ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制

ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制王建鋒內(nèi)容一建筑布局、必要設(shè)施及管理要求二醫(yī)院感染的知識(shí)三原則預(yù)防四職業(yè)暴露的處理與應(yīng)急預(yù)案五醫(yī)療廢物的管理制度六三管的預(yù)防與控制有關(guān)制度與措施七手衛(wèi)生知識(shí)八醫(yī)務(wù)人員及探視者的要求九患者診療物品的消毒要求一建筑布局、必要設(shè)施及管理要求1ICU應(yīng)位于以便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢査和治療的區(qū)域。2ICU整體布局應(yīng)以潔污分開(kāi)為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對(duì)獨(dú)立3床單元使用面積應(yīng)不少于15m2，床間距應(yīng)不小于1m。4ICU內(nèi)應(yīng)至少配置1個(gè)單間病室(房)，使用面積應(yīng)不少于18m25應(yīng)具有良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24℃士1.5℃、相對(duì)濕度應(yīng)維持在30%~60%6裝飾應(yīng)遵照不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、輕易清潔和消毒的原則7不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。二醫(yī)院感染的知識(shí)一醫(yī)院染的定義是:住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得的感染，涉及在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生的戰(zhàn)染，但不涉及入院前已存在或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)得的感染也屬醫(yī)院感染。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)成其科室的病人中，知時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例或以上同種同源感染病例倒的現(xiàn)象稱為醫(yī)院感染暴發(fā)。二醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染可按病原體的起源、感染病原體的種類、感染發(fā)生的部位等措施分類。1.按病原體的起源分類(1)內(nèi)源性醫(yī)院感染又稱本身醫(yī)院感染：指多種原因引起的病人在醫(yī)院內(nèi)遭受本身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。病原體來(lái)自病人本身，為病人體內(nèi)或體表的常居菌或暫居菌，正常情況下不致病，只有當(dāng)它們與人體之間的平衡在一定條件下被打破時(shí)，成為條件致病菌而造成多種內(nèi)源性感染。(2)外源性醫(yī)院感染:又稱交又感染，指多種原因引起的病人在醫(yī)院內(nèi)遭受非本身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。病原體來(lái)自病人身體以外的個(gè)體或環(huán)境，經(jīng)過(guò)直接或間接的途徑，造成病人發(fā)生感染。2.按感染病原體的種類分類可將醫(yī)院感染分為細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染、支原體感染、衣原體感染、立克次體感染、放線菌感染、螺旋體感染及寄生蟲(chóng)感染等。目前引起醫(yī)院感染的病原體以細(xì)菌和真菌為主。每一類感染又可根據(jù)病原體的詳細(xì)名稱分類，如銅綠假單胞菌感染、白假絲酵母菌感染、柯薩奇病毒感染、肺炎支原體感染、沙眼衣原體感染、羌蟲(chóng)病立克次體感染、阿米巴原蟲(chóng)感染等

三醫(yī)院感染的原因醫(yī)院感染發(fā)生的原因個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損侵入性診治機(jī)會(huì)增長(zhǎng)抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善四感染的條件感染鏈－感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)合或宿主（人或動(dòng)物），是造成感染的起源－傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式－易感宿主：是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人清潔（cleaning）：是指用物理措施清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是清除和降低微生物而非殺滅微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)措施消除或殺滅芽孢以外的全部病原微生物，其目的是使消毒的對(duì)象達(dá)成無(wú)害化滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的措施殺滅全部微生物，涉及致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢無(wú)菌技術(shù)（aseptictechnique）－概念：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，預(yù)防一切微生物侵入人體或或傳播給別人，預(yù)防無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)－目的：保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染，預(yù)防病原微生物侵入或傳播給別人－無(wú)菌區(qū)（asepticarea）：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域－非無(wú)菌區(qū)（non-asepticarea）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