淺析陰道鏡對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值研究

淺析陰道鏡對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值研究【摘要】目的探討陰道鏡檢查對(duì)各種宮頸病變的診斷價(jià)值。方法對(duì)2005年1月至2008年6月在我院3258例做陰道鏡檢查的患者其結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果陰道鏡檢查3258例，出現(xiàn)異常陰道鏡圖像并在陰道鏡下做活檢的458例，經(jīng)病理診斷為低度病變的137例，高度病變的(CIN2~CIN3及累腺)84例，宮頸浸潤(rùn)癌18例，慢性炎癥79例，宮頸良性贅生物150例。結(jié)論陰道鏡圖像對(duì)陰道鏡擬診與病診斷有較高的符合率，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，宮頸癌前病變，人乳頭瘤病毒感染及有無合并癌前病變，有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡;宮頸病變;診斷

Thediagnosticvalueresearchofcolposcopeincervicallesions

LIAOM-ying,HUANGYue,MAIJin-chun.MaoMingmaternityandChildcarehospitals,Guangdong525000,China

【Abstract】ObjectiveToresearchthevalueofcolposcopyexaminationforallkindsofcervicallesions.MethodsAnalyzetheresultsof3,258casesofpatients,whohavetakenthecolposcopyexaminationinourhospitalfromJan,2005toJun,Amongthe3,258casescolposcopyexamination,therewere458caseswiththeabnormalcolposcopeandhavingtheneedlebiopsythroughthecolposcopy，including137casesoflowdegreelesionbythepathologicaldiagnosis,84casesofhighdegreelesion(CIN2～CIN3),18casesofcervicalinvasivecarcinoma,79casesofchronicinflammation,and150casesofcervicalbenignThecolposcopepicturehashighercoincidencerateinthecolposcopexgcandthehistopathologydiagnosis,andisimportantinfindingthecervicalcancer,cervicalprecancerouslesion,humanpapillomavirusinfectionandcomplicatedprecancerouslesionintheearlystage.

【Keywords】Colposcopy;CervicalLesions;Diagnosis

宮頸病變是女性最常見病之一，本研究是利用陰道鏡檢查，直接觀察宮頸表面的病變圖像，鏡下取可疑部位組織活檢，病理檢查為最后診，陰道鏡圖像對(duì)宮頸病變以評(píng)價(jià)及陰道鏡圖像對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值。

1資料與方法

資料2005年1月至2008年6月期間3258人次在我院行陰道鏡檢查，并根據(jù)陰道鏡檢發(fā)現(xiàn)可疑病例行陰道鏡下局部組織活檢術(shù)及送病理診斷。均為20~70歲的非妊娠有性生活史的女性，平均年齡歲，孕產(chǎn)0~8次，平均為3次。大部分患者有較長(zhǎng)的慢性宮頸炎、白帶多及接觸性出血史或細(xì)胞學(xué)檢查異常者，另有部分要求陰道鏡檢查排除宮頸病變的。

方法由專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)檢查。陰道鏡用深圳金科威公司的SLC-2000陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)，對(duì)圖片與資料等實(shí)行統(tǒng)一體化?；顧z是用小電環(huán)電切活檢。暴露宮頸，拭去表面分泌物作初步觀察，繼以3%的冰醋酸棉球濕敷宮頸，密切觀察宮頸上皮的變化，特別是轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色，形態(tài)變化及血管的變化。尋找異常陰道鏡圖像，最后涂5%的復(fù)方碘溶液，觀察其染色情況并做RCI評(píng)分，評(píng)分越高病變?cè)街亍ｊ幍犁R異常病例在陰道鏡下切局部可疑病變部位活檢，細(xì)胞學(xué)異常陰道鏡檢查不滿意的病例，用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)大觀察宮頸管情況，尋找病灶，病灶在宮頸管內(nèi)，行宮頸錐切活檢。病理由廣州金域檢驗(yàn)中心檢驗(yàn)作出最后病理診斷。

2結(jié)果

陰道鏡的異常圖像病理診斷結(jié)果陰道鏡檢查3258例，陰道鏡下活458例，發(fā)現(xiàn)CIN221例，宮頸癌18例，占%，宮頸良性贅生物150例。陰道鏡擬診與病理診斷關(guān)系見表1。

陰道鏡下宮頸病變表現(xiàn)，陰道鏡的異常圖像為醋酸白色上皮(出現(xiàn)早晚及持續(xù)時(shí)間，輕薄或濃厚)，異形血管，鑲嵌等，碘的著色情況?？傊畧D象越復(fù)雜，病變?cè)絿?yán)重，活檢在圖象最復(fù)雜最可疑的部位進(jìn)行。

3討論

陰道鏡檢查是直接暴露之宮頸后通過放大的宮頸圖象供檢查者仔細(xì)觀察宮子頸宮頸鱗柱交界及柱狀上皮區(qū)內(nèi)是否孤立的病變病灶存在。以及在涂5%的醋酸，宮頸出現(xiàn)的病理性圖象特征，再涂5%復(fù)方碘溶液觀察后在可疑病變部位活檢。

