一例縫線傷口延遲愈合患者的個(gè)案護(hù)理體會(huì)

一例縫線傷口延遲愈合患者的護(hù)理體會(huì)摘要：傷口或稱皮膚組織損傷護(hù)理始終是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，預(yù)防和處理傷口的結(jié)果也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)?！?】不同類型、部位和不同程度的傷口愈合時(shí)限不同，且有許多影響因素能干擾愈合過程，但若創(chuàng)面愈合時(shí)間超過２周，則被定義為傷口延遲愈合。【2】傷口延遲愈合不但延長了病程，而且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者的學(xué)習(xí)生活帶來了很大不便。本案例總結(jié)了一例外傷后縫線傷口延遲愈合的護(hù)理體會(huì)，包括了全身評估及創(chuàng)面評估，敷料選擇以及最后使用免縫膠帶減張貼合對創(chuàng)面進(jìn)行模擬愈合的處理方法，取得了較為明顯的效果，最后使創(chuàng)面縮小，肉芽組織生長，滲液減少，預(yù)防傷口再次裂開的風(fēng)險(xiǎn)，患者感到較為滿意，現(xiàn)將個(gè)案匯報(bào)如下：關(guān)鍵詞：縫線傷口延遲愈合新型敷料模擬愈合臨床資料一般情況患者男性，26歲，職員，于9月30日因“外傷后半小時(shí)”來我院就診。就診時(shí)見患者左下肢腓腸肌處有一長約7厘米的傷口，查x線未見骨折，給予外科清創(chuàng)縫合，抗生素口服每日三次，門診換藥。10月12日患者傷口未見愈合查B超顯示皮下脂肪水腫伴有少許積液，患者主訴疼痛明顯，給予拆線換藥，抗生素靜滴?；颊呒韧w健，吸煙，每日一包。?？魄闆r患者于9月30日在門診行外科清創(chuàng)+縫合術(shù)輔助檢查9月30行X檢查未見骨折，10月12日B超示：左小腿后方皮下脂肪層水腫伴數(shù)處少許片狀積液社會(huì)支持患者未婚，公司職員，經(jīng)濟(jì)條件可護(hù)理評估全身評估患者肥胖，BMI=體重80Kg/171身高m2=27.4，肢體活動(dòng)正常，經(jīng)常步行，有吸煙嗜好，每日一包，患者因傷口久治不愈，影響工作，有輕度的焦慮。傷口評估2015年10月19日，傷口首次評估：傷口位于左側(cè)小腿腓腸肌處，傷口損傷達(dá)肌層，大小為2×3×2cm，潛行：2點(diǎn)鐘方向2.5cm，7點(diǎn)鐘方向3cm，9點(diǎn)鐘方向2cm，外觀均為100%紅色組織，滲液≥10ml，大量滲出液，無異味，邊緣不平整，周邊皮膚無紅腫，該患者休息狀態(tài)下疼痛度為2分，活動(dòng)后疼痛度為6分，傷口換藥清創(chuàng)時(shí)疼痛度為8分。護(hù)理難點(diǎn)分析患者傷口大量滲液局部傷口缺損大，肉芽生長慢患者傷口位置位于小腿內(nèi)側(cè)，經(jīng)?；顒?dòng)，不易愈合治療時(shí)間長，影響工作，患者情緒焦慮護(hù)理計(jì)劃管理滲液促進(jìn)肉芽組織生長減輕疼痛，促進(jìn)患者舒適減輕體重護(hù)理措施傷口護(hù)理生理鹽水清洗傷口保守性銳器清創(chuàng)，將傷口非正常肉芽組織清除藻酸鹽填塞，促進(jìn)肉芽組織生長，止血外層使用泡沫敷料覆蓋，吸收滲液換藥頻率每周兩次１０月２２日傷口評估：傷口面積；2×４×2cm，潛行：7點(diǎn)鐘方向２cm，9點(diǎn)鐘方向2cm，外觀均為100%紅色組織，滲液≥10ml，大量滲出液，無異味，邊緣不平整，周邊皮膚無紅腫，創(chuàng)面１００％紅色，基底顏色較之前正常。處理方法同前。換藥頻率為每周三次。１０月２６日評估傷口，傷口面積；2×６×１.５cm，潛行：7點(diǎn)鐘方向２cm，外觀均為100%紅色組織，滲液≥10ml，大量滲出液，無異味，邊緣不平整，周邊皮膚無紅腫，創(chuàng)面１００％紅色，處理方法同前。１０月３１日傷口評估：傷口大?。簜诖笮。?８×５.５×１.