醫(yī)院感染診斷標準及暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

醫(yī)院感染診療原則及暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范2Whatistheinfection?感染是指病原體侵入人體并在體內（涉及胃腸道）繁殖的病理現象23Whatisthenosocomialinfection?醫(yī)院感染住院病人醫(yī)院的工作人員取得發(fā)生感染入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內取得的感染，涉及在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內取得出院后發(fā)生的感染，但不涉及入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內取得的感染也屬醫(yī)院感染34Whatisthenosocomialinfection醫(yī)院感染醫(yī)院感染的對象：涵蓋醫(yī)院這一特定范圍內和在醫(yī)院時這一特定時間內的全部人員（住院患者、門診患者、探視者、陪護家眷、醫(yī)院各類工作人員等）廣義地講這些人員在醫(yī)院內所取得的感染或疾病都應稱“醫(yī)院感染”狹義的對象主要為住院患者和醫(yī)院工作人員下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染（注：絕大多數非法定傳染病的感染，如肺炎、尿路感染、敗血癥等無明確潛伏期）2、有明確潛伏期的感染，自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生的感染。（主要是法定傳染病）3、此次感染直接與上次住院有關。下列情況屬于醫(yī)院感染4、在原感染基礎上出現其他部位新感染（除外膿毒血癥遷徙灶）或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。新感染：如原有肺炎，發(fā)生尿路感染。原有感染的進一步發(fā)展則不是新感染①遷徙性病灶：如金葡菌敗血癥發(fā)生肝膿腫、脾膿腫等②局部蔓延：如肺炎發(fā)生同側膿胸下列情況屬于醫(yī)院感染5、新生兒在分娩過程中和產后取得的感染。6、因為診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。如：放化療、使用免疫克制劑、創(chuàng)傷潛在性感染：無癥狀、不排出病原體7、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間取得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚黏膜開放性傷口只有定植菌而無炎癥體現。2、因為創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥體現。3、新生兒經胎盤取得（出生后48小時內發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院感染內急性發(fā)作。9常見醫(yī)院感染類型下呼吸道感染泌尿道感染手術部位感染SSI導管有關血流感染BSI胃腸道感染…………呼吸系統(tǒng)

一、上呼吸道感染

臨床診療：發(fā)燒（≥38.0℃超出2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥體現。病原學診療：臨床診療基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)覺有意義的病原微生物。闡明：必須排除一般感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。二、下呼吸道感染臨床診療：符合下述兩條之一即可診療1．患者出現咳嗽、痰粘稠，肺部出現濕羅音，并有下列情況之一:

⑴發(fā)燒。

⑵白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞百分比增高。

⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定時（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學變化或X線胸片顯示與入院時比較有明顯變化或新病變。病原學診療臨床診療基礎上，符合下述六條之一即可診療。

1．經篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2．痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數≥106cfu/ml。3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4．經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數≥105cfu/ml；5．痰或下呼吸道采樣標本中分離到一般非呼吸道定植的細菌或其他特殊病原體。6．免疫血清學、組織病理學的病原學診療證據。

三、胸膜腔感染 臨床診療 發(fā)燒，胸痛，胸水外觀呈膿性，或帶臭味，常規(guī)檢驗白細胞計數≥1000×106/L 病原學診療 臨床診療基礎上，符合下列兩條之一即可診療。 1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。 2.胸水一般培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌。舉例患者，診療為胰腺炎，氣管插管后接受人工輔助通氣。入院時發(fā)燒、T39℃、血常規(guī)：WBC13000。入院3天后，痰多、雙肺可聞及散在濕羅音、胸片示雙下肺斑片影和胸腔積液。WBC12500。醫(yī)院感染？是舉例患者痰培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌生長，予以頭孢哌酮/舒巴坦治療后，患者濕羅音降低，胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發(fā)燒。2天后示嗜麥芽窄食單胞菌生長。醫(yī)院感染？否臨床體現好轉——非新發(fā)感染嗜麥芽——多為定植菌患者繼續(xù)接受頭孢哌酮/舒巴坦治療，但5天后，痰量增多，變黃稠，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長。醫(yī)院感染？是臨床體現惡化——新發(fā)感染銅綠——可為致病菌說明系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE可累及呼吸系統(tǒng)，出現支氣管肺炎或間質性肺炎的癥狀和體征，并非醫(yī)院感染。（但SLE病情穩(wěn)定，出現新發(fā)肺部體現，應考慮醫(yī)院感染）胸部接受放療患者，在放療范圍的組織可發(fā)生放射性肺炎，并非醫(yī)院感染。

