聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房課件

護(hù)理查房

聽神經(jīng)瘤acousticneuroma匯報(bào)人：南醫(yī)王瑩瑩日期：2018/8/5聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房護(hù)理查房

聽神經(jīng)瘤acousticneuroma匯報(bào)人：1主要內(nèi)容概述一病因及病理二臨床表現(xiàn)三疾病的診斷檢查及鑒別診斷四治療五病例分享六七八護(hù)理問題并發(fā)癥聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房主要內(nèi)容概述一病因及病理二臨床表現(xiàn)三疾病的診斷檢查及鑒別診斷2一、概述：聽神經(jīng)瘤（acousticneuroma）聽神經(jīng)瘤（acousticneuroma）是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤，確切的稱謂應(yīng)是聽神經(jīng)鞘瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%，占橋小腦角腫瘤的80%～95%。多見于成年人，高峰在30～50歲，20歲以下者少見，兒童單發(fā)性聽神經(jīng)瘤非常罕見，迄今為止，均為個(gè)案報(bào)道。無明顯性別差異。左、右發(fā)生率相仿，偶見雙側(cè)性。臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房一、概述：聽神經(jīng)瘤（acousticneuroma）聽神3聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房4二、病因及病理病因

確切的原因尚未完全明確1.遺傳因素2.物理和化學(xué)因素：由于患者長(zhǎng)期呆在有輻射的環(huán)境下3.其他原因：受到患者的生活環(huán)境、自身免疫力等原因影響

病理3/4起源于上前庭神經(jīng)，少數(shù)起自蝸神經(jīng)，起源于Schwann細(xì)胞其靜脈回流主要通過巖靜脈進(jìn)入巖上竇聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房二、病因及病理病因確切的原因尚未完全明確病理3/4起源于5三、臨床表現(xiàn)腫瘤體積小時(shí)，出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、聽力減退及眩暈，少數(shù)患者時(shí)間稍長(zhǎng)后出現(xiàn)耳聾。耳鳴可伴有發(fā)作性眩暈或惡心、嘔吐。腫瘤繼續(xù)增大時(shí)，壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱。三叉神經(jīng)損害表現(xiàn)為面部麻木、痛、觸覺減退、角膜反射減弱、顳肌和咀嚼肌力差或肌萎縮。腫瘤體積大時(shí)，壓迫腦干、小腦及后組顱神經(jīng)，引起交叉性偏癱及偏身感覺障礙，小腦性共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、飲食嗆咳等。發(fā)生腦脊液循環(huán)梗阻則有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。早期中期晚期聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房三、臨床表現(xiàn)腫瘤體積小時(shí)，出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、聽力減退及眩暈，少數(shù)6三叉神經(jīng)受累面神經(jīng)受累聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房三叉神經(jīng)受累面神經(jīng)受累聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房7四、疾病診斷檢查1、顱骨X線2、CT及MRI掃描1、聽力檢查2、前庭神經(jīng)功能檢查放射學(xué)檢查神經(jīng)耳科檢查聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房四、疾病診斷檢查1、顱骨X線1、聽力檢查放射學(xué)神經(jīng)耳科檢8四、鑒別診斷面神經(jīng)瘤膽脂瘤或腦膜瘤

膽脂瘤和腦膜瘤位于橋小腦角區(qū)，多不累及內(nèi)耳道，偶爾可部分進(jìn)入內(nèi)耳道內(nèi)，但CT上內(nèi)耳道多無擴(kuò)大;MRI上膽脂瘤呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后掃描無明顯強(qiáng)化，而腦膜瘤多呈半球形等T1等T2信號(hào)腫塊，增強(qiáng)后掃描明顯均勻強(qiáng)化，并伴有腦膜“尾征”，與聽神經(jīng)瘤不難鑒別面神經(jīng)瘤位于內(nèi)耳道的前.上象限，內(nèi)耳道前，上壁骨質(zhì)可見破壞，形成溝通內(nèi)耳道-面神經(jīng)管迷路段的腫塊;薄層MRI或MR水成像有助于顯示腫瘤在內(nèi)耳道內(nèi)的起源神經(jīng)。而聽神經(jīng)瘤多向內(nèi)耳道口生長(zhǎng)，較大時(shí)延伸至橋小腦角區(qū)形成內(nèi)耳道-橋小腦角區(qū)腫塊，但不累及面神經(jīng)管迷路段。