域－無(wú)菌物品（asepticsupplies）：指經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)措施滅菌后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品操作中的無(wú)菌原則－操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；－取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面對(duì)無(wú)菌區(qū)；－取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗；－手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)；－非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)；－無(wú)菌物品一經(jīng)取出，雖然未用，也不可放回?zé)o菌容器；－防止面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；－如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。無(wú)菌容器應(yīng)定時(shí)消毒滅菌，一般使用期為7天打開(kāi)的無(wú)菌包二十四小時(shí)內(nèi)有效無(wú)菌盤有效時(shí)間不超出4小時(shí)隔離原則隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全進(jìn)出隔離室符合要求分類處理隔離室內(nèi)物品每日消毒隔離室環(huán)境加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理掌握解除隔離的原則[傳染性分泌物三次（每次間隔>二十四小時(shí)）培養(yǎng)成果均為陰性或已渡過(guò)隔離期，經(jīng)醫(yī)囑解除。加強(qiáng)終末消毒處理：病人、個(gè)人用物、病室單位三原則預(yù)防原則預(yù)防是基于患者的全部血液、體液、分泌物、排泄物(不含汗液)、破損皮膚和黏膜均可能具有感染性病原體的原則，針對(duì)全部患者和醫(yī)務(wù)人員采用的一組感染預(yù)防措施。涉及手衛(wèi)生根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射，也涉及采用恰當(dāng)?shù)拇胧┨幚砘颊攮h(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

醫(yī)用手套的選擇與使用四職業(yè)暴露的處理與應(yīng)急預(yù)案醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案制定目的為了保障醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病毒、梅毒、乙肝病毒、丙肝病毒等，及時(shí)控制和消除職業(yè)暴露事件的危害，確保職業(yè)暴露后能得到恰當(dāng)及時(shí)的處置，制定本預(yù)案。二、制定根據(jù):根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理措施》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)守則》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》及有關(guān)文件精神的要求，特制定本預(yù)案。三、合用范圍:本預(yù)案合用于本院各科室發(fā)生的職業(yè)暴露應(yīng)急處置工作。四、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu):醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)本院艾滋病毒、梅毒、乙肝病毒丙肝職業(yè)暴露應(yīng)急處理的指揮工作，由院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、防保站、檢驗(yàn)科、西藥庫(kù)及各臨床科室構(gòu)成應(yīng)急處理小組。人員名單如下:組長(zhǎng):孫樂(lè)海(院長(zhǎng)助理)副組長(zhǎng):李紅婷(院感科主任)組員:吳少(醫(yī)務(wù)科主任)楊梅(護(hù)理部主任)楊世波(防保站主任)申漢立(檢驗(yàn)科主任)陳相敏(西藥庫(kù)主任)及各臨床科室責(zé)任人。五、各部門職責(zé):1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)職業(yè)暴露事件應(yīng)急處理工作的組織和協(xié)調(diào)。2、醫(yī)院感染管理科詳細(xì)負(fù)責(zé)組織職業(yè)暴露事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、調(diào)查和控制。3、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部負(fù)責(zé)職業(yè)暴露后工作人員的醫(yī)療救護(hù)、資詢和轉(zhuǎn)診工作4、防保站負(fù)責(zé)與疾病控制部門聯(lián)絡(luò)，提供定性檢測(cè)，必要時(shí)采用疫苗接種或免疫蛋白等藥物加以預(yù)防治療。5、嚴(yán)格按照要求采用有關(guān)預(yù)防控制措施，職業(yè)暴露涉及到多部門時(shí)要親密配合，溝通信息。六、職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理措施在職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)遵照及時(shí)處理原則、報(bào)告原則、保密原則和知情同意原則(一)職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即進(jìn)行局部處理:皮膚和粘膜被污染的，應(yīng)立即用洗手液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗被污染的粘膜。如有傷口，應(yīng)該由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，防止擠壓傷口局部，盡量擠出傷口處的血液，再用洗手液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。