心血管系統(tǒng)一、侵犯心臟瓣膜（涉及人工心瓣膜）的心內膜炎臨床診療

病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其他明確原因能夠解釋：發(fā)燒、新出現心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性變化、皮膚異常體現（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導異常，并合并有下列情況之一：

1．外科手術或病理組織學發(fā)覺心臟贅生物。

2．超聲心動圖發(fā)覺贅生物的證據。

病原學診療臨床診療基礎上，符合下述三條之一即可診療。1.心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。2.臨床診療基礎上，兩次或屢次血液培養(yǎng)陽性。3.臨床診療基礎上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)覺病原菌。二、心肌炎或心包炎臨床診療符合下述兩條之一即可診療。1.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其他明確原因能夠解釋：發(fā)燒、胸痛、奇脈、心臟擴大。合并有下列情況之一：（1）有心肌炎或心包炎的異常心電圖變化。（2）心臟組織病理學檢驗證據。（3）影響學發(fā)覺心包滲出。2.病人≤1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其他明確原因能夠解釋：發(fā)燒、奇脈或心臟擴大、呼吸暫停、心動過緩，并至少有下列情況之一：（1）有心肌炎或心包炎的異常心電圖變化、（2）心臟組織病理學檢驗證據。（3）影響學發(fā)覺心包滲出。二、心肌炎或心包炎病原學診療臨床診療基礎上，符合下述兩條之一即可診療。1.心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術/針吸收物培養(yǎng)出病原體。2.在臨床診療基礎上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其他部位感染。血液系統(tǒng)一、血管有關性感染臨床診療：符合下述三條之一即可診療。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的體現)。2.沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化原因所致。3.經血管介入性操作，發(fā)燒>38℃，局部有壓痛，無其他原因可解釋。病原學診療：導管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。闡明：1.導管管尖培養(yǎng)其接種措施應取導管尖端5cm，在血平板表面來回滾動一次，細菌菌數≥15cfu/平板即為陽性。2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌數≥100cfu/ml，或細菌菌數相當于對側同步取血培養(yǎng)的4－10倍；或對側同步取血培養(yǎng)出同種細菌。二、敗血癥臨床診療 發(fā)燒>38℃，或低體溫<36℃，可伴有寒戰(zhàn)，合并下列情形之一：1.有入侵門戶或遷徙病灶。2.有全身性感染中毒癥狀而無明確感染灶。3.有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其他原因能夠解釋。4.收縮壓低于12KPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超出5.3KPa(40mmHg)。病原學診療臨床診療基礎上，符合下述兩條之一即可診療。1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2.血液中檢測到病原體的抗原物質。闡明:1．入院時有經血液培養(yǎng)證明的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。2．血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，需不同步間采血，有兩次或屢次培養(yǎng)陽性。3，血液中發(fā)覺有病原體抗原物質，必須與癥狀、體征相符且與其他感染部位無關。4.導管有關敗(菌)血癥屬于此條，導管有關動靜脈炎計入心血管感染。5．血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復數菌敗血癥。三、輸血有關感染 常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等臨床診療必須同步符合下述三種情況才可診療1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現病原免疫學標志物的時間超出該病原體的潛伏期2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性3.證明供血員血液存在感染性物質，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等三、輸血有關性感染病原學診療臨床診療基礎上，符合下述四條之一即可診療。1.血液中找到病原體。2.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達成診療水平，或雙份血清呈4倍升高。3.組織或體液涂片找到包涵體。4.病理活檢證明。闡明：1．病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學變化。2．艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內可出現HIV抗體陽性，后者可作為初步診療根據，但需進一步進行確診試驗。腹部和消化系統(tǒng)

