艾滋病職業(yè)暴露與預(yù)防

艾滋病職業(yè)暴露與預(yù)防

學(xué)習(xí)內(nèi)容什么是職業(yè)暴露？職業(yè)暴露的途徑和環(huán)節(jié)有哪些？怎樣避免職業(yè)暴露的發(fā)生（預(yù)防）？發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理（危險(xiǎn)評估）？如何報(bào)告？一、職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露：是指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，在從事艾滋病防治工作及執(zhí)行相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而具有被艾滋病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。二、職業(yè)暴露途徑皮膚損傷：針刺損傷時(shí)注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸HIV:感染HIV的危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)?。黏膜暴露：黏膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺人眼、鼻等部位。三、職業(yè)暴露環(huán)節(jié)環(huán)境清潔者；手術(shù)室、供應(yīng)室工作；污染和廢棄物品處理；污染利器的容器處理；生物學(xué)標(biāo)本的處理和運(yùn)輸；對有潛在污染可能的水管進(jìn)行維護(hù)；——凡提供醫(yī)療服務(wù)的大多部門均有可能發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)四、造成職業(yè)暴露的可能因素?zé)o安全防范的規(guī)章制度沒有按規(guī)范進(jìn)行操作對職業(yè)暴露缺乏自我保護(hù)意識和專業(yè)知識不可避免地處于高度暴露的環(huán)境五、引起傳播的危險(xiǎn)因素暴露類型–經(jīng)粘膜/皮膚損傷程度–表淺/深入器具類型–空心/實(shí)心針病源血漿病毒量醫(yī)務(wù)人員免疫狀況是否立即處理和預(yù)防用藥體液中的HIV精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)六、職業(yè)暴露常見人群（一）護(hù)理人員：在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時(shí)被針頭刺傷；醫(yī)務(wù)人員皮膚黏膜傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。

如國外曾報(bào)道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽性；六、職業(yè)暴露常見人群（二）婦產(chǎn)科醫(yī)生：在給HIV感染者或艾滋病孕產(chǎn)婦做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷、被縫合針刺傷或黏膜被血液污染。助產(chǎn)士：在接生時(shí)被HIV感染者或艾滋病孕產(chǎn)婦的血液、羊水污染皮膚或粘膜。六、職業(yè)暴露常見人群（三）血庫或化驗(yàn)室的工作人員：被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；尸檢人員：在給HIV感染者或艾滋病人做尸檢時(shí)，被手術(shù)刀割傷；七、暴露途徑與感染HIV的危險(xiǎn)度（一）美國23項(xiàng)研究表明：醫(yī)務(wù)工作者被HIV污染的針具刺傷后，HIV感染概率為20/6135(0.33％)；黏膜表面暴露的感染概率為1/143(0.09％)；皮膚暴露的2712例無一例感染。表明職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性是存在的。七、暴露途徑與感染HIV的危險(xiǎn)度（二）七、暴露途徑與感染HIV的危險(xiǎn)度（三）在HIV感染者的護(hù)理中，醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)明顯較高，特別是針刺傷，是一個(gè)重要的危險(xiǎn)根源。在被確認(rèn)的52例健康工作者之中：最主要的職業(yè)是護(hù)士和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員。除外三名實(shí)驗(yàn)室人員是暴露于HIV病毒培養(yǎng)以外，全部是由于血液或體液。到現(xiàn)在為止，外科醫(yī)生和被縫合針刺傷沒有發(fā)生肯定的的HIV血清學(xué)轉(zhuǎn)換。美國CDC對52例醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露感染HIV情況統(tǒng)計(jì)污染源情況暴露途徑利器類型47HIV+血液45針刺或割傷41中空針頭1HIV+帶血體液5粘膜暴露2破玻璃1HIV+其它體液1針刺+粘膜1解剖刀3HIV+病毒液

（實(shí)驗(yàn)室）1不清1不清我國尚未有因醫(yī)務(wù)界職業(yè)暴露而感染HIV的報(bào)道八、職業(yè)暴露的防護(hù)原則（一）牢固樹立防護(hù)意識：對潛在傳染原的防護(hù)安全處理銳器嚴(yán)格器械消毒清潔洗手使用防護(hù)設(shè)施，避免直接接觸體液對廢棄物的處理八、職業(yè)暴露的防護(hù)原則（二）建立安全的醫(yī)療環(huán)境病房的隔離防護(hù)分娩的防護(hù)治療操作時(shí)的防護(hù)實(shí)驗(yàn)室的防護(hù)實(shí)驗(yàn)室污物的處理九、防護(hù)措施（一）安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。九、防護(hù)措施（二）對所有器具嚴(yán)格消毒：為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒九、防護(hù)措施（三）認(rèn)真洗手醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物，這也是造成病原體在病人中傳播和主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。九、防護(hù)措施（四）使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣服。九、防護(hù)措施（五）安全處置廢棄物運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。九、防護(hù)措施（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立職業(yè)暴露領(lǐng)導(dǎo)和專家小組組織全員培訓(xùn)負(fù)責(zé)藥品保管的要保證藥物的及時(shí)供給有條件的單位可儲備應(yīng)急處理1-2次事故的用藥量。

十、HIV職業(yè)暴露后的評估和

對暴露后預(yù)防的處理原則

現(xiàn)場緊急處理（一）1．刺激出血：如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。2．用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是黏膜暴露，應(yīng)用生理鹽水(或清水)反復(fù)沖洗。3、眼睛濺入液體：生理鹽水沖洗10分鐘以上，避免揉擦眼睛?，F(xiàn)場緊急處理（二）4．受傷部位應(yīng)用消毒液（如70％酒精；0.2％次氯酸鈉、0.2％-0.5％過氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。5．盡量為受傷者尋找醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以求正確護(hù)理傷口和暴露后急救處理.6.可介紹已受傷的人到艾滋病防治機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步咨詢和處理。職業(yè)暴露后評估

包括確定暴露級別、確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度，以便確定職業(yè)暴露后藥物預(yù)防的方案。對于暴露源要檢測HIV。暴露級別--評估根據(jù)與暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。職業(yè)暴露級別分為三級

1、一級暴露：有損傷的皮膚或者粘膜沾染了暴露源，暴露量小且暴露時(shí)間較短。2、二級暴露：有損傷的皮膚或者粘膜沾染了暴露源，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液（附表1）。

表1暴露級別暴露的情況黏膜或有損傷皮膚皮膚完整刺、割的皮膚量與時(shí)間不需要預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時(shí)間短量大或接觸時(shí)間長低危如：實(shí)心針刺或表皮的擦傷高危如：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺一級暴露二級暴露二級暴露三級暴露HIV暴露源頭嚴(yán)重程度--評估根據(jù)暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型：

1、輕度類型：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者。2、重度類型：暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者。3、暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者（附表2）。表2