沖洗后，應(yīng)該用消毒液如75％酒精或0.5％碘伏溶液進(jìn)行消毒并包扎傷口。(二)、在處理傷口的同步，及時(shí)報(bào)告科室責(zé)任人，并經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)填寫(xiě)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表上報(bào)院感科，最退不得超出二十四小時(shí)。院感科進(jìn)行暴露評(píng)估1、暴露源HBV陽(yáng)性:接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密有關(guān)1)未接種疫苗者，應(yīng)采用注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施2)此前接種過(guò)疫苗，已知有保護(hù)性抗體者，無(wú)需處理3)此前接種過(guò)疫苗，已知沒(méi)有保護(hù)性抗體者，應(yīng)采用注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施4)如乙肝病毒感染情況不明確者，應(yīng)采用注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，同步進(jìn)行乙肝病毒血清檢測(cè)，根據(jù)成果確認(rèn)是否接種第2、3針乙肝疫苗。5)在最終一次疫苗接種1-2個(gè)月后來(lái)進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測(cè)6)假如3-4個(gè)月前注射過(guò)乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應(yīng)不能擬定為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。2、暴露源HCv陽(yáng)性:不推薦采用接觸后預(yù)防措施。1)接觸4-6個(gè)月之后進(jìn)行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測(cè)和追蹤檢測(cè)2)如想早期診療丙型肝炎病毒感染，應(yīng)在接觸4-6周后檢測(cè)丙型肝炎病毒RNA。3)經(jīng)過(guò)補(bǔ)充檢測(cè)，反復(fù)確認(rèn)丙型肝炎病毒抗體酶免疫水平。3、暴露源HV陽(yáng)性盡快采用接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)該在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不能超出二十四小時(shí)。但雖然超出二十四小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)全部不知是否懷孕育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)防止或終止妊娠。預(yù)防性用藥應(yīng)：1)假如存在用藥指證，則應(yīng)該在接觸后盡快預(yù)防性用藥。2)在接觸者可耐受的前提下，予以4周的接觸后用藥。3)暴露著應(yīng)該在暴露后當(dāng)日、4周、8周、12周、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行血液HNV抗體檢測(cè)4)在接觸后72小時(shí)內(nèi)評(píng)估接觸者的接觸后預(yù)防水平，并進(jìn)行至少2周的藥物毒性監(jiān)測(cè)。4、暴露梅毒病毒陽(yáng)性者，予以職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長(zhǎng)久有效青霉素240萬(wàn)單位，每七天一次，連續(xù)注射兩周，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素等，停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)七、對(duì)職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過(guò)程中應(yīng)做好保密工作，對(duì)暴露者提供的各項(xiàng)應(yīng)急處理措施必須征得暴露者的同意。八、各有關(guān)科室落實(shí)好艾滋病職業(yè)暴露事件應(yīng)急處理的安全操作和個(gè)人防護(hù)措施。九、職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程職業(yè)暴露后→清洗皮膚和粘膜一有傷口→擠壓傷口至出血→清洗、消毒包扎一報(bào)告院感科一填寫(xiě)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表一院感科評(píng)估暴露情況一根據(jù)有無(wú)感染乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒一進(jìn)行抽血化驗(yàn)一觀察隨訪一預(yù)防用藥→定時(shí)隨訪。五醫(yī)療廢物的管理制度一.落實(shí)執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物分類目錄》等法律法規(guī)。醫(yī)療廢物管理小組、醫(yī)院感染管理科對(duì)全院各科室的醫(yī)療廢物處理工作實(shí)施監(jiān)督管理。二、科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)、督促、落實(shí)本科室醫(yī)療廢物的管理工作，預(yù)防違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的行為發(fā)生三對(duì)從事醫(yī)療廢物搜集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、處置等工作的人員和管理人員進(jìn)行有關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。四、醫(yī)療廢物必須與生活垃圾嚴(yán)格分開(kāi)，不得混裝。各類醫(yī)療廢物按照類別分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或密閉容器內(nèi)，應(yīng)標(biāo)有警示標(biāo)識(shí)和警示闡明。