美國、韓國、荷蘭品管圈的經(jīng)驗(yàn)對我國手術(shù)室麻醉藥品管理的啟示

美國、韓國、荷蘭品管圈的經(jīng)驗(yàn)對我國手術(shù)室麻醉藥品管理的啟示

mri是該醫(yī)院麻醉劑量最多的部門之一。嚴(yán)格規(guī)范住院患者麻醉管理是實(shí)施醫(yī)院特殊藥物管理制度的關(guān)鍵。國外有很多先進(jìn)的做法，值得借鑒。1國內(nèi)外管理概述1.1加強(qiáng)對麻醉醫(yī)生、醫(yī)生的質(zhì)量教育和法規(guī)培訓(xùn)美國FDA對芬太尼實(shí)施特殊風(fēng)險(xiǎn)管理措施,其中包括對醫(yī)生和患者進(jìn)行強(qiáng)制培訓(xùn)、開處方的醫(yī)生登記、限制處方權(quán)等。對于手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、藥師和患者均要進(jìn)行強(qiáng)制性教育,使其充分認(rèn)識到麻醉藥品規(guī)范化使用的重要性和濫用的危害。我國對麻醉藥品使用及管理人員進(jìn)行的質(zhì)量教育和法規(guī)培訓(xùn)活動大多是非強(qiáng)制性的且在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為確有必要時(shí)才進(jìn)行考核,并不負(fù)責(zé)對患者的相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)生處方權(quán)的把關(guān)不甚嚴(yán)格,少數(shù)規(guī)模較大的醫(yī)院由于處方開具量較大,麻醉醫(yī)生用藥后委托給藥品管理員代開的情況屢見不鮮。1.2藥品執(zhí)行委員會職能韓國在食品醫(yī)藥品安全廳、特別市、廣域市、道、市、郡及區(qū)都設(shè)藥事監(jiān)視員,以切實(shí)履行對藥品企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行檢查的職能。荷蘭實(shí)行藥品觀察員制度,專門負(fù)責(zé)保證藥品規(guī)章的實(shí)施,并向衛(wèi)生部長提供咨詢意見。我國完全可以仿效他們,建立各種形式的藥事監(jiān)視員制度和政府律師制度,完善司法處罰體系和行政處罰體系,做到處罰措施嚴(yán)明,檢查與執(zhí)法到位,逐步實(shí)現(xiàn)麻醉藥品監(jiān)管的法治局面。1.3品管圈及qcc本研究項(xiàng)目為自品管圈(QualityControlCycle,即QCC)系指一群工作性質(zhì)相似者,以7~12人組成一圈,選定質(zhì)量改善的主題,以PDCA-SDCA管理循環(huán)為基礎(chǔ),利用圈員自我啟發(fā)與相互啟發(fā)、頭腦風(fēng)暴、團(tuán)隊(duì)合作、善用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及品管工具進(jìn)行持續(xù)性的改善活動。目前品管圈(QCC)管理運(yùn)作方法被引入國內(nèi)部分規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這項(xiàng)發(fā)源于日本并最早在企業(yè)得到應(yīng)用的質(zhì)量管理模式,同樣適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理活動,自從被臺灣引用并改進(jìn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)品管圈(HQIC)以來,QCC在國內(nèi)醫(yī)療管理領(lǐng)域逐漸得到了認(rèn)識和應(yīng)用,尤其在上海的多家大醫(yī)院都得到了成功運(yùn)用并收效顯著。QCC是全面質(zhì)量管理方法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體運(yùn)用,是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的較為先進(jìn)的方法之一,應(yīng)予以大力推廣。1.4建立和實(shí)施嚴(yán)格的藥物流程管理制度，1.4.1手術(shù)間麻醉管理阿曼皇家醫(yī)院手術(shù)室的麻醉藥品由護(hù)士長申請,專人持帶鎖的藥箱領(lǐng)取,與主管護(hù)士核對后鎖入有報(bào)警、攝像裝置的保險(xiǎn)柜中。新加坡醫(yī)院麻醉藥品的發(fā)放則由藥房派出2名藥劑師帶一定基數(shù)到各手術(shù)間,由保管麻醉藥品柜鑰匙的護(hù)士與藥劑師共同清點(diǎn),并將日期、數(shù)量用紅筆記錄于專用帳冊上,共同簽名。