集束化防控策略在重癥醫(yī)學科控制多重耐藥菌醫(yī)院感染中的應(yīng)用價值

集束化防控策略在重癥醫(yī)學科控制多重耐藥菌醫(yī)院感染中的應(yīng)用價值【摘要】目的探討集束化防控策略在重癥醫(yī)學科控制多重耐藥菌醫(yī)院感染中的應(yīng)用價值。方法對重癥醫(yī)學科在2020年1月~12月期間收治的患者采取集束化防控策略的效果與2019年1月~12月期間收治的患者接受常規(guī)防控措施發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染情況進行比較。結(jié)果2020年收治的1403例患者發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染24例，感染率為1.71%；2019年收治的1082例患者發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染33例，感染率為3.05%，兩年比較的差異顯著（PV0.05）。結(jié)論對重癥醫(yī)學科患者采取集束化防控策略，可以有效降低患者的多重耐藥菌醫(yī)院感染率提升患者就醫(yī)的安全性，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，具有很好的臨床推廣價值。【關(guān)鍵詞】集束化防控；重癥醫(yī)學科；多重耐藥菌醫(yī)院感染；應(yīng)用價值A(chǔ)pplicationvalueofclusterpreventionandcontrolstrategyinhospitalinfectioncontrolofmultidrug-resistantorganisminICU【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationvalueofclusterpreventionandcontrolstrategyinnosocomialinfectioncontrolofmultidrugresistantorganisminICU.MethodsTheeffectofclusterpreventionandcontrolstrategyonpatientsfromJanuarytoDecember2020wascomparedwiththatreceivedconventionalpreventionandcontrolmeasuresofpatientsfromJanuarytoDecember2019developedhospitalinfectionwithmultidrug-resistantbacteriainICU.ResultsAmong1403patientsadmittedtohospitalin2020,24patientsdevelopedmultidrug-resistantbacterianosocomialinfection,theinfectionratewas1.71%.Among1082patientsadmittedin2019,33patientsdevelopedmultidrug-resistantbacterianosocomialinfection,andtheinfectionratewas3.05%,withsignificantdifferencebetweentwoyears(P<0.05).ConclusionClusterpreventionandcontrolstrategyforpatientsinintensivemedicinedepartmentcaneffectivelyreducethehospitalinfectionrateofmultidrug-resistantbacteriainpatients,improvethesafetyofpatients'medicaltreatment,improvethemedicalqualityofhospitals,ensuremedicalsafety,andhasgoodclinicalpromotionvalue.【Keywords】clusterpreventionandcontrolstrategy;intensivecareunit;Multidrug-ResistantOrganism;applicationvalue多重耐藥菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO)，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。近年，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，抗菌藥物的廣泛使用，多重耐藥菌的檢出率呈逐年上升趨勢，由多重耐藥菌造成的醫(yī)院感染也在逐漸增多［1］。重癥醫(yī)學科患者在院內(nèi)接受治療的過程中，需要注意避免出現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染。