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)3/4滿時(shí)，有效封口，并在封口處貼標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容涉及:醫(yī)療廢物生產(chǎn)的科室、生產(chǎn)日期、類別及尤其闡明等。五、對(duì)回收的醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行交接登記，內(nèi)容涉及起源、種類、重量或數(shù)量、時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人雙署名等。六、禁止任何科室或個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物:禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物:禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。七、醫(yī)療垃圾不得露天寄存，臨時(shí)貯存不可超出2天，并應(yīng)設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)，防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防嫏、防盜、預(yù)防小朋友接觸。醫(yī)療廢物的臨時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)該定時(shí)消毒處理。八、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物應(yīng)該首先進(jìn)行高壓天菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物搜集處理。九、隔離的傳染病患者(含疑似傳染病患者)或多重耐藥患者的醫(yī)療廢物和意者生活拉圾均用雙層黃色垃圾袋包裝，并及時(shí)密封。十、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、傳染病或環(huán)境污染事故時(shí)，應(yīng)立即疏散人員，控制現(xiàn)場(chǎng)，被污染人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援。上報(bào)醫(yī)院感染管理科，由上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門處理現(xiàn)場(chǎng)，并向可能受到意害的單位和居民通報(bào)。六三管防控的有關(guān)制度與措施一VAP預(yù)防控制的有關(guān)制度與措施定義:呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎(VAP)指氣管插管或氣管切開(kāi)患者接受機(jī)械通氣48小時(shí)后所發(fā)生的肺炎，涉及機(jī)械通氣撤機(jī)、拔管后48小時(shí)內(nèi)(撤機(jī)、拔管前接受機(jī)械通氣時(shí)間超出48小時(shí))出現(xiàn)的肺炎（1）關(guān)鍵措施1降低不必要的插管。如病情許可，優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)呼吸支持治療技術(shù)2盡早脫機(jī)或拔管，每日評(píng)估有創(chuàng)機(jī)械通氣或氣管插管的必要性3抬高床頭30°～45°。無(wú)禁忌證時(shí)應(yīng)連續(xù)抬高，患者不耐受或進(jìn)行治療、護(hù)理操作時(shí)可放平4口腔護(hù)理。a.護(hù)理液選擇:首選使用含氯己定成份的護(hù)理液，其次可使用生理鹽水、聚維酮碘等制劑作為護(hù)理液b.措施:用牙劇劇洗或沖洗器進(jìn)行沖洗均可c范圍:應(yīng)涉及牙齒、牙和舌面d頻次:6～8小時(shí)一次（2）其他指施1盡早停用鎮(zhèn)定劑。a:.每日評(píng)估使用鎮(zhèn)定劑的必要性，并盡早停用b.使用鎮(zhèn)定劑者應(yīng)每日喚醒并實(shí)施自主呼吸試驗(yàn)。c.應(yīng)尤其注意防止使用苯二氮類鎮(zhèn)定劑。2使用氣囊上方帶分泌物吸引管的氣管插管，及時(shí)清除聲門下分泌物。a強(qiáng)烈提議預(yù)測(cè)有創(chuàng)通氣時(shí)間超出48小時(shí)或72小時(shí)的患者使用氣囊上方帶分泌物吸引管的氣管插管，b氣囊放氣或拔出氣管插管前盡量清除氣囊上方及口腔內(nèi)的分泌物。3盡量使用經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管可增長(zhǎng)鼻竇炎發(fā)生率。4氣管導(dǎo)管氣囊壓力應(yīng)保持不低于20-25cmH2O5加強(qiáng)呼吸機(jī)管路及其他附件的消毒a呼吸機(jī)外売及面板應(yīng)每天清潔消毒1～2次b.呼吸機(jī)外部管路及配件一人一用一消毒或滅菌。c.不推薦定時(shí)更換螺紋管，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換d.內(nèi)部管路消毒遵照廠家闡明。e.及時(shí)傾倒螺紋管中的冷凝水，冷凝液搜集瓶應(yīng)處于管道最低位置。f.濕化罐、霧化器液體應(yīng)使用無(wú)菌水，每二十四小時(shí)更攜一次6遵守?zé)o菌操作原則。a.吸痰管應(yīng)一用一更換。b.吸痰結(jié)束后應(yīng)及時(shí)對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔消毒。7目的性監(jiān)測(cè)。涉及發(fā)病率監(jiān)測(cè)和防控措施依從性監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)成果不斷改善防控措施。8健康教育對(duì)醫(yī)護(hù)人員、保潔人員定時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)陪護(hù)家眷進(jìn)行宣傳教育二導(dǎo)管有關(guān)血流感染預(yù)防控制的有關(guān)制度與措施一置管時(shí)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)該遵守最大程度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)該鋪大無(wú)菌中(單):置管人員應(yīng)該戴帽子、ロ置、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣2、嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，仔細(xì)洗手并戦無(wú)菌手套后，盡量防止接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)該立即更換。