兩者在MRI,上的信號(hào)強(qiáng)度及強(qiáng)化方式無明顯差別。聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房四、鑒別診斷膽脂瘤和腦膜瘤位于橋小腦角區(qū)，多不累及內(nèi)耳道，9五、治療1、外科手術(shù)治療為主2、立體定向放射治療3、預(yù)防感染(1)藥物對(duì)腫瘤本身無特效。(2)糾正腦水腫，降低顱內(nèi)壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主藥，必要時(shí)可使用人血白蛋白。(3)注意電解質(zhì)與體液平衡，術(shù)中補(bǔ)充失血。(4)術(shù)后酌情使用抗生素預(yù)防感染，可聯(lián)合用藥;使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)腦細(xì)胞康復(fù)。(5)對(duì)癥治療，有并發(fā)癥者針對(duì)并發(fā)癥處理?！犐窠?jīng)瘤的護(hù)理查房五、治療1、外科手術(shù)治療為主2、立體定向放射治療3、預(yù)防10聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房11六、病例分享患者資料患者主訴入院診斷入院時(shí)間陳陳萍，女，57歲右側(cè)額面部麻木一年余，加重半月右側(cè)橋小腦占位2018-7-18聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房六、病例分享患者資料患者主訴入院診斷入院時(shí)間陳陳萍，女，5712現(xiàn)病史患者一年前無明顯誘因右側(cè)額面部麻木，無明顯頭痛頭昏，無惡心、嘔吐，無行走不穩(wěn)，無聲音嘶啞，無明顯耳鳴，聽力下降等，此前面部麻木感可自行緩解，患者未在意，未經(jīng)特殊治療，半月前患者面部麻木癥狀加重，遂至我院行MRI檢查提示右側(cè)橋小腦占位，今患者至我院門診就診，門診擬橋小腦占位收治入院，病程中患者神志清醒，無頭痛頭暈，無咳嗽咳痰，無進(jìn)水嗆咳，無口角歪斜，無肢體無力，大小便正常。聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房現(xiàn)病史患者一年前無明顯誘因右側(cè)額面部麻木，無明顯頭痛頭昏，13既往史入院查體專科檢查否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史體溫36.5℃，脈搏80次每分，血壓120/80mmhg,神志清，GCS評(píng)分15分，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm,光反射靈敏，。無角膜反射減退，無咀嚼肌無力，無明顯中樞性面癱，粗側(cè)無聽力下降，伸舌中，頸軟，kernig征陰性。呼吸平，心臟雙肺聽診無異常。腹軟，無明顯壓痛。四肢活動(dòng)可，肌力5級(jí)，肌張力對(duì)稱，病理征陰性。肢體感覺基本正常。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)無明顯異常。耳廓無畸形，雙側(cè)外耳道通常，無異常分泌物，鼓膜完整，乳突無壓痛聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房既往史入院查體?？茩z查否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)14七、護(hù)理問題術(shù)前1、心理護(hù)理勸患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。2、飲食護(hù)理盡量選擇患者喜愛吃的食物，提供良好的進(jìn)食環(huán)境，促進(jìn)患者的食欲，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收、不易吸收的糊狀食物術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲。3、病情觀察與護(hù)理（1）觀察患者有無頭昏、眩暈及平衡障礙。囑患者盡量臥床休息，不單獨(dú)外出，保持地面干燥,避免大幅度的擺動(dòng)頭部。（2）觀察患者有無顱內(nèi)壓增高。注意密切觀察患者的病情動(dòng)態(tài)變化，監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征，如有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理;合理使用脫水劑;避免劇烈咳嗽，防止便秘等使顱內(nèi)壓增高的因素。（3）觀察患者有無耳鳴及聽力下降。保持環(huán)境安靜，與患者交談時(shí)應(yīng)有耐心，盡量靠近患者，并站在健側(cè);關(guān)心、安慰患者，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流。聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房七、護(hù)理問題術(shù)前1、心理護(hù)理勸患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待疾病，15術(shù)前準(zhǔn)備1、交叉配血，以備術(shù)中用血。2、進(jìn)行抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥。3、剃頭、備皮、剪指甲、更換清潔病員衣服。4、遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。5、測(cè)生命體征，如有異?；蛘呋颊甙l(fā)生其他情況，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。6、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。7、準(zhǔn)備好病歷、CT片、MRI片等，以便帶入手術(shù)室。★囑聽神經(jīng)瘤患者在手術(shù)前一日晚洗澡，遵醫(yī)囑備皮、配血、做抗生素皮試、晚上12點(diǎn)以后禁食水。聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房術(shù)前準(zhǔn)備1、交叉配血，以備術(shù)中用血。聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房16術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施(1)聽神經(jīng)腫瘤位于后顱凹、橋腦小腦角，靠近腦干、解剖關(guān)系復(fù)雜而重要，手術(shù)難度大，時(shí)間長(zhǎng)，因此術(shù)后嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔、生命體征的變化是關(guān)鍵。尤其是呼吸和神志的改變，最為重要。(2)手術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷、眼瞼閉合不全、容易發(fā)生角膜潰瘍，嚴(yán)重者有造成失明危險(xiǎn)。應(yīng)滴眼藥水和藥膏、戴眼罩，甚至通知醫(yī)生行眼瞼縫合術(shù)，以保護(hù)眼角膜。(3)三叉神經(jīng)損傷者面部感覺喪失，進(jìn)食要防止?fàn)C傷。(4)有后組顱神經(jīng)損傷者常伴有聲音嘶啞、嗆咳，故手術(shù)后3天暫禁食，必要時(shí)給予鼻飼飲食，防止嗆食引起誤吸。(5)有咽反射減弱或消失，可發(fā)生吞咽困難，咳嗽無力，排痰困難，需幫助聽神經(jīng)瘤患者按時(shí)翻身、叩背，隨時(shí)吸痰，定時(shí)做霧化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的發(fā)生。(6)術(shù)后1周聽神經(jīng)瘤患者出現(xiàn)側(cè)面部帶狀皰疹時(shí)，遵醫(yī)囑涂抹藥膏，防止繼發(fā)感染。聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房17術(shù)后引流管護(hù)理1、引流管的高度:創(chuàng)腔引流管術(shù)后24--48小時(shí)內(nèi)與創(chuàng)腔位置一致，手術(shù)48小時(shí)后可將引流袋逐漸放低，以充分引流創(chuàng)腔內(nèi)液體，若是與腦室相通，則應(yīng)適當(dāng)提高引流袋10-15cm，以免腦脊液引流過快、過多。2、保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落，躁動(dòng)的患者適當(dāng)約束四肢。3、觀察并記錄引流的量、性狀。4、搬動(dòng)患者或拔管時(shí)應(yīng)夾閉引流管，以免引起顱內(nèi)感染。5、早期禁忌引流過快，必要時(shí)適當(dāng)掛高引流瓶，以免引起硬膜或硬膜外血腫、瘤腔出血形成腦疝。6、拔管前應(yīng)夾閉引流管，并密切觀察病情，若出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，立即通知醫(yī)生開放引流管。聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房術(shù)后引流管護(hù)理1、引流管的高度:創(chuàng)腔引流管術(shù)后24--4818飲食護(hù)理術(shù)后暫禁食，待患者完全清醒后，檢查無后組腦神經(jīng)損傷時(shí)分次少量緩慢進(jìn)食流質(zhì)，若無嗆咳再逐漸過渡到普食。若有吞咽困難患者應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)，并注意觀察胃液，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。若有輕微嗆咳者，應(yīng)該擇健側(cè)進(jìn)食，并給予糊狀食物。聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房飲食護(hù)理術(shù)后暫禁食，待患者完全清醒后，檢查無后組腦神經(jīng)損傷時(shí)19護(hù)理計(jì)劃1.組織灌注異常護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未再發(fā)生出血護(hù)理措施：①定時(shí)巡視病房，觀察觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化，并注意觀察。有無惡心、嘔吐、頭痛，肢體活動(dòng)及癲癇發(fā)作等情況。如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。