(xì)胞毒類(lèi)；抗代謝類(lèi)；抗生素類(lèi)；生物堿類(lèi)；激素類(lèi)等。

手術(shù)治療方式：根治手術(shù)，用于早、中期腫瘤姑息手術(shù)，用于部分晚期腫瘤32放射治療（放療）放療的副反應(yīng)：骨髓克制、皮膚粘膜變化及胃腸反應(yīng)。化學(xué)治療（化療）化療的副作用：骨髓克制、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、主要臟器損害及神經(jīng)毒性、免疫功能降低、靜脈炎及靜脈栓塞等。33未確診前---治病心理患病心理焦慮反應(yīng)確診之后---震驚否認(rèn)、憤怒、磋商、憂(yōu)郁、接受開(kāi)始治療---憂(yōu)慮、害怕效果不佳---恐懼、絕望腫瘤病人的心理特點(diǎn)34腫瘤病人心理反應(yīng)否定期：“不，不是我”憤怒期：“為何是我”協(xié)議期：“假如，我一定--”憂(yōu)郁期：“好吧，那就是我”接受期：“既然是我，那就去面對(duì)吧”35護(hù)理診療及措施1、焦急、恐驚—心理護(hù)理2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—營(yíng)養(yǎng)支持3、疼痛—緩解疼痛4、并發(fā)感染—預(yù)防感染5、知識(shí)缺乏—了解情況腫瘤手術(shù)治療病人的護(hù)理36護(hù)理診療及措施1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—營(yíng)養(yǎng)支持2、活動(dòng)無(wú)耐力—確保休息與睡眠3、皮膚黏膜完整性受損—加強(qiáng)護(hù)理4、感染危險(xiǎn)—預(yù)防感染5、潛在并發(fā)癥—觀(guān)察臟器功能腫瘤放療病人的護(hù)理37護(hù)理診療1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2、腹瀉、便秘3、胃不舒適4、自我形象紊亂5、有受傷的危險(xiǎn)6、潛在并發(fā)癥腫瘤化療病人的護(hù)理38護(hù)理措施1、做好治療的宣傳教育和解釋工作2、藥液配制選用合適溶媒。保護(hù)血管，計(jì)劃使用。妥善固定針頭。操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。3、化療前止吐，化療時(shí)戴冰帽降溫。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)5、預(yù)防并發(fā)癥腫瘤化療病人的護(hù)理39案例解析孫某，女性，46歲，左乳無(wú)痛性腫塊6月，體檢：左乳內(nèi)上可捫及4

cm質(zhì)硬腫塊與皮膚粘連，右腋下可及3粒蠶豆大質(zhì)硬淋巴結(jié)活動(dòng)，近1個(gè)月腰痛，X片提醒：L3L4椎體骨質(zhì)破壞。

40案例解析1．初步診療怎樣，該進(jìn)行哪些檢驗(yàn)以明確診療。左側(cè)乳房癌，做病理檢驗(yàn)?zāi)軌虼_診。2．給出該病人的TNM分期。T2N3M1

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警惕早期癥狀和體征

連續(xù)性聲嘶干咳、痰中帶血：提醒喉癌或肺癌。消瘦、貧血或大便習(xí)慣變化、大便帶血：提醒大腸等消化系統(tǒng)癌42吞咽困難胸骨后不適感：提醒食管癌。頭痛、耳鳴、聽(tīng)力下降、鼻咽分泌物帶血：提醒鼻咽癌43無(wú)痛性血尿：提醒腎癌；膀胱癌身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊：提醒惡性淋巴瘤、鼻煙癌、甲狀腺癌、乳腺癌等44皮膚粘膜潰瘍不愈：提醒皮膚癌體表黑痣或疣色澤變化和增大：提醒惡性黑色素瘤45不規(guī)則、不正常陰道出血：提醒宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等不明原因的發(fā)燒：提醒白血病惡性淋巴瘤腎癌46思索題1.不符合良性腫瘤特征的是（）A.生長(zhǎng)較緩慢B.膨脹性生長(zhǎng)C.腫塊可巨大D.常伴有潰瘍E.不發(fā)生轉(zhuǎn)移D.常伴有潰瘍47思索題2.經(jīng)過(guò)甲胎球蛋白測(cè)定可確診的是（）A.原發(fā)性肝癌