一、感染性腹瀉二、胃腸道感染三、抗菌藥物有關性腹瀉四、病毒性肝炎五、腹(盆)腔內組織感染六、腹水感染一、感染性腹瀉臨床診療符合下述三條之一即可診療1.急性腹瀉、糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。2.急性腹瀉，或伴發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹痛等。3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。病原學診療臨床診療基礎上，符合下列情形之一者:1.糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體。2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3.從血液或糞中檢出病原體的抗原或抗體，達成診療原則。4.從組織培養(yǎng)的細胞病理變化(如毒素測定)鑒定系腸道病原體所致。二、胃腸道感染 臨床診療 患者出現發(fā)燒(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，而無其他原因可解釋。 病原學診療 臨床診療基礎上，符合下列三條之一即可診療。 1.從外科手術或內鏡取得組織標本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。 2.上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。 3.手術或內鏡標本顯示感染的組織病理學證據。三、抗生素有關性腹瀉臨床診療 近期曾應用或正在應用抗生素，出現腹瀉伴大便性狀變化如水樣便、

血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜)，可合并下列情況之一: 1.發(fā)燒≥38℃ 2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛 3.周圍血白細胞升高病原學診療 臨床診療基礎上，符合下述三條之一: 1.大便涂片有菌群失調或培養(yǎng)發(fā)覺有意義的優(yōu)勢菌群 2.如作纖維結腸鏡檢驗見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm

灰黃(白)色斑塊偽膜 3.細菌毒素測定證明闡明：1、急性腹瀉次數≥3次／二十四小時。2、應排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。四、病毒性肝炎臨床診療 有輸血或血制品史、不潔食物史，肝炎接觸史，出現下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，而無其他原因可解釋者: 1.發(fā)燒。2.厭食。3.惡心、嘔吐。4.肝區(qū)疼痛。5.黃疸。病原學診療 在臨床診療基礎上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性。五、腹(盆)腔內組織感染涉及膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其他組織或腔隙的感染，含連續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。 臨床診療 具有下列癥狀體征中任何兩項、而無其他原因能夠解釋，同步有檢驗、影像學檢驗的相應異常發(fā)覺。 1.發(fā)燒>38℃。 2.惡心、嘔吐。 3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及塊物伴觸痛。 4.黃疸。 病原學診療 在臨床診療基礎上，符合下列情形之一者: 1.經手術切除、引流管、穿刺吸引或內鏡獲取的標本檢出病原體。 2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。六、腹水感染 臨床診療 腹水原為漏出液，出現下列兩項情況者: 1.腹水性質為滲出液。 2.腹水不易消除，出現腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢驗白細胞>200×106/L，中性粒細胞>25%。 病原學診療 臨床診療基礎上，腹水細菌培養(yǎng)陽性。中樞神經系統(tǒng)一、細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診療 符合下列情形之一者即可診療: 1.發(fā)燒，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上腦脊液(CSF)化膿性變化 2.發(fā)燒，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上CSF白細胞輕至中度升高；經抗菌藥物治療后癥狀體征消失，CSF恢復正常 3.在應用抗生素過程中，出現發(fā)燒，不經典顱高壓癥狀體征，CSF白細胞輕度增多，加上如下任何一條: (1)CSF中抗特異性病原體的IgM達診療原則，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到細菌 (2)有顱腦操作史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史 (3)腦膜附近有感染灶或有腦脊液漏者 (4)新生兒血培養(yǎng)陽性一、細菌性腦膜炎、腦室炎 病原學診療 臨床診療基礎上，符合下述三條之一: 1.CSF中培養(yǎng)出病原菌。 2.CSF病原微生物抗原檢測陽性。 3.CSF涂片找到病原菌。二、顱內膿腫:涉及腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫臨床診療 符合下述兩條之一即可診療。 1.發(fā)燒，顱高壓癥狀之一，顱內占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有如下影像學檢驗證據之一： (1)CT。 (2)腦血管造影。 (3)核磁共振。 (4)核素掃描。 2.外科手術證明。 病原學診療 臨床診療基礎上，穿刺抽到濃液或組織活檢找到病原體，或細菌培養(yǎng)陽性。三、椎管內感染涉及硬脊膜下膿腫和脊髓內膿腫 臨床診療 符合下述兩條之一即可診療。 1.發(fā)燒、有神經定位癥狀和體征或不足腰背痛和脊柱運動受限并具有下列情況之一：。 (1)棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。 (2)神經根痛。 (3)完全或不完全脊髓壓迫征。 (4)檢驗證明：脊髓CT、椎管內碘油造影、核磁共振、X線平片、CSF蛋白及白細胞增長并奎氏試驗有部分或完全性柱管梗阻。 2.手術證明 病原學診療 手術引流液細菌培養(yǎng)陽性。泌尿系統(tǒng)臨床診療 患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)燒，并具有下列情形之一者: 1.尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。 2.臨床醫(yī)師診療為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。泌尿系統(tǒng)病原學診療: 臨床診療基礎上，并符合下述四條之一者: 1.清潔中段尿或導尿留取尿液(非留置導尿)培養(yǎng)G＋球菌濃度≥104cfu/ml、G－桿菌濃度≥105cfu/ml。 2.恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌濃度≥103cfu/ml。 3.新鮮尿液標本經離心，應用相差顯微鏡檢驗(1×400)，在30個視野中有半數視野見到細菌。 4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(1周)有內窺鏡檢驗或留置導尿史，尿液培養(yǎng)G＋球菌濃度≥104cfu/ml、G－桿菌濃度≥105cfu/ml，應視為泌尿系統(tǒng)感染。手術部位(SSI)一、表淺手術切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內 臨床診療 具有下列情況之一者: 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物 2.