腸穿孔的案例ppt

腸穿孔的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：主要內(nèi)容二護(hù)理原則一病史簡(jiǎn)介三健康教育目錄Contents11病史簡(jiǎn)介一病例簡(jiǎn)介基本情況：姓名：***性別：男科室：普外科

職業(yè)：學(xué)生民族：漢年齡：18歲入院時(shí)間：2015年12月11日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：反復(fù)腹脹惡心嘔吐半年。一病例簡(jiǎn)介輔助檢查：外院檢查：胃鏡：十二指腸球部潰瘍伴不完全梗阻、胃潴留消化道造影：十二指腸球部潰瘍伴胃潴留入院檢查：血型：RH+O

胃鏡：十二指腸球部梗阻初步診斷：十二指腸球部潰瘍伴不完全梗阻胃潴留一病例簡(jiǎn)介病情發(fā)展12345612月29日入ICU手術(shù)出院胃大部切除，殘胃空腸R-Y吻合術(shù)12月26日轉(zhuǎn)外科12月30日轉(zhuǎn)科出ICU1月11日轉(zhuǎn)科出ICU1月10日入ICU手術(shù)12月14日深靜脈置管術(shù)122015年6月發(fā)病12月11日入院（腸梗阻）12月13日CT檢查12月28日術(shù)前準(zhǔn)備1月1日傷口疼痛復(fù)雜腸粘連松解術(shù)一病例簡(jiǎn)介手術(shù)情況患者在全麻下行胃大部切除，殘胃空腸R-Y吻合。術(shù)后神志清，帶鼻吸氧管入ICU。HR85次/分BP156/78mmHgRR15次/分SpO2:100%雙肺呼吸音清，未聞及明顯羅音。腹腔引流管3根，引流量：少量淡血性液體。動(dòng)脈血?dú)猓篜H7.38PO2:158mmHgPCO240mmHgK+3.2mmol/LNa+138mmol/LHCO3-23.7mmol/LBE-1.422護(hù)理原則護(hù)理評(píng)估二護(hù)理原則健康史病人的年齡，有無(wú)感染，飲食不當(dāng)、過(guò)勞等誘因，既往有無(wú)腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史。身體狀況評(píng)估局部和全身各種體征出現(xiàn)的時(shí)間及動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程。術(shù)前準(zhǔn)備二護(hù)理原則1.禁食禁飲;2.胃腸減壓;3.糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào);

4.抗生素的應(yīng)用；5.解痙劑的應(yīng)用；觀察病情；6.體位：半臥位，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)；7.嚴(yán)密觀察病情；8.常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，需腸切除者需做腸道準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理診斷二護(hù)理原則組織灌注量異常與腸梗阻致體液?jiǎn)适в嘘P(guān)疼痛

