門診輸液流程的改革與完善

門診輸液流程的改革與完善

廣泛使用綜合醫(yī)院的門診輸液室，患者眾多，服務(wù)意識(shí)低，是老年人護(hù)理糾紛的高發(fā)區(qū)。為了提高門診輸液患者的滿意度,真正體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念,我院對(duì)228例門診輸液患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查,結(jié)果與肖冬梅等調(diào)查非常一致:門診輸液患者對(duì)護(hù)理需求的排序分別是確保輸液安全,縮短患者等候時(shí)間,創(chuàng)造良好的輸液環(huán)境,提供細(xì)節(jié)服務(wù)。我院從2006年6月開(kāi)始從以上4個(gè)方面進(jìn)行了探索,取得了滿意效果?，F(xiàn)將具體方法和效果介紹如下。1方法1.1確保傳輸安全1.1.1構(gòu)建現(xiàn)代化造林管理模式,提高護(hù)士責(zé)任意識(shí)除了在輸液室醒目地方張貼輸液流程和溫馨告知外,結(jié)合輸液流程,實(shí)施告知責(zé)任制。如:接待時(shí),護(hù)士自我介紹、告知輸液編號(hào)及藥品寄存方式;注射前,告知輸液總量及所需時(shí)間,告知藥名及主要藥理作用;注射后,告知安全滴速及加快輸液速度的危害性,告知肢體放置方法等;巡視護(hù)士告知疾病的相關(guān)知識(shí),拔針時(shí),告知按壓穿刺點(diǎn)的注意事項(xiàng),預(yù)約明天的輸液時(shí)間等。門診輸液患兒因天性好動(dòng),愛(ài)哭吵,家長(zhǎng)又缺乏輸液知識(shí),經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)帶著患兒到室外,甚至上街或回家輸液,存在嚴(yán)重的安全隱患,我院采取患兒輸液書面告知制度由接待護(hù)士負(fù)責(zé)由家屬簽名,同時(shí)加強(qiáng)口頭宣教,以引起家長(zhǎng)的重視。護(hù)士長(zhǎng)采取定期與不定期結(jié)合的方式,檢查服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)情況,確保輸液患者很快熟悉輸液程序和了解輸液前后應(yīng)注意的問(wèn)題,避免因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的安全感缺乏,并達(dá)到良好配合。1.1.2輸液過(guò)程責(zé)任制整個(gè)輸液過(guò)程包括接藥、配藥、注射、換瓶、拔針多個(gè)環(huán)節(jié)。在各個(gè)環(huán)節(jié)上,明確執(zhí)行者的職責(zé),執(zhí)行后簽名。具體方法是:接藥者查對(duì)醫(yī)囑(即注射卡)、藥物、皮試結(jié)果后打印標(biāo)簽、貼瓶、編號(hào)后在注射卡的接藥欄內(nèi)用漢語(yǔ)拼音開(kāi)頭字母簽名,配藥者核對(duì)醫(yī)囑和藥物后在注射卡的核對(duì)欄內(nèi)用上述方法簽名,配藥后在貼瓶標(biāo)簽的配藥者欄內(nèi)同樣方法簽名。注射者及換瓶者查對(duì)患者姓名、藥名、編號(hào)并讓患者本人再次確認(rèn)無(wú)誤后給予輸液或換瓶,并在標(biāo)簽的空白處簽上時(shí)間及中文全名。確認(rèn)輸液完畢記號(hào)后予以拔針并在輸液瓶上簽時(shí)間和姓名,并負(fù)責(zé)告知患者注意事項(xiàng)。采用簽名制后,可以查出任一環(huán)節(jié)的責(zé)任人,加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心,提高了責(zé)任意識(shí)。1.1.3編寫序號(hào)門診輸液患者流動(dòng)性大,經(jīng)常有同名同姓患者,輸液時(shí)僅核對(duì)患者的姓名很容易出錯(cuò),并且在液體輸畢換瓶時(shí)不易找到后幾組液體。