磁共振成像診斷骨關(guān)節(jié)及軟組織疾病課件

磁共振成像診斷骨關(guān)節(jié)及軟組織疾病磁共振成像診斷骨關(guān)節(jié)及軟組織疾病1骨、關(guān)節(jié)、軟組織正常MRI表現(xiàn)骨：骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)軟骨：透明軟骨、纖維軟骨軟組織：肌肉、韌帶、脂肪關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔及周圍軟組織骨、關(guān)節(jié)、軟組織正常MRI表現(xiàn)骨：骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)2骨、關(guān)節(jié)、軟組織基本病變的表現(xiàn)1、骨質(zhì)疏松（osteoporosis)2、骨質(zhì)軟化（osteomalacia)3、骨質(zhì)破壞（distructionofbone)4、骨質(zhì)增生硬化（hyperostosisandosteosclerosis)5、骨膜增生（periostealproliferation)6、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化7、骨質(zhì)壞死（necrosisofbone)8、礦物質(zhì)沉積9、骨骼變形10、周圍軟組織病變1、關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint)2、關(guān)節(jié)破壞（distructionofjoint)3、關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint)4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosisofjoint)5、關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint)骨、關(guān)節(jié)、軟組織基本病變的表現(xiàn)1、骨質(zhì)疏松（osteopor3MRI檢查敏感并具有特征的病變

骨髓水腫（骨病變?cè)缙诒憩F(xiàn)）:感染或炎性病變、損傷、腫瘤等

骨早期破壞、壞死病灶

軟骨的破壞或變性、損傷

韌帶撕裂、變性、肥厚

軟組織感染、腫瘤

關(guān)節(jié)腔感染、腫瘤、積液MRI檢查敏感并具有特征的病變骨髓水腫（骨病變?cè)缙诒憩F(xiàn)）4疾病MRI診斷疾病MRI診斷5前交叉后交叉前交叉后交叉半月板前角后角外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶正常膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)前交叉后交叉前交叉后交叉半月板前角后角外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶正61--------------------------------------------------------------------------------78--------------------------------------------------------------------------------14

矢狀T1加權(quán)像：從圖1（以腓骨頭為標(biāo)志）至圖14：即外側(cè)半月板、前后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)半月板。前角后角腓骨頭前交叉韌帶后交叉韌帶1-----------------------------7外側(cè)（腓側(cè)）副韌帶、內(nèi)側(cè)（脛側(cè)）副韌帶外側(cè)（腓側(cè)）副韌帶、內(nèi)側(cè)（脛側(cè)）副韌帶8

膝關(guān)節(jié)損傷

骨的損傷：骨折；骨小梁損傷、水腫（又稱隱匿性骨折）

半月板：半月板損傷、撕裂、脫位

韌帶損傷：交叉韌帶損傷或撕裂（以前交叉損傷常見）側(cè)副韌帶損傷或撕裂

關(guān)節(jié)囊、周圍軟組織損傷：關(guān)節(jié)積液、積血、脂肪滴；軟組織水腫、挫裂傷關(guān)節(jié)脫位或半脫位

膝關(guān)節(jié)損傷骨的損傷：9膝關(guān)節(jié)復(fù)合性損傷骨折軟組織損傷（片狀高信號(hào)）關(guān)節(jié)積液（三層：上：飄浮脂肪，中：水，下：沉積物）T1T2膝關(guān)節(jié)復(fù)合性損傷骨折軟組織損傷關(guān)節(jié)積液（三層：上：飄浮脂肪，10骨小梁損傷（隱匿性骨折）骨小梁損傷（隱匿性骨折）11女，27歲。護(hù)士。右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2周3個(gè)月后復(fù)查（骨感染）與骨損傷鑒別病例女，27歲。護(hù)士。右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2周3個(gè)月后復(fù)查與骨損傷鑒12Ⅰ級(jí)信號(hào)（點(diǎn)狀高信號(hào)）