與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)腸道障礙有關(guān)舒適的改變腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)。體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)電解質(zhì)酸堿失衡與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關(guān)潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量，與禁食、嘔吐有關(guān)術(shù)后護(hù)理目標(biāo)二護(hù)理原則維持生命體征平穩(wěn)減輕疼痛緩解腹脹、嘔吐不適維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)術(shù)后護(hù)理評(píng)價(jià)二護(hù)理原則生命體征是否平穩(wěn)，組織灌注量是否恢復(fù)正常。疼痛是否減輕病人是否舒適，腹痛、腹脹、嘔吐得到緩解，腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常是否補(bǔ)充足夠的液體，脫水或電解質(zhì)酸堿失衡是否得到相應(yīng)的處理并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)。是否攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)術(shù)后護(hù)理措施二護(hù)理原則體位：血壓平穩(wěn)后半臥位；飲食：術(shù)后禁食，胃腸減壓；腸功能恢復(fù)后停止胃腸減壓，改半量流質(zhì)，進(jìn)食后無(wú)不適，三天后改半流，十天后改軟食；輸液：記出入量，以保持水電解質(zhì)酸堿平衡；觀察病情變化：生命體征，有無(wú)腹痛腹脹嘔吐及肛門排氣；術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：腸梗阻：陣發(fā)性疼痛腹脹及嘔吐；腹腔內(nèi)感染及腸瘺：術(shù)后一周，腹部脹痛持續(xù)發(fā)熱白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，切口紅腫等。1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施：1.評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。2.保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3.向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。4.積極開(kāi)導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛(ài)，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.排尿模式改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理措施：1.傾聽(tīng)患者主訴，向其詳細(xì)講解留置尿管的目的及意義。2.妥善固定尿管于床邊，長(zhǎng)度適宜，以利于患者床上活動(dòng)。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標(biāo)識(shí)。3.會(huì)陰護(hù)理每天2次，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止?fàn)坷蚬?，減少刺激。4.協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。5.保持尿液引流通暢，必要時(shí)擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題3.疼痛：與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：1.持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。2.術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬鎮(zhèn)痛泵的使用方法，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物3.傾聽(tīng)患者主訴，與患者交談分散注意力。4.盡可能的滿足患者對(duì)舒適的需要，幫助患者更換體位減少壓破4.保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激。術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題導(dǎo)管的護(hù)理靜脈置管的護(hù)理妥善固定，保持通暢遵醫(yī)囑合理控制補(bǔ)液速度與量局部刺激性強(qiáng)的藥物由中心靜脈輸入盡量避免由中心靜脈輸入血液制品血管活性藥物應(yīng)單獨(dú)通道泵入，保持通道上其他液體速度基本勻速，避免快速擴(kuò)容等。導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無(wú)菌引流袋，每日更換一次更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，導(dǎo)尿管需7~10日更換一次。應(yīng)每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新潔爾滅棉球清洗。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱。撥氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再撥。每3~4小時(shí)定時(shí)開(kāi)放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)。導(dǎo)管的護(hù)理胃管的護(hù)理保持胃管通暢，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管可給病人帶來(lái)嚴(yán)重不適，應(yīng)向病人解釋，爭(zhēng)取配合。每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管注意胃液顏色、性質(zhì)、量，詳細(xì)記錄。必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管半水時(shí)。鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。根據(jù)病情適時(shí)撥管，一般的腹部手術(shù)，術(shù)后2~3天可撥管。導(dǎo)管的護(hù)理33健康教育三健康教育告知病人注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食。囑病人出院后進(jìn)易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)；保持大便的通暢。老年便秘者應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑，以保持大便通暢。出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時(shí)就診。感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件

寶葫蘆里有什么秘密？讓我們跟著一位小朋友一起去看看吧！25寶葫蘆的秘密(節(jié)選)第一課時(shí)第二課時(shí)

張?zhí)煲恚涸?，筆名張無(wú)諍，祖籍湖南，出生于南京，著名作家。

主要作品：《華威先生》《大林和小林》等。第一課時(shí)怪yāojǔguāiyā朗讀課文掃清障礙妖矩規(guī)乖巧丫腳zhuài拽住chòng沖著shòu瘦長(zhǎng)我會(huì)認(rèn)niǎn攆上我會(huì)寫丫福舔葵瘦罷jièshàoyāojǔguāiniǎntàngyāfútiǎnkuíshòubà介紹妖矩乖攆燙liū溜拽zhuài獨(dú)體結(jié)構(gòu)左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)框架結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)介妖紹溜葵瘦福罷矩乖丫燙舔攆拽識(shí)字方法看圖識(shí)字：福幸福福氣字理識(shí)字：溜

形聲字，氵表示意思，留表示聲音，表示有滑行、光滑的意思，也指趁人不注意走開(kāi)。福fú巧記：有衣保暖，有田耕種，即為幸福。部首是衣字旁。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)瘦shòu

巧記：生病的老人（“叟”指老人）。先外后內(nèi)，第十二筆為豎，要出頭。介紹七彩葫蘆識(shí)字游戲瘦小舔食罷休規(guī)矩?cái)f走溜走規(guī)矩：一定的標(biāo)準(zhǔn)、法則或習(xí)慣。文中指奶奶讓王葆做什么，就得先講一個(gè)故事。

不以規(guī)矩,無(wú)以成方園。詞語(yǔ)解釋

我嘗嘗幻想到未來(lái)的世界看一看。幻想：以理想或愿望為依據(jù)，對(duì)還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)的事物有所想象。文中指王葆假設(shè)自己有寶葫蘆時(shí)的幻想。課文的主要人物是誰(shuí)？講了一件什么事？

王葆奶奶主要人物王葆幻想自己能有一個(gè)寶葫蘆事件整體感知王葆是一個(gè)什么樣的人？請(qǐng)你用課文中的話來(lái)說(shuō)說(shuō)。平平常常的普通人一個(gè)少先隊(duì)員很愛(ài)聽(tīng)故事這樣的一個(gè)王葆和寶葫蘆之間有什么故事呢？下節(jié)課我們一起來(lái)看看！一、給正確的說(shuō)法打上“√”。1.“規(guī)矩”的“矩”讀成“jǔ”。（）2.“普通”的近義詞是“普遍”。（）3.“幸?！钡姆戳x詞是“痛苦”。（）√√課堂演練二、在括號(hào)里填上恰當(dāng)?shù)牧吭~。一（）算術(shù)題一（）向日葵一（）水蜜桃一（）小手道棵個(gè)雙三、用文中找出幾個(gè)詞語(yǔ)來(lái)形容一下故事的主人公王葆。平平常常的普通人少先隊(duì)員字詞聽(tīng)寫愛(ài)聽(tīng)故事