3、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用具和多種敷料必須達(dá)成滅菌水平4、選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)該首選鎖骨下靜脈，盡量防止使用頸靜脈和股靜脈。5、采用衛(wèi)生行政部門同意的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)該符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)該防止再次接觸皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。6、患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)該進(jìn)行置管操作。二、置管后1、應(yīng)該盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)該使用無(wú)菌紗布覆蓋。2、應(yīng)該定時(shí)更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為:無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明數(shù)料為1-2次/周，假如紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)，可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)該立即更換。3、醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敗料時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4保持導(dǎo)管連接端口的清清，注射藥物前，應(yīng)該用753％酒精或含碘消毒劑消南、待十后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)該立即更換。5、告知置管患者在浴或擦身時(shí)，應(yīng)該注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸沒(méi)入水中6、在輸血、輸入血制品、用腦乳，劑后的二十四小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)該初更換輸液管路。外周是中心靜脈置管后，成當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常沖管、防導(dǎo)管內(nèi)血校形成。7、嚴(yán)格確保輸注液體的先菌。8、緊急狀態(tài)下的置管，如不能確保有效的無(wú)菌原則，應(yīng)該在48小時(shí)內(nèi)盡快找除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并做相應(yīng)處理9、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管有關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)該及時(shí)找除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)該進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該每天對(duì)保存導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)該盡早找除導(dǎo)管11、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，尤其是不應(yīng)該為預(yù)防感染而定時(shí)更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管三導(dǎo)尿管有關(guān)尿路染預(yù)防控制的有關(guān)制度與措施一置管前1、嚴(yán)格掌留置導(dǎo)尿管的適成癥，防止不必要的留置導(dǎo)原。2、仔細(xì)檢驗(yàn)無(wú)菌導(dǎo)尿位，如導(dǎo)尿位過(guò)期、外包裝破損、潮混，不應(yīng)該使用3、根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)原管，最大程度降低尿道損傷和尿路感染4、對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)該采用密閉式引流裝置。5、告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)二、置管時(shí)1、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，仔細(xì)洗手后，戴無(wú)菌手實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。2、嚴(yán)格遵照無(wú)操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，防止損傷尿道黏膜3、正確鋪無(wú)菌中，防止污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。4、充分消毒尿道口，預(yù)防污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，棉球不能反復(fù)使用。男性:先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、色頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性:先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰，最終會(huì)陰、加門。5、導(dǎo)尿管插入深度合適，插入后，向水囊注入10-15m1無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)晏，不會(huì)脫出6、置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，防止污染，如尿管被污染應(yīng)該重新更換尿管。