一旦發(fā)生感染，可能導致患者出現(xiàn)多重耐藥的情況，嚴重影響患者的治療進展［2］。多重耐藥菌醫(yī)院感染現(xiàn)已遍布全球，在醫(yī)院中可引起散發(fā)、交叉?zhèn)鞑ァ⑸踔帘┌l(fā)流行。多重耐藥菌醫(yī)院感染主要通過接觸傳播，會延長患者的住院時間、增加醫(yī)療費用、提高病死率、抗菌藥物選擇困難等［3］。加強控制多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生，可以縮短患者住院時間，減少醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全［4］。集束化防控被定義為將一系列有循證基礎(chǔ)的、相互關(guān)聯(lián)的干預(yù)措施組合在一起所形成的防控方案。有研究顯示，施行集束化干預(yù)策略能有效減低重癥監(jiān)護室多重耐藥菌的感染率。本次研究擬通過對我院重癥醫(yī)學科采取集束化防控策略前后對多重耐藥菌的檢出率對比觀察，以期找到集束化防控策略在重癥醫(yī)學科控制多重耐藥菌醫(yī)院感染中的應(yīng)用價值。1對象與方法研究對象選取成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科2019年1月~12月和2020年1月~12月期間收治的神經(jīng)外科和呼吸系統(tǒng)疾病的患者作為研究對象，2019年作為對照組，采用常規(guī)防控措施，2020年作為觀察組，采用集束化防控策略。記錄患者的基礎(chǔ)資料：觀察組共1403例，其中男性756例（53.88%），女性647例（46.12%），年齡平均（47.5±2.2）歲。對照組共1082例，其中男性576例（53.23%），女性506例（46.77%），平均年齡（48.1±2.1）歲。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（PV0.05）。方法對照組接受常規(guī)防控措施：醫(yī)務(wù)人員接觸血液體液戴薄膜手套/丁腈手套、按照“兩前三后”做好手衛(wèi)生、每天進行2次環(huán)境表面清潔消毒、床邊隔離MDRO感染/定植患者、診療用品用后消毒處理、日常檢查患者的導管（氣管插管、導尿管、血管導管、鼻飼管等）等。觀察組實施集束化防控策略：2020年1月起采取醫(yī)務(wù)人員普遍戴薄膜手套/丁腈手套，通過戴手套避免交叉感染；將手衛(wèi)生依從性納入常規(guī)科室管理，必要時納入綜合目標考核；與藥學室配合開展碳青霉烯類抗菌藥物的處方點評，避免出現(xiàn)濫用抗菌藥物的情況，做到合理使用抗菌藥物；增加病區(qū)環(huán)境清潔消毒頻次，每天進行2次以上的環(huán)境表面清潔消毒；由床邊隔離改為單間隔離MDRO感染/定植患者；對于需要大面積接觸患者的醫(yī)務(wù)人員采取穿隔離衣后進行醫(yī)療護理活動；每個患者的診療用品均專人專用，避免出現(xiàn)交叉感染；醫(yī)生查房時人數(shù)不超過3人。此外，除日常檢查患者的導管（氣管插管、導尿管、血管導管、鼻飼管等）外進行置管評估，盡早拔管，避免導管相關(guān)感染。從2020年7月起又增加了將MDRO陽性報告納入危急值管理，實行班班交接直至解除隔離為止，加強管理力度;常規(guī)使用熒光筆進行環(huán)境衛(wèi)生清潔依從性的監(jiān)測，采用熒光標記法檢測病區(qū)的清潔消毒質(zhì)量，原理是利用熒光膠劑在紫外線燈下會顯出熒光的特點，涂在光滑物品或環(huán)境表面后如果未擦掉會顯出熒光，以檢查清潔消毒質(zhì)量。將上述防控策略以督查表的形式進行每日常規(guī)督查，使重癥醫(yī)學科全體工作人員形成“院感防控、人人參與”的科室文化，通過措施表格化，避免科室成員在執(zhí)行集束化防控策略時出現(xiàn)漏項或錯項情況，達到同質(zhì)化管理［5］。觀察指標觀察記錄兩組中患者多重耐藥菌醫(yī)院感染的病例數(shù)，對比觀察組與對照組多重耐藥菌的醫(yī)院感染率、平均住院日以及住院費用等。統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0軟件進行分析，非正態(tài)分布計量以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)土標準差（x土s）。采用X2檢驗比較觀察組與對照組的多重耐藥菌醫(yī)院感染率。PV0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1觀察組中多重耐藥菌醫(yī)院感染率為1.71%，對照組多重耐藥菌醫(yī)院感染率為3.05%，兩組間比較的差異顯著（PV0.05），詳見表1。表1兩組患者的多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生情況比較組別例數(shù)（例）多重耐藥菌醫(yī)院感染例數(shù)（例）未感染例數(shù)（例）卡方檢驗卡方值P值觀察n=2413794.30組1403（1.71％）（98.29％）12.038對照n=331049組1082（3.05％）（96.95％）