５cm，潛行：7點(diǎn)鐘方向１.０cm，外觀均為100%紅色組織，基底潮紅，滲液較前減少，中等量滲出液，無異味，邊緣不平整，周邊皮膚無紅腫，處理方法同前。１１月２日評估傷口：傷口大小：１.８×５×２cm無潛行，傷口基底表面潮紅，肉芽組織生長正常，更改處理方案，給予免縫膠帶減張貼合模擬愈合方法。處理方法：ａ．生理鹽水清洗ｂ．給予水膠體敷料保護(hù)傷口周邊皮膚ｃ．予免縫膠帶把兩邊開口部分對合ｄ．予藻酸鹽敷料置于傷口中間以吸收滲液，促進(jìn)肉芽組織生長ｅ．最后以泡沫敷料固定，吸收滲液。１１月５日傷口評估，傷口大?。海?８×５×０.８cm肉芽生長正常，少量滲液，傷口周邊不平整，無紅腫熱痛，處理方法同前。11月9日傷口評估1.5×4×０.８cm肉芽生長正常，少量滲液，傷口周邊不平整，無紅腫熱痛，處理方法同前。（６）換藥時(shí)應(yīng)注意觀察創(chuàng)面新生肉芽組織生長情況及創(chuàng)面周圍皮膚的顏色，氣味及滲液量有無減少，周圍皮膚有無浸漬。５.２疼痛護(hù)理傷口換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，使用生理鹽水清洗，減少刺激，清創(chuàng)時(shí)與患者交流，分散患者的注意力，減輕疼痛，指導(dǎo)患者深呼吸放松緊張情緒。５.３飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者可進(jìn)食高蛋白，高維生素的食物，可進(jìn)食紅棗、橙汁、香蕉等含鉀高的食物，以增強(qiáng)機(jī)體組織修復(fù)的能力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免使用辛辣，刺激，油膩的食物影響傷口愈合。５.４心理護(hù)理囑患者保持心情舒暢，避免不良刺激，向患者介紹成功的病例，使其增強(qiáng)其自信心。５.５健康宣教囑患者患肢較少活動(dòng)，抬高患肢，減輕體重，向患者講解吸煙因尼古丁作用于小動(dòng)脈管壁的平滑肌，會(huì)使血流減慢；吸入的一氧化碳會(huì)競爭性地與血紅蛋白結(jié)合，從而使血液攜氧能力下降，影響外周組織的氧供給［３］。血流減慢影響傷口愈合，勸導(dǎo)患者戒煙。６護(hù)理效果截止案例跟蹤至２０１５年１１月9日，可見傷口大小至1.5×4.0×0.8cm，無潛行，少許滲液，創(chuàng)面肉芽組織呈鮮紅色，生長良好，疼痛減輕休息時(shí)疼痛度：2分→0分，活動(dòng)后疼痛度：6分→4分，傷口處理清創(chuàng)時(shí)疼痛度：8分→6分，能耐受清創(chuàng)。積極配合治療，同意戒煙，減輕體重。７護(hù)理體會(huì)針對外傷后難以愈合的傷口，既要做好滲液管理，也要促進(jìn)肉芽生長，濕性敷料可為傷口愈合提供適宜的環(huán)境，可保留滲出液中的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)釋放，有利于壞死組織的溶解和組織細(xì)胞的增殖分化及上皮細(xì)胞的移行，同時(shí)使傷口內(nèi)微循環(huán)保持低氧狀態(tài)，有利于刺激新生血管的形成，促進(jìn)肉芽組織的生長【4】本個(gè)案傷口滲液量大，傷口深且寬，還伴有潛行，肉芽生長緩慢，同時(shí)患者還存在不利于傷口愈合的因素存在，肥胖、吸煙、肢體活動(dòng)過多等，在傷口護(hù)理過程中，采用高吸收及促進(jìn)肉芽生長的敷料，使?jié)B液量減少，傷口床準(zhǔn)備好后用免縫膠帶貼合，可以減少清創(chuàng)，預(yù)防傷口再次裂開的風(fēng)險(xiǎn)，加速創(chuàng)面愈合，減輕患者的費(fèi)用痛苦。參考文獻(xiàn)：張美榮新型敷料傷口護(hù)理應(yīng)用進(jìn)展【J】內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2015（1）：161-162姜麗英，孫劍梅，盛麗琴，單雅琴急性傷口延遲愈合的原因及護(hù)理對策【J】解放軍護(hù)理雜志２