Ⅲ級(jí)信號(hào)（高信號(hào)貫通半月板外緣）Ⅱ級(jí)信號(hào)（條帶狀高信號(hào)，未貫通半月板外緣）三種半月板異常信號(hào)退變變性或損傷半月板撕裂Ⅰ級(jí)信號(hào)（點(diǎn)狀高信號(hào)）Ⅲ級(jí)信號(hào)（高信號(hào)貫通半Ⅱ級(jí)13半月板撕裂正常半月板半月板撕裂正常半月板14半月板撕裂半月板撕裂15韌帶撕裂、變性、肥厚股骨頭缺血性壞死病因：0期：X線片陰性，MRI、核素可有異常。骨小梁損傷、水腫（又稱隱匿性骨折）3、骨質(zhì)破壞（distructionofbone)磁共振成像診斷骨關(guān)節(jié)及軟組織疾病1--------------------------------------------------------------------------------73、關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint)左側(cè)Ⅱ期下肢癱瘓半月余既往患類風(fēng)濕病，男，51歲患紅斑狼瘡20余年女，16歲左側(cè)小腿增粗?jǐn)?shù)年骨小梁損傷、水腫（又稱隱匿性骨折）骨、關(guān)節(jié)、軟組織正常MRI表現(xiàn)顯示軟組織腫塊及病變的范圍病理演變過程：分為4期側(cè)副韌帶損傷或撕裂股骨頭缺血性壞死的鑒別診斷MRI是顯示骨感染性病變較敏感的方法（骨髓水腫）側(cè)副韌帶損傷或撕裂左膝外側(cè)盤狀半月板伴有損傷右膝外側(cè)盤狀半月板伴有損傷韌帶撕裂、變性、肥厚左膝外側(cè)盤狀半右膝外側(cè)盤狀半16后交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷正常對(duì)照后交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷正常對(duì)照17內(nèi)側(cè)副韌帶損傷T1T2內(nèi)側(cè)副韌帶損傷T1T218外側(cè)副韌帶損傷：外側(cè)副韌帶松弛、股側(cè)端信號(hào)不均勻增高。外側(cè)副韌帶正常表現(xiàn)外側(cè)副韌帶損傷：外側(cè)副韌帶松弛、股側(cè)端信號(hào)不均勻增高。外側(cè)副19

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病

關(guān)節(jié)軟骨破壞、變性、萎縮

骨質(zhì)增生、硬化

軟骨下假囊腫、纖維組織增生

關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

關(guān)節(jié)間隙變窄

關(guān)節(jié)半脫位膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)軟骨破壞、變性、萎縮20

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生（黑細(xì)箭）軟骨下囊變（白細(xì)箭）髕骨軟化（粗箭）內(nèi)側(cè)半月板變性、萎縮退行性骨關(guān)節(jié)病膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生（黑細(xì)箭）退行性骨關(guān)節(jié)病21退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄜ浌窍履易儯㏕2WIT1WI退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄜ浌窍履易儯㏕2WIT1WI22膝關(guān)節(jié)游離體膝關(guān)節(jié)游離體23

骨缺血性壞死及骨梗塞骨缺血性壞死及骨梗塞24正常股骨頭正常股骨頭25

股骨頭缺血性壞死病因：

病理演變過程：分為4期Ⅰ期：當(dāng)骨缺血后，骨的造血細(xì)胞、骨細(xì)胞骨母細(xì)胞、脂肪細(xì)胞依次發(fā)生壞死。（6h-5d）Ⅱ期：壞死組織分解，周圍出現(xiàn)組織修復(fù)Ⅲ期：修復(fù)階段Ⅳ期：退行性關(guān)節(jié)炎改變