2.2對比觀察組與對照組患者平均住院日，觀察組平均住院日明顯下降。詳見表2。表2兩組患者平均住院日比較組別例數(shù)（例）平均住院日（天）P值觀察組n=14036.3±4.10.020對照組n=108214.1±6.22.3對比觀察組與對照組患者平均住院費用，觀察組平均詳見表3。表3兩組患者平均住院費用比較院費用明顯組別例數(shù)（例）平均住院費用（萬元）p值觀察組n=14030.9170.034對照組n=10821.9553結(jié)論近年來，重癥醫(yī)學科多重耐藥菌醫(yī)院感染逐漸受到關(guān)注，患者一旦發(fā)生多重耐藥菌感染，不僅導致住院時間延長，醫(yī)療費用增加，也增加患者的病死率。發(fā)生多重耐藥菌感染的危險因素有兩類，一類是自身原因引起，包括年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等，一類為醫(yī)源性，包括各種侵入性醫(yī)療操作、各種醫(yī)療用品以及環(huán)境等，其中，接觸傳播是MDRO醫(yī)院內(nèi)傳播的重要途徑⑹。如何減少醫(yī)源性引起的多重耐藥菌感染尤為重要，集束化干預(yù)策略由美國健康研究所提出，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)，提高治療效果，減少并發(fā)癥，是有效實施“循證實踐指南”的一種方法［7-8］。本組研究對醫(yī)院兩年收治的2485例多重耐藥菌患者進行前后措施效果觀察，2019年常規(guī)防控措施改進為2020年集束化防控策略后，多重耐藥菌醫(yī)院感染率從3.05%降至1.71%，患者平均住院日明顯縮短，住院費用也下降，而且PV0.05，提示實施集束化防控策略有利于多重耐藥菌醫(yī)院感染的防治。說明采取接觸患者時普遍戴薄膜手套/丁腈手套、開展碳青霉烯類抗菌藥物的處方點評、嚴格執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生、環(huán)境物體表面清潔消毒頻次三2次/天、單間隔離MDRO感染/定植患者、大面積接觸患者穿隔離衣、診療用品專人專用、醫(yī)生查房時人數(shù)不超過3人、將MDRO陽性報告納入危急值管理、常規(guī)使用熒光進行環(huán)境衛(wèi)生清潔依從性監(jiān)測、定期置管評估盡早拔管等措施，對于降低患者多重耐藥菌醫(yī)院感染是積極有效的，從而提升患者就醫(yī)的安全性，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，具有較好的臨床推廣價值。但由于ICU內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生是受多種因素共同作用的結(jié)果，在應(yīng)用集束化防控策略時，對各項措施依從性研究還不夠深入，可能會有一些偏倚發(fā)生［1］，我們在今后的工作中將持續(xù)觀察集束化防控策略的后續(xù)效應(yīng)，會更科學準確的進行評價，從而為多重耐藥菌醫(yī)院感染的防控和治療提供可靠的數(shù)據(jù)保障。參考文獻：［1］張靜，石穎，等?集束化干預(yù)措施對ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染影響的Meta分析［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26(16)：2178-2182.［2］盧曉航，高媛媛，張艷麗，等?多學科協(xié)作模式在防控ICU多重耐藥菌感染中的效果分析［J］?醫(yī)藥前沿，2020，10(19)：249-250.?；?，何萍，劉鳳彩，等.風險管理技術(shù)在多重耐藥菌醫(yī)院感染中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2019，9(10)：228-230.陶莉，張冰琦，黃郁竹，等.多學科協(xié)作聯(lián)合精準化監(jiān)管模式在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室多重耐藥菌感染防控中的實踐與效果[J].當代醫(yī)學，2019，25(32)：121-124.肖玲，米潔，李逆爭，等.院感督查表在重癥醫(yī)學科院感管理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學，2021，50(8)：1423-1426.黃勛，鄧子德,倪語星?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識