因此,本院采用編寫阿拉伯?dāng)?shù)字序號(hào),分成人號(hào)與小兒號(hào),小兒1~200,成人201~500。根據(jù)患者到達(dá)順序由接藥護(hù)士負(fù)責(zé)用紅色記號(hào)筆分別寫在貼瓶標(biāo)簽及一次性粘貼紙(雙面編號(hào),字跡大而醒目,護(hù)士容易查看,既可減少差錯(cuò),又可提高工作效率)上,寫有序號(hào)的粘貼紙交給患者并告知,在護(hù)士為其輸液時(shí),患者與護(hù)士一起核對(duì)并交由護(hù)士粘貼在輸液皮管上。護(hù)士在輸液、換瓶時(shí)除采用反問(wèn)式核對(duì)姓名外,同時(shí)核對(duì)瓶簽上編號(hào)與粘貼在輸液皮管上的編號(hào)是否相符,可以避免因同名、同姓或諧音字而引起的差錯(cuò),不需消毒,每天更換?？梢员苊庖酝捎盟芰闲蚺埔蛟煨涂蓯?ài)、色彩鮮艷而經(jīng)常遺失的缺陷,降低成本支出。護(hù)士根據(jù)序號(hào)擺放藥物和為患者輸液,容易查找藥物,并可避免因輸液順序混亂而導(dǎo)致患者吵鬧。1.1.4電腦打印貼瓶標(biāo)簽請(qǐng)計(jì)算機(jī)中心工程師按照醫(yī)生所開(kāi)的電腦處方,編寫應(yīng)用程序。接藥護(hù)士在接到注射卡和藥物時(shí),在電腦注射卡的處方號(hào)一欄中輸入該患者注射卡上的處方號(hào)或用掃描探頭掃描注射卡上的條形碼,電腦上即顯示患者姓名、藥名、劑量、皮試結(jié)果、配藥者、共幾瓶、此為第幾瓶,確定打印即可打印貼瓶標(biāo)簽。護(hù)士將打印好的標(biāo)簽與醫(yī)囑再次核對(duì)后即貼到相應(yīng)的輸液瓶上,護(hù)士用紅色記號(hào)筆編寫序號(hào)、最后一瓶用紅色記號(hào)筆打一紅鉤標(biāo)記。采用電腦打印標(biāo)簽,字跡清晰、格式規(guī)范、藥名完整,可減少因轉(zhuǎn)抄和字跡不清等引起的差錯(cuò)。同時(shí)大大提高護(hù)士的工作效率,經(jīng)計(jì)算,手寫1名患者的5瓶液體需要3min以上,而電腦打印只需1min,并且護(hù)士此時(shí)可以對(duì)患者宣教、核對(duì)藥物。1.2縮短患者等待時(shí)間1.2.1調(diào)整時(shí)間和流程門診輸液患者因?yàn)殡S時(shí)性和不確定性,很難計(jì)劃安排上班人員。根據(jù)季節(jié)變化、疾病流行特點(diǎn)、人們的生活規(guī)律,改變?cè)械娜瞻?、連班、晚幫班的排班方式,實(shí)行了彈性排班,從客觀上解決高峰期患者等待輸液時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。比如夏季6:00-7:00(我院輸液室24h開(kāi)放)有一些老年患者來(lái)輸液,即在7:00-14:00時(shí)增加班次,而冬季要在9:00后患者才會(huì)增多,10:00-15:00是輸液高峰期,晚上17:00-20:30又有小高峰,就在此時(shí)段增加班次。根據(jù)醫(yī)院作息時(shí)間,連班有7:00-14:00、8:00-15:00、9:00-16:00、10:00-17:00等班次,上班時(shí)間根據(jù)季節(jié)和具體情況變化隨時(shí)調(diào)整,晚上除原有的夜班、晚幫班外,加設(shè)二線班,采取多種班次的排班制后,解決了上午和中午時(shí)段高峰期輸液患者等候時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。同時(shí)結(jié)合護(hù)士的長(zhǎng)處,如小兒輸液技術(shù)高的護(hù)士盡量安排在小兒輸液區(qū),以提高一針見(jiàn)血成功率和工作效率。1.2.2流程改進(jìn)以往患者輸注易過(guò)敏藥物時(shí),除青毒素與TAT外,均由醫(yī)生先開(kāi)一瓶原藥→付費(fèi)→取藥→注射室做皮試→皮試結(jié)果陰性后→重新到醫(yī)生處開(kāi)藥→付費(fèi)→取藥→輸液室輸液。