臨床醫(yī)師診療的表淺切口感染 病原學診療臨床診療基礎上細菌培養(yǎng)陽性如下情況不屬于切口感染：1、切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物2、切口脂肪液化二、深部手術切口感染無植入物手術后30天內，有植入物術后1年內發(fā)生的與手術有關涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。 臨床診療符合上述界定，并具有下列情況之一者: 1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外 2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)燒>38℃，局部有疼痛或壓痛 3.再次手術探查、經組織病理學或影像學檢驗發(fā)覺涉及深部切口膿腫或其他感染跡象 4.臨床醫(yī)師診療的深部切口感染 病原學診療 臨床診療基礎上，細菌培養(yǎng)陽性三、器官(或腔隙)感染無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內發(fā)生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 臨床診療 符合上述界定，并具有下述三條之一即可診療： 1.引流管或穿刺有膿液 2.再次手術探查、經組織病理學或影像學檢驗發(fā)覺涉及器官(或腔隙)感染的跡象 3.由臨床醫(yī)師診療的器官(或腔隙)感染 病原學診療 初步診療基礎上，細菌培養(yǎng)陽性皮膚和軟組織一、皮膚感染 臨床診療 符合下列情形之一者: 1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等 2.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)燒，無其它原因解釋者 病原學診療 臨床診療基礎上，符合下列情形之一者: 1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體 2.血或感染組織特異性病原體的抗原檢測陽性二、軟組織感染軟組織感染涉及壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結炎或淋巴管炎 臨床診療 符合下述三條之一即可診療: 1.從感染部位引流出膿汁 2.外科手術或組織病理檢驗證明有感染 3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)燒，且無其他原因能夠解釋 病原學診療 臨床診療基礎上,符合下列情形之一者: 1.血特異性病原體抗原檢測陽性，或血清抗IgM抗體效價達成診療水平，或雙份血清IgG呈4倍升高 2.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體三、褥瘡感染 褥瘡感染涉及：褥瘡表面和深部組織感染臨床診療 褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊沿腫脹，并有膿性分泌物病原學診療 臨床診療基礎上，分泌物培養(yǎng)陽性四、燒傷感染臨床診療 燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化，如焦痂迅速分離或變成棕黑、黑或紫羅蘭色或燒傷邊沿水腫，同步具有下列情形之一者: 1.創(chuàng)面有膿性分泌物 2.患者出現發(fā)燒>38℃或低體溫<36℃、合并低血壓 病原學診療 臨床診療基礎上，符合下述兩條之一: 1.血培養(yǎng)陽性并除外有其他部位感染 2.燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤五、乳腺膿腫或乳腺炎的診療原則臨床診療 符合下列情形之一者: 1.紅、腫、熱、痛等炎癥體現或伴有發(fā)燒，排除授乳婦女的乳汁郁積 2.外科手術證明 3.臨床醫(yī)生診療的乳腺膿腫 病原學診療 臨床診療基礎上，符合下述兩條之一即可診療 1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性 2.血液培養(yǎng)陽性，并排除其他部位感染六、臍炎診療原則臨床診療 患者臍部有紅腫或分泌物 病原學診療 臨床診療基礎上，符合下列情形之一者: 1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性 2.血培養(yǎng)陽性，并排除其他部位感染七、嬰兒膿皰病診療原則臨床診療符合下述兩條之一即可診療1.皮膚出現膿皰2.臨床醫(yī)生診療為膿皰病病原學診療臨床診療基礎上，分泌物培養(yǎng)陽性骨、關節(jié)一、關節(jié)和關節(jié)囊感染臨床診療符合下述兩條之一即可診療。1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其他原因能夠解釋：關節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)燒、滲出或運動受限。合并下列情況之一：（1）關節(jié)液檢驗發(fā)覺白細胞（2）關節(jié)液的細胞構成及化學檢驗符合感染且不能用風濕病解釋（3）有感染的影像學證據2.外科手術或病理學檢驗發(fā)覺關節(jié)或關節(jié)囊感染的證據病原學診療符合下述兩條之一即可診療1.關節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體2.臨床診療的基礎上，關節(jié)液革蘭染色發(fā)覺病原體二、骨髓炎臨床診療符合下述兩條之一即可診療1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其他原因能夠解釋：發(fā)燒≥38℃，局部腫塊、觸痛、發(fā)燒或感染灶有引流物，并有感染的影像學證據2.外科手術或組織病理學檢驗證明病原學診療符合下述兩條之一即可診療1.骨髓培養(yǎng)出病原體2.在臨床診療的基礎上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其他部位感染三、椎間盤感染臨床診療符合下述三條之一即可診療1.