上節(jié)課，我們認(rèn)識(shí)了一個(gè)淘氣、愛(ài)幻想的小男孩——王葆，他因?yàn)榻?jīng)常聽(tīng)奶奶講的寶葫蘆的故事，所以也希望自己有一個(gè)寶葫蘆，有了寶葫蘆。奶奶講了哪些寶葫蘆的故事？王葆想用寶葫蘆做什么？我們一起來(lái)看看吧！第二課時(shí)

奶奶給王葆講了哪些故事呢？

選一個(gè)，根據(jù)已有內(nèi)容創(chuàng)編故事，講給同學(xué)聽(tīng)。（課后第2題）互動(dòng)課堂

上次講的是張三劈面撞見(jiàn)了一位神仙，得了一個(gè)寶葫蘆。下次講的是李四出去遠(yuǎn)足旅行，一游游到了龍宮，得到了一個(gè)寶葫蘆。王五呢，他因?yàn)槭且粋€(gè)好孩子，肯讓奶奶給他換衣服，所以得到了一個(gè)寶葫蘆。至于趙六得的一個(gè)寶葫蘆——那是掘地掘來(lái)的。創(chuàng)編故事

張三很善良，雖然自己很窮，但是還經(jīng)常接濟(jì)比自己更窮的人。一天早晨，他打開(kāi)大門，發(fā)現(xiàn)一個(gè)白胡子老頭躺在大門外的路上。他趕緊跑上去把老人扶到家里，給他倒熱水喝，把家里僅有的饅頭拿給他吃。老人喝了水、吃了饅頭，恢復(fù)了力氣，把身上的一個(gè)葫蘆摘下來(lái)，送給張三。張三再三拒絕，但老人執(zhí)意要把葫蘆送給張三，張三只得收下葫蘆。

夜里，葫蘆散發(fā)出亮光，并說(shuō)道：“主人，只要你說(shuō)出想要的東西，我就可以滿足你的要求！”張三喜出望外，他想：“我要吃水蜜桃?！庇谑橇⒖叹陀幸槐P水蜜桃。從此，他想要什么就會(huì)出現(xiàn)，善良的張三把東西分給自己的鄰居，人們都跟著他過(guò)上了幸福的生活。

默讀課文。說(shuō)一說(shuō)王葆為什么想得到一個(gè)寶葫蘆。（課后第1題）

不管張三也好，李四也好，一得到了這個(gè)寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。張三想：“我要吃水蜜桃。”立刻就有一盤水蜜桃。李四希望有一條大花狗，馬上就冒出了那么一條——沖著他搖尾巴，舔他的手。后來(lái)呢？后來(lái)不用說(shuō)，他們?nèi)歼^(guò)上了好日子。寶葫蘆的神奇之處

一直到我長(zhǎng)大了，有時(shí)候還想起它來(lái)。我有幾次對(duì)著一道算術(shù)題發(fā)楞，不知道要怎么樣列式子，就由“8”字想到了寶葫蘆——假如我有這么一個(gè)，那可就省心了。

遇到難題，渴望寶葫蘆

我和同學(xué)們比賽種向日葵，我家里的那幾棵長(zhǎng)得又瘦又長(zhǎng)，上面頂著一個(gè)小腦袋，可憐巴巴的樣兒，比誰(shuí)的也比不上。我就又想到了那個(gè)寶貝：“那，我得要一棵最好最好的向日葵，長(zhǎng)得不能再棒的向日葵?！?/p>

比賽種向日葵，渴望寶葫蘆可憐巴巴怒氣沖沖白發(fā)蒼蒼生機(jī)勃勃議論紛紛行色匆匆詞語(yǔ)積累（ABCC式的詞語(yǔ)）可那只不過(guò)是幻想罷了?？晌铱傔€是要想到它。那一天我和科學(xué)小組的同學(xué)鬧翻了，我又想到了它?！耙俏矣心敲匆粋€(gè)葫蘆，那……”

省略號(hào)表示王葆對(duì)寶葫蘆還有很多很多的幻想和渴望。仿寫

要是明天天氣好，那我就能去戶外活動(dòng)了。用上“要是……那……”，仿寫假設(shè)關(guān)系的句子。體會(huì)課文中王葆的形象。淘氣、機(jī)靈、充滿想象力。

