寧波縣級以上醫(yī)院住院疾病競爭力分析

寧波縣級以上醫(yī)院住院疾病競爭力分析

中國加入wto后，醫(yī)療市場變得越來越開放。隨著醫(yī)療體制的改革,特別是營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院的劃分,使得營利性醫(yī)院成為直接面向醫(yī)療市場的,名副其實的“企業(yè)”。作為醫(yī)療市場的主體,非營利性醫(yī)院也被迫或必須直面醫(yī)療市場。因此有必要引入現(xiàn)代企業(yè)管理模式,在不斷提高醫(yī)療水平,為人民健康服務(wù)的同時,不斷提高醫(yī)院市場占有率,提高醫(yī)院的市場份額。近年來有關(guān)醫(yī)院市場占有率的研究并不多見,對住院疾病市場占有率的研究未見相關(guān)報道。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)收集原始資料來源于某三級乙類綜合性醫(yī)院、寧波市衛(wèi)生局和《寧波市衛(wèi)生統(tǒng)計資料匯編》。所有資料準確可靠。1.2企業(yè)競爭力總評分x對全市縣級以上綜合性醫(yī)院2000年住院疾病按ICD-9分類,根據(jù)ICD-9的統(tǒng)計碼選取疾病。疾病選取原則:疾病技術(shù)含量高、權(quán)重較大、統(tǒng)計資料易獲得、盡可能涵蓋所有臨床科室,專科疾病和非病人不包括在內(nèi),每個科室選取3～5個病種,占各科出院病人的60%以上。該醫(yī)院住院疾病在全市縣級以上綜合性醫(yī)院的平均市場占有率約為10%,據(jù)此把市場占有率分為五檔:絕對優(yōu)勢(市場占有率>30%)、相對優(yōu)勢(市場占有率20%～30%)、略有優(yōu)勢(市場占有率10%～20%)、沒有優(yōu)勢(市場占有率5%～10%)和劣勢(市場占有率<5%)。具體方法如下:選取某疾病(i),以該院該疾病出院人數(shù)ni除以全市縣級以上綜合性醫(yī)院該疾病出院人數(shù)Ni,得ni/Ni,即為該疾病的市場占有率。按照科技人員活動指數(shù),我們推出該疾病的市場占有率指數(shù)(X)為(ni/Ni×100%)×(ni/N×100%),其中N為該醫(yī)院出院總?cè)藬?shù)。設(shè)各疾病的重要性相同,則若干疾病的市場占有率指數(shù)之和,即為該科市場占有率指數(shù):10000×∑n2ii2/NiN,(i=1,2,…,k,k為疾病數(shù))。本文每個住院科室取市場占有率指數(shù)前5個疾病。我們把該科市場占有率指數(shù)作為該科競爭力總評分。各科總評分,即通過市場占有率指數(shù)(X)反映各科整體規(guī)模,而各科核心競爭力反映在醫(yī)療水平上,實質(zhì)反映在收治病人的質(zhì)和量上。根據(jù)各科競爭力總評分,按床位標準化后,計算各科實得分。借鑒國際星級酒店的評審方法,擬定總評分≥10000分的,為五星級科室,該科在寧波市處于絕對優(yōu)勢地位;總評分7000～10000分的,為四星級科室,該科在寧波市處于相對優(yōu)勢地位;總評分4000～7000分的,為三星級科室,該科在寧波市略有優(yōu)勢;總評分1000～4000分的,為二星級科室,該科在寧波市沒有明顯優(yōu)勢,但有潛在優(yōu)勢,經(jīng)過努力,市場競爭力可以明顯提升;總評分100～1000分的,為一星級科室,該科在寧波市處于劣勢,該科需要引進學(xué)科帶頭人和其它人才;總評分<100分的,不戴星,認為該科不具備開科條件。1.3數(shù)據(jù)處理所有資料均錄入電腦,運用SPSS10.0及Excel處理。2醫(yī)療健康質(zhì)量續(xù)表12000年某醫(yī)院住院疾病市場占有率一覽表從表1可以看出,2000年該院有7個病種處于絕對優(yōu)勢地位,分別分布在胸外科、心內(nèi)科、腫瘤科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科、泌尿外科和普通外科。先天性心臟病市場占有率甚至超過50%!有10個病種處于相對優(yōu)勢地位。住院各科室綜合競爭力見表2。3住院疾病社會覆蓋率低,導(dǎo)致衛(wèi)生質(zhì)量下降,從而產(chǎn)生醫(yī)療質(zhì)量差異該院是以外科為主的綜合性醫(yī)院,地處沿海開放城市寧波,作為一所地區(qū)級醫(yī)院,醫(yī)療輻射面主要在浙東地區(qū)。每年住院業(yè)務(wù)收入占總業(yè)務(wù)收入的比重在60%以上,因此我們試圖通過考察該院的住院疾病的市場占有率,來考察該院醫(yī)療業(yè)務(wù)的現(xiàn)況和發(fā)展前景。臨床科室住院疾病的市場占有率現(xiàn)況和預(yù)期情況,對于科室人員的合理編制、科室床位規(guī)模的適度設(shè)置、人才的有序引進、科研儀器的添置,即打造科室核心競爭力,具有重要意義。從表1、表2可以看出,各科住院疾病的市場占有率越高,且疾病數(shù)越多,科室得分必然較高。反之亦然。胸外科得分在2000年各科室中,名列前茅,原因在于該科是全市的重點科室,醫(yī)療技術(shù)在浙東地區(qū)處于領(lǐng)先水平,我們從先天性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病的高市場占有率即可看出些許端倪。建議醫(yī)院適量增加該科的醫(yī)護人員數(shù)量,增設(shè)床位。如果肺惡性腫瘤市場占有率進一步提高,可以把胸外科開設(shè)為心胸外科和普胸外科二個科室。而眼科住院疾病的市場占有率較低,其住院床位有被其它科室蠶食的可能,從醫(yī)院的宏觀考慮,必要時可引進學(xué)科帶頭人。2001年,普通外科得分上升最快,原因在于醫(yī)院在年初引進人才,開展了許多新手術(shù)、新項目,如:肝移植手術(shù)的應(yīng)用、肝癌膽管癌胰腺癌及肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)廣泛開展,使得該科市場占有率及預(yù)期市場占有率顯著提高。測算結(jié)果與實際情況相符合。根據(jù)測算,2001年該院市場份額有所擴大,全院市場占有率由2000年度的10.13%,提高到10.68%。耳鼻喉科、普通外科、婦科為拉動醫(yī)院工作量增長的主要科室,占有的市場份額明顯擴大。上述市場占有率的變化從一個側(cè)面反映了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升和醫(yī)院的核心競爭力的提高。考察各科住院疾病的市場占有率,了解各科的長處和短處,也就掌握了合理的鍥入點,也就掌握了提高醫(yī)院核心競爭力的金鑰匙。由于我們的統(tǒng)計局限于縣級以上綜合醫(yī)院,因而忽略了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所、私人醫(yī)院及診所、特別是?？漆t(yī)院的住院工作量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所、私人醫(yī)院及診所的住院工作量很少,幾乎可以忽略不計,但?？漆t(yī)院的部分住院工作量占有的市場份額很大,如婦產(chǎn)科疾病、骨科疾病、傳染科疾病,使得我們在統(tǒng)計“子宮肌良性腫瘤”、“骨折”、“慢性肝病及肝硬變”等疾病的市場占有率時與實際情況有較大出入。作為醫(yī)療市場