病人無其他原因解釋的發(fā)燒或椎間盤疼痛，并有感染的影像學證據2.外科手術或病理學檢驗發(fā)覺椎間盤感染的證據3.手術切下或針吸的椎間盤組織證明有感染病原學診療在臨床診療的基礎上，符合下述兩條之一即可診療1.感染部位組織中培養(yǎng)出病原體2.血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其他部位感染生殖道一、外陰切口感染經陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產后2周內臨床診療符合上述要求，并有下述兩條之一即可診療1.外陰切開有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物2.外陰切開有膿腫病原學診療臨床診療基礎上，細菌培養(yǎng)陽性二、陰道穹隆部感染臨床診療符合下述兩條之一即可診療1.子宮切除術后，病人陰道殘端有膿性分泌物2.子宮切除術后，病人陰道殘端有膿腫病原學診療臨床診療基礎上，細菌培養(yǎng)陽性三、急性盆腔炎臨床診療符合下述兩條之一即可診療1.有下列癥狀或體征且無其他原因解釋，發(fā)燒、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重。陰道分泌物增多呈膿性2.后穹隆或腹腔穿刺有膿液病原學診療在臨床診療基礎上，宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)陽性四、子宮內膜炎臨床診療發(fā)燒或寒顫，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味病原學診療臨床診療的基礎上，宮腔刮出子宮內膜病理檢驗證明或分泌物細菌培養(yǎng)陽性五、男女性生殖道其他感染臨床診療符合下述兩條之一即可診療1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其他原因解釋：發(fā)燒、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學證明或病理學證明2.外科手術或組織病理學發(fā)覺感染部位膿腫或其他感染的證據病原學診療符合下述兩條之一即可診療1.從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體2.臨床診療基礎上，血液中培養(yǎng)出病原體其他部位涉及多種器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染；一般為病毒感染：如麻疹、風疹、傳染性單核細胞增多癥；病毒性皮疹也應列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。案例原發(fā)病病歷摘要1、患者男，52歲，因嘔吐半天突發(fā)意識不清6小時入院。2、入院診療：癲癇，腦血管意外，腦膠質瘤術后3、診療過程：患者入院后再次出現嘔吐，嘔吐物為咖啡渣樣物質，大便隱血試驗陽性。CT示：腦膠質瘤術后變化，引流術后變化，腔隙性腦梗死?；颊咦匀朐阂詠恚恢币庾R不清，處于淺昏迷狀態(tài)，予以吸氧等治療；使用鼻胃管予以流質飲食。同步予以20%甘露醇脫水，苯巴比妥、氯丙嗪、丙戊酸鈉緩釋片等抗癲癇，奧美拉唑抑酸，頭孢地嗪等抗感染以及對癥支持治療等。自6月19日起，患者意識清楚，抽搐癥狀得到很好控制，各項生命體征穩(wěn)定，原發(fā)病好轉入院。醫(yī)院感染發(fā)生發(fā)展及演變過程1、入院第4天（5.26），患者出現咳嗽咳痰，為白色粘液痰，痰液稀薄，雙肺聽診音粗，可聞及少許痰鳴音?；颊邿o發(fā)燒、無鼻塞流涕。2、入院后第5（5.27）天，患者因意識不清，床邊X線檢驗示：雙下肺透亮度稍低，不排除少許滲出。血常規(guī)：WBC12.60×109/L，血紅蛋白124g/L，血小板147×109/L，N%89.50%,淋巴細胞5.1%。痰液送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。根據患者癥狀、體征和有關檢驗，可明確診療為雙下肺肺炎，同步用頭孢地嗪抗感染治療。3、入院第7（5.29）天，患者仍咳嗽咳痰，痰為黃色膿性粘液，肺部聽診雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕啰音。繼續(xù)用頭孢地嗪抗感染治療。使用鹽酸氨溴索注射液霧化吸入以降低痰液粘度，增長支氣管纖毛運動，使痰液易咳出。4、入院后第8（5.30）天，患者仍意識不清，咳嗽咳痰癥狀無明顯緩解，雙下肺仍可聞及濕性羅音。再次送痰培養(yǎng)及藥敏，以明確病原菌，選用敏感抗菌藥物。5、入院后第28天，患者經過一系列綜合治療，意識清楚，自覺癥狀明顯好轉，咳嗽咳痰緩解，肺部聽診雙肺呼吸音清楚，未聞及干濕羅音?；颊叻尾扛腥居?月27日痊愈。6、醫(yī)院感染診療：肺炎（金黃色葡萄球菌）診療根據1、臨床體現：呼吸系統(tǒng)感染的部位特征性體現為呼吸道感染癥狀和肺部聽診發(fā)覺痰鳴音，主要癥狀為咳嗽咳痰，痰液初始為白色粘液痰，后為黃色膿性痰。該患者無明顯熱，無感染的全身癥狀和經典體現。2、主要化驗和病原學檢驗：外周白細胞和中性粒細胞百分比明顯增高是全身感染的經典體現。呼吸系統(tǒng)感染的特征性體現為床邊X線檢驗示：雙下肺透亮度稍低，不排除少許滲出。3、5月27、30日痰培養(yǎng)均分離出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），且藥敏譜一致?；颊吆粑到y(tǒng)感染診療明確，為醫(yī)院取得的革蘭陽性球菌感染，病原體為醫(yī)院內多見的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。輸液反應是否是醫(yī)院感染？6小時后體溫恢復正常，癥狀消除，為熱原反應，不是醫(yī)院感染。6小時后高熱不退，血常規(guī)WBC計數↑或血培養(yǎng)（+），醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)--指在醫(yī)療機構或其科室的患