我來(lái)給你們講個(gè)故事?？墒俏蚁鹊媒榻B介紹我自己：我姓王，叫王葆。我要講的，正是我自己的一件事情，是我和寶葫蘆的故事。語(yǔ)言描寫

俏皮的語(yǔ)言，可見(jiàn)王葆的頑皮。

你們也許要問(wèn)：“什么？寶葫蘆？就是傳說(shuō)故事里的那種寶葫蘆么？”

不錯(cuò)，正是那種寶葫蘆。

自問(wèn)自答，活潑淘氣

可是我要聲明，我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。我和你們一樣，是一個(gè)平平常常的普通人。你們瞧，我是一個(gè)少先隊(duì)員，我也和你們一樣，很愛(ài)聽(tīng)故事。

看似嚴(yán)肅，實(shí)則淘氣、可愛(ài)強(qiáng)調(diào)自己的普通、平凡，說(shuō)明自己講的故事是真實(shí)的

至于寶葫蘆的故事，那我從小就知道了。那是我奶奶講給我聽(tīng)的。奶奶每逢要求我干什么，就得給我講個(gè)故事。這是我們的規(guī)矩。

和奶奶立“規(guī)矩”，著實(shí)淘氣“乖小葆，來(lái)，奶奶給你洗個(gè)腳。”奶奶總是一面攆我，一面招手?！拔也桓桑遗?tīng)C。”我總是一面溜開(kāi)，一面擺手。“不燙啊。冷了好一會(huì)了?！薄澳?，我怕冷?！闭Z(yǔ)言、動(dòng)作描寫淘氣

奶奶攆上了我，說(shuō)洗腳水剛好不燙也不冷，非洗不可。

我只好讓步。不過(guò)我有一個(gè)條件：“你愛(ài)洗就讓你洗。你可得講個(gè)故事。”就這么著，奶奶講了個(gè)寶葫蘆的故事。王葆和奶奶立下的規(guī)矩語(yǔ)言描寫淘氣

“好小葆，別動(dòng)！”奶奶剛給我洗了腳，忽然又提出一個(gè)新的要求來(lái)?！白屛医o你剪一剪……”什么！剪腳趾甲呀？那不行！我光著腳丫，一下地就跑?？墒歉觳步o奶奶拽住了，沒(méi)有辦法。語(yǔ)言描寫淘氣

不過(guò)我得提出我的條件：“那，非得講故事?！庇谑悄棠逃种v了一個(gè)——又是寶葫蘆的故事。每次奶奶都講寶葫蘆的故事語(yǔ)言描寫機(jī)靈

語(yǔ)言描寫,塑造人物形象的重要手段。語(yǔ)言描寫包括人物的獨(dú)白和對(duì)話。獨(dú)白是反映人物心理活動(dòng)的重要手段。對(duì)話可以是兩個(gè)人的對(duì)話，也可以是幾個(gè)人的相互交談。

語(yǔ)言描寫

好處總是鮮明地展示人物的性格，生動(dòng)地表現(xiàn)人物的思想感情，深刻地反映人物的內(nèi)心世界，使讀者“如聞其聲，如見(jiàn)其人”，獲得深刻的印象。

一直到我長(zhǎng)大了，有時(shí)候還想起它來(lái)。我有幾次對(duì)著一道算術(shù)題發(fā)楞……那一天我和科學(xué)小組的同學(xué)鬧翻了，我又想到了它。“要是我有那么一個(gè)葫蘆，那……”充滿想象力

明明周末想去科技館，但是媽媽想帶她去姥姥家，請(qǐng)你體會(huì)明明的心理活動(dòng)，用語(yǔ)言描寫的方式寫一寫。小練筆提示：假如你是明明，你會(huì)怎么向媽媽表達(dá)你的意愿？注意人物語(yǔ)言要符合人物的身份和性格特征。假如你擁有了一個(gè)寶葫蘆，你會(huì)用它來(lái)做什么？示例：我會(huì)用它來(lái)造一種容器，它能把地球上的廢氣、廢水、廢渣全部收集起來(lái)，再把它們變廢為寶。這樣地球上的天變藍(lán)了，水變清了，山變綠了。當(dāng)王葆真的得到了一個(gè)寶葫蘆時(shí)，他逐漸認(rèn)識(shí)到靠寶葫蘆不勞而獲，帶給他的不是幸福，而是煩惱。這是怎么回事呢？感興趣的同學(xué)可以讀讀《寶葫蘆的秘密》這本書。