運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性課件

運用PDCA循環(huán)管理

提高手衛(wèi)生依從性NICU運用PDCA循環(huán)管理

提高手衛(wèi)生依從性NICU案例背景醫(yī)院感染不僅會增加患者痛苦、延長患者住院時間、降低醫(yī)院病房周轉(zhuǎn)率、影響疾病的預(yù)后，而且還給患者、醫(yī)院和社會帶來不應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)損失和衛(wèi)生資源的浪費。在醫(yī)院感染病例中，經(jīng)手引起的直接和間接性感染占首位，95％以上患者發(fā)生的感染是經(jīng)接觸傳播，而手是接觸傳播各種病原微生物的最重要媒介，是造成醫(yī)院交叉感染的重要途徑。因此，手衛(wèi)生是一種最基本、最簡便、最有效的預(yù)防病原微生物傳播的手段，每位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)充分認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要性，加強(qiáng)手衛(wèi)生，提高洗手的依從性，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，使手上微生物達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，從而避免因醫(yī)護(hù)人員的手被污染而造成的醫(yī)院感染流行與暴發(fā)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

案例背景醫(yī)院感染不僅會增加患者痛苦、延長患者住院時間、現(xiàn)狀調(diào)查7月8月9月10月醫(yī)生30%50%60.71%60%護(hù)士35%60%87.14%82%進(jìn)修/醫(yī)技46.6%33.33%

2015年7月—10月科室人員手衛(wèi)生依從率現(xiàn)狀調(diào)查7月8月9月10月醫(yī)生30%50%60.71%措施認(rèn)知接觸患者血液及體液分泌物后執(zhí)行差

干手紙、洗手液補(bǔ)充不及時手衛(wèi)生依從性差洗手液支架損壞后未及時更換導(dǎo)致無法放置洗手液對手衛(wèi)生不重視手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識不足未正確撐握手衛(wèi)生時機(jī)手衛(wèi)生知識缺乏院感意識薄弱

接觸患者后執(zhí)行差冬天水溫低造成皮膚損傷或過敏洗手液質(zhì)量

接觸患者周圍環(huán)境后執(zhí)行差位置放置不醒目態(tài)度行為氣候魚骨圖措施認(rèn)知接觸患者血液及體液分泌物后執(zhí)行差干手紙、洗手液補(bǔ)充主題選定設(shè)立目標(biāo)對策擬定010203制定計劃（P）主題選定設(shè)立目標(biāo)對策擬定010203制定計劃（P）主題選定運用PDCA循環(huán)管理

提高手衛(wèi)生依從性2015年7—10月手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果匯總顯示手衛(wèi)生總體依從性分別為37.6%、52.63%、71.57%、72.94%，鑒于以上四個月手衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果顯示，手衛(wèi)生執(zhí)行率波動幅度大，部分低于特殊科室院感制定標(biāo)準(zhǔn)（手衛(wèi)生依從率≥70%）。手衛(wèi)生是防控院內(nèi)感染的重要質(zhì)控環(huán)節(jié)，確立為質(zhì)控主題。主題選定運用PDCA循環(huán)管理

提高手衛(wèi)生依從性2015年7—目標(biāo)設(shè)定提高手衛(wèi)生依從性，達(dá)到80%經(jīng)過2015年4個月的原因分析及整改措施，預(yù)計2016年手衛(wèi)生依從性從30%上升到80%。提高手衛(wèi)生依從性。目標(biāo)設(shè)定提高手衛(wèi)生依從性，達(dá)到80%經(jīng)過2015年4個月的原執(zhí)行措施計劃（D）時間實施措施責(zé)任人每月對手衛(wèi)生知識進(jìn)行培訓(xùn)并考核黃筠每日不定期加強(qiáng)監(jiān)管力度，院感小組成員及醫(yī)護(hù)人員之間互相督促檢查。全科醫(yī)護(hù)人員每天消毒班每天檢查消毒液的有效期，及時更換損壞的支架，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。消毒班每天每天檢查病房的洗手設(shè)施并處于完好狀態(tài)，每臺溫箱及輻射臺上配備專用手消毒液。消毒班周一至周五不定期院感科成員不定期進(jìn)行監(jiān)督與檢查。院感科成員每月將手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果納入績效考核。科主任、護(hù)士長周一至周六晨會科主任晨會不定期考核醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識。科主任執(zhí)行措施計劃（D）時間實施措施責(zé)任人每月對手衛(wèi)生知識進(jìn)行培訓(xùn)對策擬定1、對手衛(wèi)生知識進(jìn)行培訓(xùn)并考核，要求人人過關(guān)。2、加強(qiáng)院感意識，從思想上重視手衛(wèi)生，從而提高手衛(wèi)生依從性。3、加強(qiáng)監(jiān)管力度，院感小組成員及醫(yī)護(hù)人員之間互相督促檢查。4、消毒班每天檢查消毒液的有效期，及時更換損壞的支架，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。5、每天檢查病房的洗手設(shè)施并處于完好狀態(tài)，每臺溫箱及輻射臺上配備專用手消毒液。6、院感科成員不定期進(jìn)行監(jiān)督與檢查。7、將手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果納入績效考核。8、科主任晨會不定期考核醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識。9、病區(qū)出入口定點放置手消毒液，以方便外來人員手消毒。10、冬天氣溫低，病房開設(shè)空調(diào)。11、針對手消毒液的質(zhì)量問題與院感科進(jìn)行協(xié)商，更換廠家。對策擬定1、對手衛(wèi)生知識進(jìn)行培訓(xùn)并考核，要求人人過關(guān)。掌心相對揉搓