宮頸上皮內(nèi)瘤病變與早期浸潤(rùn)癌常無任何癥狀，最早表現(xiàn)為少量血性白帶及接觸性陰道流血，常因性生活或便后有少量陰道流血來診，或在常規(guī)的婦科檢查中發(fā)現(xiàn)。但宮頸早期病變并非肉眼觀都有異常，故對(duì)宮頸癌進(jìn)行篩查，成了當(dāng)今學(xué)者最關(guān)注的問題。近年來，國(guó)際上公認(rèn)對(duì)宮頸癌前病變篩查的程序應(yīng)遵循“三階梯”的步驟[1]，即細(xì)胞學(xué)檢查-陰道鏡檢查-組織病理學(xué)檢查。陰道鏡檢查是篩查程序的第二步，作為一項(xiàng)將數(shù)碼影像技術(shù)于婦科檢查領(lǐng)域的新技術(shù)，已在全國(guó)各地基層醫(yī)院普遍開展，在宮頸癌的篩查中起著關(guān)鍵的作用，利用其放大效果觀察宮頸外觀上皮構(gòu)型以及基質(zhì)血管的細(xì)微變化，判斷是否存在宮頸病變，評(píng)估病變的性質(zhì)與類型，確定病變的范圍，最后指導(dǎo)選擇活檢的準(zhǔn)確部位，取代盲目活檢，提高活檢陽(yáng)性率與診斷的準(zhǔn)確率。

CIN檢出率陰道鏡下定點(diǎn)活檢CIN的檢出率與陰道鏡指征及檢查者的熟練程度、有關(guān)。本文陰道鏡下切局部可疑病變部位活檢458例，發(fā)現(xiàn)CIN221例，檢出率為%，發(fā)現(xiàn)宮頸癌18例，檢出率為%。本組458例患者中陰道鏡檢查與病理檢查符合率分別為%、%、%，全部符合率為%，充分說明了陰道鏡檢查對(duì)CIN診斷的敏感性高，陰道鏡檢查與病理檢查符合率與CIN級(jí)別相關(guān)。其中宮頸癌的診斷符合率為%，與岑堅(jiān)敏等研究[2]相符，顯示了陰道鏡是目前普遍于早期宮頸癌及CIN的有效篩查方法。宮頸病變與宮頸糜爛,宮頸糜爛急性炎癥時(shí)與宮頸癌在外觀上難以鑒別，在臨床中宮頸糜爛程度重者更能引起多數(shù)醫(yī)生的重視，宮頸光滑及宮頸輕度糜爛患者易被忽視宮頸癌的篩查。本組病例中，經(jīng)病理檢查確診為高度CIN的患者中宮頸光滑者有30例(%)，宮頸輕度糜爛有112例(%)，顯示CIN的患者中宮頸光滑及輕度糜爛患者占一定的比重，提示不能以宮頸糜爛程度來作為宮頸癌篩查的條件。陰道鏡檢查也不能以宮頸糜爛程度為指征。陰道鏡是一種視覺技術(shù)，有賴于檢查者有嚴(yán)格的訓(xùn)練和豐富的經(jīng)驗(yàn)。陰道鏡與宮頸細(xì)胞學(xué)互補(bǔ)細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌的篩查中被廣泛運(yùn)用，在早期宮頸癌診斷中起重要作用。但是也存在著局限性，由于取材制片因素，炎癥，出血等影響其診斷的準(zhǔn)確性，Woolf[3]及Frable等[4]報(bào)道假陰性率至少為15%～45%，幾乎所有的調(diào)查表明，反復(fù)宮頸涂片檢查并不能有效地降低細(xì)胞學(xué)診斷的假陽(yáng)性和假陰性。本研究通過對(duì)LBP檢查結(jié)果與陰道鏡檢查結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，陰道鏡檢查宮頸病變與病理檢查結(jié)果的符合率均明顯高于LBP，LBP總符合率為%，陰道鏡總符合率為%，后者明顯高于前者。提示陰道鏡檢查的準(zhǔn)確率明顯高于LBP檢查。陰道鏡圖象異常的部位進(jìn)行活檢可大大提高宮頸癌的檢出率，從而達(dá)到早期診斷、早期治療的目的，同時(shí)亦大大改善了預(yù)后。

本組中25例陰道鏡檢查陽(yáng)性而LBP檢查陰性者，經(jīng)病理檢查確診23例有不同級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變;表明陰道鏡檢查大大提高了宮頸癌的早期診斷率，補(bǔ)充了細(xì)胞學(xué)檢查的不足。本研究還發(fā)現(xiàn)LBP陽(yáng)性陰道鏡檢查陰性4例，行宮頸管搔刮送病理檢查，結(jié)果為1例宮頸CINⅠ，1例宮頸管CINⅡ，顯示了陰道鏡對(duì)宮頸管病變檢查的局限性，對(duì)于臨床可疑尤其是細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性，但陰道鏡檢查未見明顯病變者，在做陰道鏡檢查時(shí)應(yīng)擴(kuò)張宮頸注意觀察宮頸管上皮的陰道鏡變化，及建議其做子宮頸管內(nèi)搔刮術(shù)，以免出現(xiàn)漏診。因此，宮頸刮片或液基細(xì)胞學(xué)配合陰道鏡檢是篩查宮頸癌安全、準(zhǔn)確、可靠的篩查方法，可進(jìn)一步提高宮頸病變的檢出率。

綜上所術(shù)，陰道鏡檢查配合病理對(duì)宮頸病變的診斷比較可靠，對(duì)CIN敏感性高，價(jià)格適中甚至偏低，合適作為宮頸癌前病變的早期診斷和篩查宮頸癌的好方法。

參考文獻(xiàn)

[1]宋學(xué)紅.三階梯技術(shù)診治女性下生殖道癌前期病變.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(2)：69-70.

[2]岑堅(jiān)敏，錢德英，黃志宏，等.陰道鏡對(duì)官頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(4)：251.

[3]WoolfSforcervicalPreventiveServicesTasktoclinicalpreventiveservices，reportofthe