股骨頭缺血性壞死分期----據(jù)Ficat和Arlet的方案分為0-5期0期：X線片陰性，MRI、核素可有異常。MRI：水腫；雙線征Ⅰ期：X線片陰性或骨疏松。MRI：水腫；雙線征Ⅱ期：MRI：新月形壞死區(qū)Ⅲ期：MRI：新月形壞死區(qū)死骨、股骨頭塌陷Ⅳ期：MRI：Ⅲ期表現(xiàn)加關(guān)節(jié)間隙變窄股骨頭缺血性壞死病因：26例1：雙側(cè)0-Ⅰ期例2：右側(cè)Ⅲ期：股骨頭塌陷左側(cè)Ⅱ期:伴股骨頸骨髓水腫，X線片示髖關(guān)節(jié)間隙正常例1：雙側(cè)0-Ⅰ期例2：右側(cè)Ⅲ期：股骨頭塌陷27股骨頭缺血性壞死右側(cè)Ⅲ期左側(cè)Ⅱ期股骨頭缺血性壞死右側(cè)Ⅲ期28韌帶撕裂、變性、肥厚退行性骨關(guān)節(jié)病外側(cè)副韌帶損傷：外側(cè)副韌帶松弛、股側(cè)端信號(hào)不均勻增高。MRI可早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤所致骨髓水腫8--------------------------------------------------------------------------------141--------------------------------------------------------------------------------71--------------------------------------------------------------------------------7外側(cè)副韌帶損傷：外側(cè)副韌帶松弛、股側(cè)端信號(hào)不均勻增高。MRI檢查敏感并具有特征的病變股骨頭缺血性壞死的鑒別診斷軟組織：肌肉、韌帶、脂肪Ⅰ級(jí)信號(hào)（點(diǎn)狀高信號(hào)）骨、關(guān)節(jié)、軟組織基本病變的表現(xiàn)女，45歲腰痛，2、關(guān)節(jié)破壞（distructionofjoint)CT顯示椎體骨疏松，可疑存在骨折女，43歲，左側(cè)髖疼痛2月。骨、關(guān)節(jié)、軟組織正常MRI表現(xiàn)軟組織惡性腫瘤（直腸腺癌轉(zhuǎn)移）1--------------------------------------------------------------------------------7外側(cè)副韌帶損傷：外側(cè)副韌帶松弛、股側(cè)端信號(hào)不均勻增高。右側(cè)Ⅱ期左側(cè)Ⅳ期韌帶撕裂、變性、肥厚右側(cè)Ⅱ期29雙側(cè)股骨頭缺血性壞死Ⅲ期雙線征雙側(cè)股骨頭缺血性壞死Ⅲ期雙線征30股骨頭缺血性壞死的鑒別診斷

