自發(fā)性氣胸疾病病人護(hù)理查房

自發(fā)性氣胸疾病病人的護(hù)理

第一頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓，有利于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增長上下腔靜脈的回心血量。第二頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。胸膜腔獨(dú)特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼氣時-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時為-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體互換的主要條件第三頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。

氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸(pneumothorax)

正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物第四頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。概念任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。

自發(fā)性氣胸——在沒有創(chuàng)傷或人為的原因下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。第五頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。病因與發(fā)病機(jī)制１）原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；２）繼發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。第六頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過分。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。第七頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為：

肺組織異常

氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂肺容量降低壓迫心臟大血管

縱隔移位誘

因

空氣進(jìn)入胸腔

第八頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。

臨床類型１．閉合性（單純性）氣胸伴隨呼氣時肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔；２．交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口連續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進(jìn)出胸膜腔。３．張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。第九頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。臨床體現(xiàn)（一）癥狀１．胸痛常有誘因，為突發(fā)、鋒利、連續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；（為何痛）２．呼吸困難為氣胸的經(jīng)典癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個原因有關(guān)）。如原有肺功能減退，肺壓縮20%～30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，尤其是張力性氣胸，因為胸膜腔內(nèi)壓力驟增，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。（氣胸的病理生理）３．刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；要點(diǎn)與難點(diǎn)第十頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。K左側(cè)自發(fā)性氣胸

肺組織被壓縮第十一頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。臨床體現(xiàn)（二）體征Ｒ增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。第十二頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。試驗室及其他檢驗１．Ｘ線是診療氣胸的主要措施，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況；２．血?dú)夥治觯常喂δ軝z驗；第十三頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。診療要點(diǎn)１．忽然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；２．有氣胸的體征；３．Ｘ線檢驗顯示胸腔積氣和肺萎陷；第十四頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。治療要點(diǎn)

原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，預(yù)防復(fù)發(fā)；（一）一般治療絕對臥床休息，少講話，降低肺活動，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺——給氧；劇咳——止咳；支氣管痙攣——解痙劑；（二）排氣治療１．緊急排氣；２．人工排氣；３．胸腔閉式引流第十五頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。第十六頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。（三）胸膜粘連術(shù)合用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。（四）手術(shù)治療指征：慢性氣胸（病程＞３個月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；大量血?dú)庑?；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；特殊?nèi)型氣胸；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。（五）原發(fā)病與并發(fā)癥的處理

治療要點(diǎn)第十七頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。護(hù)理診療1、低效性呼吸形態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦急有關(guān)；2、疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關(guān)；3、有感染的危險：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)；4、知識缺乏：缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識。第十八頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)

目的：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)措施：絕對臥床休息，采用有利于呼吸的體位，防止一切增長胸腔內(nèi)壓力的活動保持呼吸道通暢，幫助拍背咳痰，必要時吸氧親密觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，增進(jìn)肺復(fù)張胸腔閉式引流的護(hù)理評價：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等第十九頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)覺胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等第二十頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分?！具m應(yīng)證】自發(fā)性氣胸，肺壓縮不小于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或連續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診療和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和增進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流

第二十一頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分?！窘勺C】結(jié)核性膿胸第二十二頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。第二十三頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。引流的裝置第二十四頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。水封瓶一種無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。第二十五頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管第二十六頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。胸膜腔閉式引流管的安頓第二十七頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2～3CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織第二十八頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。胸腔閉式引流管的植入用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時可有突破感，同步切口有液體或氣體溢出。第二十九頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。胸腔閉式引流管的植入立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔;側(cè)孔位于胸腔2～3CM.第三十頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。套管針穿刺置管第三十一頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分?！咀o(hù)理】1、體位：半臥位

2、置管部位：

排出氣體——患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間

引流液體——患側(cè)6～8肋骨腋中線或腋后線

引流膿液——膿腔最低點(diǎn)

第三十二頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。【護(hù)理】3、影響引流的原因：

水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部

管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染

管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹

翻身活動——預(yù)防受壓、打折、扭曲、脫出

保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次

正常水柱波動4～6cm伴有氣體或液體排出。伴隨肺不斷膨脹，波動逐漸降低至停止。水柱波動大，提醒肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提醒胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提醒肺膨脹良好。第三十三頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。【護(hù)理】4、維持引流系統(tǒng)密封長管液下3～4cm，接頭固定，預(yù)防感染。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)識。

5、保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，預(yù)防感染。

第三十四頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分?！咀o(hù)理】6、觀察統(tǒng)計引流液量：開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，后來逐漸趨于淡黃色。

正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，二十四小時少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時>100ml/hr，應(yīng)及時告知醫(yī)生予以相應(yīng)處理。7、觀察統(tǒng)計引流液的性質(zhì)：

正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣變化（米湯樣）患者為乳糜胸。第三十五頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分?！咀o(hù)理】

8、搬動病人時應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，造成感染；對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9、健康宣傳教育:A.講解胸腔引流管的主要性,目的。B.指導(dǎo)病人及家眷在活動或搬動病人時注意保護(hù)引流管；勿脫出、打折。

C.病人下床活動時，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。第三十六頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分?！景喂苤刚鳌?、生命體征穩(wěn)定2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h后3、24h引流量不不小于50ml，膿液不不小于10ml4、聽診肺呼吸音清楚，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好第三十七頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)目的：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕措施：合適的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位變化時固定好引流管，防止刺激引起疼痛防止受涼，以防感冒引起咳嗽造成疼痛加劇肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑予以止痛劑評價：病人自訴疼痛減輕第三十八頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。有感染的危險與胸腔置管有關(guān)

目的：病人住院期間無感染發(fā)生措施：親密監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等嚴(yán)格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥評價：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生第三十九頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。知識缺乏缺乏氣胸防治的有關(guān)知識

目的：病人掌握氣胸治療及預(yù)防的有關(guān)知識措施：根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的簡介和手術(shù)有關(guān)的知識講解胸引管引流的目的，及簡樸的護(hù)理注意事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的主要性簡介氣胸的誘發(fā)原因，防止誘因評價：病人掌握氣胸的術(shù)后護(hù)理注意事項，主動配合治療第四十頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。出院指導(dǎo)防止抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣飲食應(yīng)清淡富含纖維素，保持大便通暢勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一種月內(nèi)，勿劇烈活動，如打球、跑步等保持心情快樂，防止情緒波動吸煙者戒煙若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復(fù)發(fā)征兆時，及時就診第四十一頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分?？偨Y(jié)自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔。經(jīng)典體現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)性胸痛、干咳、呼吸困難，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱、氣管向健側(cè)移位。X線示患側(cè)透亮度增長、肺紋理消失，肺組織向肺門收縮，最主要的治療是抽氣減壓治療，最輕易忽視的護(hù)理是指導(dǎo)病人防止誘因。第四十二頁，編輯于星期日：十六點(diǎn)二十三分。案例患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰23年，伴活動后氣促4年，因在家提液化氣罐時