三、置管后1、妥善固定尿管，防止打折、彎曲，確保集尿授高度低于膀水平，防止接觸地面，預(yù)防逆行污染。2、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，預(yù)防尿液逆流。3、應(yīng)該使用個(gè)人專用的搜集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵照無(wú)菌操作原則，防止集尿袋的出口觸遇到搜集容器。4、留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)該消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)(此法不能用于一般細(xì)菌和真菌學(xué)檢驗(yàn))，能夠從集尿袋中采集，防止打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口5、不應(yīng)該常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。6、應(yīng)該保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)該進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)該每日清潔或沖洗尿道口。7、患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)該注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)該把導(dǎo)管浸入水中。8、長(zhǎng)久留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)該立即更換導(dǎo)尿管9、患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)該及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。10、每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡量縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。11、對(duì)長(zhǎng)久留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)該訓(xùn)練膀胱功能12、醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。七手衛(wèi)生知識(shí)

一手衛(wèi)生指征與措施的選擇1手衛(wèi)生指征“兩前三后”，即:①接觸患者前:②清潔/無(wú)菌操作前:③體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后;④接觸患者后5接觸患者周圍環(huán)境后。2.手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜首選速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒3.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)選擇流動(dòng)水+皂液洗手。4.手部被手足口病有關(guān)病毒、輪狀病毒等對(duì)醇類消毒劑不敏感的病原微生物污染后，不應(yīng)選擇含醇類速干手消毒劑。5.艱難梭菌芽孢能夠抵抗醇類消毒劑，手部接觸可能受到艱難梭茵污染的表面后，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，而非使用含醇類的手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒注意：戴手套不能代手衛(wèi)生，戴手套前摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。二手衛(wèi)生設(shè)施1.手衛(wèi)生設(shè)施涉及流動(dòng)水、洗手液(皂液)、干手物品、速干手消毒劑等。速干手消毒劑應(yīng)放置在以便醫(yī)務(wù)人員拿取的位置。2.重癥監(jiān)護(hù)病房宜每床配置速干手消毒劑，其他病房至少每間病室配置速干手消毒劑。3.干手物品首選干手紙4.洗手池應(yīng)防噴濺，洗手池應(yīng)與廢液傾倒池分開(kāi)。5.洗手池與治療物品準(zhǔn)備臺(tái)面清潔物品放置臺(tái)面距離宜＞1m。人員外科手消毒6.要點(diǎn)部門應(yīng)配置非手觸式水龍頭。7.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、移植病房等醫(yī)院感染高危病房的水龍頭不宜選擇電子水龍頭。8選擇手消毒劑、清潔用具時(shí)應(yīng)考慮到產(chǎn)品的刺激性、香味及護(hù)膚效果9.如有條件，應(yīng)保持洗手水溫合適。注意事項(xiàng)1、手衛(wèi)生時(shí)最易忽視的地方為拇指、指尖及指縫，確保這些部衛(wèi)生手消毒參照位揉到位比強(qiáng)調(diào)所需時(shí)間、揉搓順序更主要。2.衛(wèi)生手消毒揉措施可分為六步法、三步法。與六步法相手消毒原則操作規(guī)比，三步法對(duì)提升手衛(wèi)生依從性和正確性可能更有效。其他管理要求1.應(yīng)開(kāi)展手衛(wèi)生依從性、正確性監(jiān)測(cè)及手衛(wèi)生用具消耗量監(jiān)測(cè)，并反饋監(jiān)測(cè)成果，根據(jù)監(jiān)測(cè)情況連續(xù)改善質(zhì)量2.應(yīng)鼓勵(lì)患者及家眷參加手衛(wèi)生。(1)在病室及公共場(chǎng)合放置速干手消毒劑并張貼手衛(wèi)生宣傳圖(手衛(wèi)生指征及手衛(wèi)生措施)，鼓勵(lì)患者及家眷、探視人員在手衛(wèi)生時(shí)機(jī)內(nèi)執(zhí)行手衛(wèi)生(2)鼓勵(lì)患者及家眷監(jiān)督、提醒醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生八醫(yī)務(wù)人員及探視者的要求一醫(yī)務(wù)人員的管理要求11CU應(yīng)配置足夠數(shù)量、受過(guò)專門訓(xùn)練、具有獨(dú)立工作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人