髖關(guān)節(jié)結(jié)核

退行性骨關(guān)節(jié)病

暫時(shí)性骨質(zhì)疏松股骨頭缺血性壞死的鑒別診斷31暫時(shí)性骨質(zhì)疏松暫時(shí)性骨質(zhì)疏松32骨梗塞骨梗塞33

骨與軟組織的感染MRI是顯示骨感染性病變較敏感的方法（骨髓水腫）MRI平掃加增強(qiáng)掃描是顯示軟組織感染更敏感和可靠的方法因此，對(duì)于骨、關(guān)節(jié)、脊椎的炎性感染或結(jié)核病變的影像學(xué)檢查MRI要優(yōu)于CT更優(yōu)于X平片骨與軟組織的感染MRI是顯示骨感染性病變較敏感的方法（骨34女，31歲。膝關(guān)節(jié)感染女，31歲。35女，27歲。護(hù)士。右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2周3個(gè)月后復(fù)查女，27歲。護(hù)士。右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2周3個(gè)月后復(fù)查36骨感染T1WIT2WI壓脂肪骨感染T1WIT2WI壓脂肪37男，62歲。椎間盤術(shù)后多發(fā)性椎體感染。男，62歲。椎間盤術(shù)后多發(fā)性椎體感染。38頸椎椎體結(jié)核，椎管內(nèi)膿腫頸椎椎體結(jié)核，椎管內(nèi)膿腫39韌帶撕裂、變性、肥厚外側(cè)副韌帶損傷：外側(cè)副韌帶松弛、股側(cè)端信號(hào)不均勻增高。軟組織：肌肉、韌帶、脂肪顯示軟組織腫塊及病變的范圍皮下軟組織內(nèi)有機(jī)物沉積關(guān)節(jié)軟骨破壞、變性、萎縮矢狀T1加權(quán)像：從圖1（以腓骨頭為標(biāo)志）至圖14：即外側(cè)半月板、前后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)半月板。CT顯示椎體骨疏松，可疑存在骨折Ⅲ級(jí)信號(hào)（高信號(hào)貫通半男，10歲背部砸傷X線和CT檢查外側(cè)副韌帶損傷：外側(cè)副韌帶松弛、股側(cè)端信號(hào)不均勻增高。股骨頭缺血性壞死的鑒別診斷下肢癱瘓半月余既往患類風(fēng)濕病，長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素（紅斑狼瘡）左側(cè)Ⅱ期硬膜外血腫8--------------------------------------------------------------------------------145、關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint)1、胸椎椎體結(jié)核椎管內(nèi)膿腫2、胸椎血管瘤韌帶撕裂、變性、肥厚1、胸椎椎體結(jié)核40T10、11結(jié)核T10、11結(jié)核41增強(qiáng)T2平掃T1增強(qiáng)T2平掃T142椎體結(jié)核椎體結(jié)核43軟組織感染軟組織感染44皮下軟組織內(nèi)有機(jī)物沉積皮下軟組織內(nèi)有機(jī)物沉積45

骨腫瘤骨腫瘤MRI信號(hào)多數(shù)為T1低信號(hào)、T2高信號(hào)MRI可早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤所致骨髓水腫顯示軟組織腫塊及病變的范圍診斷有時(shí)需要結(jié)合X腺平片或CT檢查骨腫瘤骨腫瘤MRI信號(hào)多數(shù)為T1低信號(hào)、T2高信號(hào)46脛骨近端骨肉瘤脛骨近端骨肉瘤47股骨遠(yuǎn)端成骨型骨肉瘤股骨遠(yuǎn)端成骨型骨肉瘤48T2T1T2軸位CTX線平片T2T1T2軸位CTX線平片49左側(cè)恥骨旁惡性腫瘤左側(cè)恥骨旁惡性腫瘤50男性，43歲。腰疼，輕咳男性，43歲。腰疼，輕咳51骨髓硬化骨髓硬化52骨囊腫骨囊腫53

軟組織腫瘤MRI可直觀清楚顯示軟組織腫瘤顯示腫瘤形態(tài)、范圍、大小、與周圍組織界限顯示有無鄰近骨質(zhì)的侵犯顯示關(guān)節(jié)受累情況某些腫瘤MRI直接做出定性診斷軟組織腫瘤MRI可直觀清楚顯示軟組織腫瘤54左側(cè)大腿脂肪瘤壓脂肪左側(cè)大腿脂肪瘤壓脂肪55軟組織血管瘤軟組織血管瘤56女，16歲左側(cè)小腿增粗?jǐn)?shù)年海綿狀血管瘤女，16歲左側(cè)小腿增粗?jǐn)?shù)年57軟組織惡性神經(jīng)鞘瘤增強(qiáng)掃描軟組織惡性神經(jīng)鞘瘤增強(qiáng)掃描58軟組織纖維肉瘤軟組織纖維肉瘤59女，43歲，左側(cè)髖疼痛2月。左側(cè)臀部皮下淺靜脈怒張軟組織惡性腫瘤（直腸腺癌轉(zhuǎn)移）女，43歲，左側(cè)髖疼痛2月。左側(cè)臀部皮下淺靜脈怒張60

脊柱損傷MRI檢查

椎體骨損傷：骨折、骨小梁損傷（新鮮與陳舊）

韌帶斷裂

椎間盤損傷

脊髓損傷：脊髓水腫、出血、萎縮、橫斷

椎管內(nèi)的血腫

椎旁軟組織損傷或血腫

椎體的脫位脊柱損傷MRI檢查61