手指交叉，掌心對手背揉搓

手指交叉，掌心相對揉搓

彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓掌心相對揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心相對揉運用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性課件病房外的手消毒液病手衛(wèi)生培訓(xùn)手衛(wèi)生培訓(xùn)手衛(wèi)生培訓(xùn)手衛(wèi)生培訓(xùn)手衛(wèi)生培訓(xùn)手衛(wèi)生培訓(xùn)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)操作前洗手操配藥前洗手配接觸患兒前洗手接

2016年1月科室人員手衛(wèi)生依從率檢查（C）1月手衛(wèi)生調(diào)查表（是否洗手/手消執(zhí)行率）職業(yè)總數(shù)接觸患者前接觸患者后清潔/無菌操作前接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者血液、體液、分泌物后依從性=（C4+E4+G4+I4+K4）/（總數(shù)×5）次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率醫(yī)生9667%333%444%444%222%42%護(hù)士15960%1067%1387%17%1067%57%檢查（C）1月手衛(wèi)生調(diào)查附：2015年1月手衛(wèi)生依從率圖表附：2015年1月手衛(wèi)生依從率圖表職業(yè)總數(shù)接觸患者前接觸患者后清潔/無菌操作前接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者血液、體液、分泌物后依從性=（C4+E4+G4+I4+K4）/（總數(shù)×5）次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率醫(yī)生1209176%7260%6151%4840%6756%57%護(hù)士15011778%10369%11174%9060%11476%71%醫(yī)技50510%00%00%48%36%5%

2016年2月科室人員手衛(wèi)生依從率檢查（C）職業(yè)總數(shù)接觸患者前接觸患者后清潔/無菌操作前接觸患者周圍環(huán)境附：2015年2月手衛(wèi)生依從率圖表附：2015年2月手衛(wèi)生依從率圖表職業(yè)總數(shù)接觸患者前接觸患者后清潔/無菌操作前接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者血液、體液、分泌物后依從性=（C4+E4+G4+I4+K4）/（總數(shù)×5）次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率醫(yī)生11511096%7565%7061%6859%7969%70%護(hù)士13012999%12395%11185%9472%11689%88%醫(yī)技10110%00%00%110%110%6%

2016年3月科室人員手衛(wèi)生依從率檢查（C）職業(yè)總數(shù)接觸患者前接觸患者后清潔/無菌操作前接觸患者周圍環(huán)境附：2015年3月手衛(wèi)生依從率圖表附：2015年3月手衛(wèi)生依從率圖表

2016年4月科室人員手衛(wèi)生依從率檢查（C）職業(yè)總數(shù)接觸患者前接觸患者后清潔/無菌操作前接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者血液、體液、分泌物后依從性=（C11+E11+G11+I11+K11）/（總數(shù)×5）次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率醫(yī)生13010077%6550%10379%5845%12697%70%護(hù)士16015094%10063%15094%10666%15496%83%醫(yī)技201050%00%50%210%1365%30%檢查（C）職業(yè)總數(shù)接觸患附：2015年4月手衛(wèi)生依從率圖表附：2015年4月手衛(wèi)生依從率圖表

2016年5月科室人員手衛(wèi)生依從率檢查（C）職業(yè)總數(shù)接觸患者前接觸患者后清潔/無菌操作前接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者血液、體液、分泌物后依從性=（C11+E11+G11+I11+K11）/（總數(shù)×5）次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率醫(yī)生231878%1774%2087%1565%23100%81%護(hù)士312787%2374%3097%2787%31100%89%進(jìn)修生5360%240%480%360%5100%72%檢查（C）職業(yè)總數(shù)接觸患附：2015年5月手衛(wèi)生依從率圖表附：2015年5月手衛(wèi)生依從率圖表

手衛(wèi)生1-5月依從性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后對比圖表可見，經(jīng)過5個月的整改，手衛(wèi)生依從性明顯提高，醫(yī)生依從率由原先的42%上升到81%，護(hù)士依從率由原先的57%上升到89%，進(jìn)修生/醫(yī)技人員依從率由原先的5%上升到72%。效果評價（A）手衛(wèi)生1-5月依從性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后對比圖表可見，經(jīng)01依從率經(jīng)過一季度持續(xù)改進(jìn)，手衛(wèi)生依從性由85%上升到95%02正確率手衛(wèi)生正確率