改進(jìn)流程后,注射室配備常用皮試藥物,醫(yī)生可以直接將所有醫(yī)囑開(kāi)好→需要皮試時(shí)交待患者先到注射室做皮試→護(hù)士在電腦上確認(rèn)皮試結(jié)果陰性后→直接帶就診卡到各收費(fèi)點(diǎn)付費(fèi)→根據(jù)語(yǔ)音報(bào)號(hào)到藥房的各個(gè)發(fā)藥窗口取藥→輸液室輸液。改進(jìn)流程后患者減少1次排隊(duì)交費(fèi)、取藥和再次開(kāi)藥程序,以及路上奔波時(shí)間,每人至少可節(jié)省30min以上。1.3改善誤流環(huán)境1.3.1成人輸液廳因小兒患者吵、鬧、臟等特點(diǎn),成人與小兒混合坐在一起會(huì)影響患者休息,引起患者焦慮、煩躁、不滿等情緒。因此本院將輸液室分成人和小兒輸液大廳,成人輸液大廳放置報(bào)刊,健康宣教資料等供患者隨時(shí)取閱,電視播放溫馨音樂(lè)、電視節(jié)目;兒童輸液大廳墻壁張貼卡通畫,一角放置搖擺機(jī),電視播放兒童動(dòng)畫片。因兒童輸液廳容易臟亂,在保潔工作安排上予以加強(qiáng)。從5:00—22:00由工人循環(huán)打掃,其余時(shí)間由護(hù)士負(fù)責(zé);安裝了排風(fēng)扇,隨時(shí)通風(fēng),后夜班徹底開(kāi)窗通風(fēng),解決室內(nèi)空氣異味大問(wèn)題;各廳均安裝多臺(tái)空氣消毒機(jī),每天2次定時(shí)消毒,為患者創(chuàng)造了溫馨舒適、安全的輸液環(huán)境。1.3.2兒童特需有關(guān)鼓勵(lì)的特需液室隨著人們生活水平的不斷提高,人們對(duì)醫(yī)療的需求也不斷提高。本院設(shè)立1個(gè)成人特需輸液室和5個(gè)兒童特需輸液室,室內(nèi)增設(shè)沙發(fā)、腳凳、茶幾(電視機(jī)、空調(diào)、開(kāi)水各廳均有),兒童特需輸液室面積相對(duì)小,墻壁張貼兒童熟悉的各種卡通畫,兒童特需室沙發(fā)又分為臥式和坐式,家長(zhǎng)可根據(jù)需要選擇。在傳染病流行期間,兒童特需輸液室又作為隔離輸液室,防止了傳染病的傳播流行。1.4提供詳細(xì)的服務(wù)1.4.1患者或放冰藥物仍在體內(nèi)存放藥物門診輸液患者中,醫(yī)生有時(shí)會(huì)一起開(kāi)多天藥物,根據(jù)患者的意愿實(shí)施代為保存業(yè)務(wù),特別是一些必須放冰箱內(nèi)冷藏的藥物。接藥護(hù)士在藥物包裝寫上姓名代為保存,然后在注射卡上作標(biāo)記。1.4.2協(xié)助送餐從2006年6月開(kāi)始,實(shí)施主動(dòng)服務(wù)公開(kāi)承諾制,各個(gè)輸液廳內(nèi)均提供開(kāi)水,一次性茶杯,年老體弱或無(wú)陪人患者由巡回護(hù)士主動(dòng)協(xié)助上廁所,幫忙倒開(kāi)水,就餐時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)是否需要聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)室送餐或聯(lián)系外賣送飯菜,代打聯(lián)系電話等。2患者滿意度和滿意度通過(guò)上述幾個(gè)方面的不斷探索改進(jìn)后,加強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心,保證了醫(yī)療護(hù)理安全,提高了患者對(duì)醫(yī)院的信任度和安全感,在輸液人數(shù)從每天120~240人次增加到300~460人次的情況下,護(hù)士因查對(duì)不嚴(yán)而接錯(cuò)、漏輸液體等差錯(cuò)明顯下降,2005年8月—2006年7月差錯(cuò)發(fā)生率為1.13/萬(wàn),2007年、2008年同期差錯(cuò)發(fā)生率分別下降至0.67/萬(wàn)和0.12/萬(wàn),患者滿意度從88.75%上升到98.25%。