②★注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，頭部傷口引流量24小時(shí)內(nèi)不超過300ml,或遵醫(yī)囑觀察并控制引流量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。③保持呼吸道通暢，注意呼吸節(jié)律及幅度、血氧飽和度。④保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。⑤正確及時(shí)準(zhǔn)確遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房護(hù)理計(jì)劃1.組織灌注異常聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房20護(hù)理計(jì)劃2.有再出血的可能護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未再發(fā)生出血護(hù)理措施：①經(jīng)常巡視患者，觀察患者神志意識(shí)、瞳孔變化。②指導(dǎo)患者臥床休息，避免顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)。③鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蔬菜水果，保持大便通暢。④遵醫(yī)囑使用脫水劑，并定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)指標(biāo)。聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房護(hù)理計(jì)劃2.有再出血的可能聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房21護(hù)理計(jì)劃3.自理能力下降護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間恢復(fù)自理能力護(hù)理措施：①從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需，盡最滿足病人的要求。②耐心指導(dǎo)協(xié)助家屬幫助病人進(jìn)食、服藥、飲水、排便翻身、洗漱等。③及時(shí)給病人整理床單位，更換被褥及衣服。④為病人做好口腔，皮膚清潔護(hù)理，使病人身心舒暢，保持樂觀情緒。⑤及時(shí)翻身按摩受壓部位，保征皮膚完好無損。⑥鼓勵(lì)協(xié)助病人功能鍛煉和生活訓(xùn)練，使其早日恢復(fù)自主能力。聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房護(hù)理計(jì)劃3.自理能力下降聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房22護(hù)理計(jì)劃4、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：住院期間皮膚完整未受損護(hù)理措施：①每?jī)尚r(shí)協(xié)助病人翻身，避免局部能組織長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)避免拖拉拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。②避免局部刺激，保持床單元平整、清潔、干燥。③保持會(huì)陰部清潔干燥。④促進(jìn)局部血液循環(huán)、每天給予溫水擦浴。⑤觀察骨突處受壓皮膚，必要時(shí)減壓處理使用棉圈、水墊、減壓貼或應(yīng)用氣墊床。⑥進(jìn)行肢體約束時(shí)，定是放松，避免局部長(zhǎng)期受壓聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房護(hù)理計(jì)劃4、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房23護(hù)理計(jì)劃5、自我形象紊亂、焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，焦慮情緒消失或減輕護(hù)理措施：①多巡視病房，了解患者及家屬的需求，滿足合理要求。②充分利用和發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬的陪伴，減輕焦慮與不安。經(jīng)常聽取患者家屬的內(nèi)心感受，鼓勵(lì)其說出焦慮情緒，并予以疏導(dǎo)。③介紹同種疾病的治療方案和治愈的例子，樹立患者家屬的信心④護(hù)理操作相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)護(hù)患溝通。聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房護(hù)理計(jì)劃5、自我形象紊亂、焦慮聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房24八、并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥臨床表現(xiàn)護(hù)理角膜炎、角膜潰瘍畏光、流淚、疼痛、重者有眼瞼痙攣等刺激癥狀眼瞼閉合不全患者用眼罩保護(hù)患側(cè)眼睛，或用膠布將上下眼瞼粘合在一起。肺部感染發(fā)熱、痰多、血象增高、肺部出現(xiàn)干、濕羅音,肺部x線有助于診斷鼓勵(lì)咳嗽排痰，協(xié)助患者定時(shí)翻身、扣背。不能有效排痰者，應(yīng)給與負(fù)壓吸引，必要時(shí)可氣