我國目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室麻醉藥品都是由藥品日常管理員每天或隔天憑處方和空安瓿到住院藥房請領(lǐng),領(lǐng)回后由同一人放入保險(xiǎn)箱或擺藥臺。領(lǐng)發(fā)藥時(shí)只需在處方的后記中簽名即可。部分醫(yī)院領(lǐng)藥時(shí)還需要憑手術(shù)室電腦打印出來的病區(qū)用藥醫(yī)囑單和處方及空安瓿,三者數(shù)量和種類一致,并與住院藥房計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)上相應(yīng)藥品信息核對無誤后才予以領(lǐng)發(fā)藥,并由雙方在領(lǐng)藥單和處方上簽名,此種做法相對嚴(yán)密。1.4.2登記剩余數(shù)量的核對新加坡醫(yī)院手術(shù)室麻醉藥品的專柜鑰匙交接極為嚴(yán)格,接班者檢查要仔細(xì)到每支藥的藥名和劑量(防止其他藥品充當(dāng)),并與各專用帳冊上登記的剩余數(shù)量進(jìn)行核對,核對正確后2人共同簽名,交班者方可移交鑰匙。如遇藥品種類、數(shù)量不符,則查對醫(yī)囑單、處方和使用記錄,直到準(zhǔn)確為止。各種記錄單,必須保持原始記錄。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品交接程序較為簡單,只清查交接班時(shí)麻醉藥品實(shí)際數(shù)量,與各自的基數(shù)相符即可,并未把實(shí)際的藥品存量和空安瓿數(shù)量清楚標(biāo)明,交接班的操作上有待進(jìn)一步細(xì)化和完善。1.4.3麻醉專用柜的管理新加坡醫(yī)院手術(shù)室所有的麻醉藥物24h鎖在麻醉藥品柜內(nèi),鑰匙是由護(hù)士長或值班的注冊護(hù)士保管。夜間,除備急診的麻醉藥品柜鑰匙由麻醉護(hù)士保管外,其余的麻醉藥品專用柜鑰匙集中放入一專用柜內(nèi)并加鎖,由高年資夜班護(hù)士保管,第2天與各手術(shù)間的麻醉護(hù)士交接。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品實(shí)行“五專”管理,采用專人專柜加鎖保管,但由于手術(shù)室麻醉藥品日耗量龐大且不穩(wěn)定,麻醉醫(yī)生要頻繁的開鎖取藥不方便,故很多醫(yī)院手術(shù)室麻醉藥品的存放設(shè)施白天是不加鎖的,下班時(shí)藥品管理員取出一定數(shù)量的麻醉藥品供夜間急診所用后加鎖,鑰匙始終由藥品管理員1人保管,也有的夜班接班時(shí)鑰匙交由值班麻醉醫(yī)生保管。1.4.4有麻醉回病房時(shí)新加坡規(guī)定未用完的麻醉藥品在麻醉結(jié)束后,必須在麻醉護(hù)士見證下,由麻醉師現(xiàn)場銷毀,或者由1名護(hù)士用注射器抽取剩余的藥液,并將它推入水槽并由流水沖走。不允許麻醉藥品合用現(xiàn)象。需要有麻醉藥品帶回病房時(shí),需在賬冊備注欄內(nèi)注明剩余劑量,并注明患者的去向。我國對于麻醉藥品剩余量的管理尚沒有統(tǒng)一的規(guī)范,各醫(yī)院對麻藥剩余量處理辦法不一,目前較規(guī)范的做法是要求麻醉藥品注射劑一次用量不足1支而有剩余者要經(jīng)2人共同銷毀,并填寫余量銷毀單,內(nèi)容包括患者信息、藥品名稱、劑型、劑量、給藥方式、藥品批號,并在處方上登記批號,最后雙人共同簽名。余量銷毀單和麻醉處方清單要共同妥善保管,以便日后查對。1.5加強(qiáng)根據(jù)工作實(shí)際,制訂出合理的舉策新加坡陳篤生醫(yī)院手術(shù)室具有科學(xué)又積極的藥品監(jiān)管制度。護(hù)士長每周指派1名高級注冊護(hù)士或年資高的注冊護(hù)士作為責(zé)任組長,負(fù)責(zé)麻醉控制藥品的管理與監(jiān)控。上級主管部門的負(fù)責(zé)人每月下手術(shù)室1次,了解情況并收取反饋意見,以便協(xié)助手術(shù)室做好管理工作。護(hù)士們根據(jù)實(shí)際工作情況,暢所欲言,獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,上級管理部門負(fù)責(zé)人依據(jù)實(shí)際情況,協(xié)調(diào)其他部門予以采納,制定新舉措。國內(nèi)手術(shù)室麻醉藥品的監(jiān)管多帶有強(qiáng)制性、被動性、指令性,檢查人員多為藥劑科工作人員,對手術(shù)室運(yùn)作情況不甚了解,故多為簡單而形式化的書面檢查即檢查賬物是否相符,對于藥品流通運(yùn)作、空安瓿回收清點(diǎn)、藥品基數(shù)儲備、交接班、藥品余量處理、藥品意外情況(丟失、摔裂)的處理及責(zé)任追究程序等,并未進(jìn)行深入細(xì)